Audiometry anak-anak :

Pemeriksaan Timpanometri :

Timpanometri adalah pemeriksaan telinga tengah, yang dilakukan dengan alat yang disebut Tympanometer untuk mendeteksi adanya masalah di telinga bagian tengah.

Pemeriksaan dilakukan hanya dengan menempelkan sumbat ke liang telinga selama beberapa detik, dan alat akan secara otomatis mendeteksi keadaan telinga bagian tengah.

Pemeriksaan OAE :

OAE atau OtoAcoustic Emission adalah gelombang yang dihasilkan oleh sel rambut halus bagian luar dari rumah siput, setelah diberi stimulus. Munculnya gelombang ini sebagai indikasi bahwa rumah siput bekerja dengan baik, yang berhubungan langsung dengan fungsi pendengaran.

Pemeriksaan OAE banyak dilakukan di rumah sakit pada bayi yang baru lahir, sebagai screening awal adanya gangguan pendengaran atau tidak. Di banyak negara maju, screening bayi sudah menjadi keharusan tanpa kecuali, dikenal dengan istilah Universal Newborn Screening.

Pemeriksaan dilakukan dengan menempelkan sumbat kecil ke telinga bayi / anak selama beberapa detik (mirip dengan pemeriksaan Timpanometri).

OAE screener dilengkapi dengan speaker dan mikrofon mini yang dibalut dengan sumbat dari bahan lembut (eartip) speaker akan menghantarkan stimuli ke dalam liang telinga akan di respons oleh cochlea, yang mana hantarannya akan dideteksi oleh mikrofon dan diukur oleh screener.

Pemeriksaan BERA/ABR :

Pemeriksaan BERA atau istilah lainnya ABR (Auditory Brainstem Response) adalah untuk mengetahui ambang batas pendengaran yang umumnya dilakukan pada anak-anak atau orang dewasa yang tidak dapat diandalkan hasil audiometrinya menggunakan Audiometer biasa.

Pemeriksaan harus dilakukan dalam keadaan pasien tenang / tertidur, sehingga respons saraf pendengaran dapat terpetakan dengan akurat. Oleh karena itu sangat cocok untuk anak-anak yang masih kecil.

ASSR (Auditory Steady State Response) adalah metode pemeriksaan ABR yang dapat menghasilkan ambang batas pendengaran per frekuensi secara lebih spesifik.

DETEKSI dan INTERVENSI DINI KETULIAN PADA ANAKOleh :

TUTUT SRIWILUDJENG T.RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto

PENDAHULUAN

Kesehatan Indera pendengaran merupakan syarat penting bagi upaya peningkatan

kualitas sumber daya manusia karena sebagian besar infomasi diserap mulalui proses

mendengar yang baik bagi anak fungsi pendengaran berpengaruh dalam perkembangan bicara

dan berbahasa, sosialisasi dan perkembagan kognitifnya

      Gangguan pendengaran berbeda dengan cacat yang lainnya dimana pada bayi/anak

yang mengalami gangguan pendengaran sering kali tidak terdeteksi atau tidak segera diketahui

baik oleh orang tua sendiri, kelainan ini disebut juga sebagai “the Invisible disability”. Gejala awal

sulit diketahui karena ketulian tidak terlihat. Biasanya orang tua baru menyadari adanya

gangguan pendengaran pada anak bila tidak ada respons terhadap suara keras atau belum /

terlambat berbicara. Oleh karena itu informasi dari orang tua sangat bermanfaat untuk

mengetahui respons anak terhadap suara dilingkungan rumah, kemampuan vokalisasi dan cara

mengucapkan kata.

Pengenalan (deteksi) adanya ketulian yang dini kemudian ditangani (intervensi) yang dini

akan meningkatkan kemampuan anak untuk berbahasa dan bebicara. Karena pada tahun-tahun

pertama kehidupan (0 – 3 tahun), merupakan masa perkembangan bahasa dan bicara yang

paling kritis. Penelitian membuktikan bahwa pada masa-masa tersebut kualitas stimulasi

pendengaran berpengaruh pada perubahan-perubahan anatomis, fisiologis dan tingkah laku

yang diakibatkan oleh perkembangan sistem pendengaran.

Keterlambatan dalam diagnosisnya berarti pula terdapat keterlambatan untuk memulai

intervensinya dan akan membawa dampak serius dalam perkembangan selanjutnya yang

dikemudian hari akan menambah beban keluarga, masyarakat maupun Negara.

Oleh karena itu deteksi dan intervensi sejak dini sangat penting untuk diperhatikan dan

perlu segera dilakukan.

Salah satu upaya untuk menemukan kasus bayi dengan gangguan pendengaran adalah

dengan melakukan pemeriksaan pendengaran pada awal-awal usia bayi, terutama yang

terdapat kecurigaan adanya gangguan pendengaran dan juga pada kelompok bayi dengan

resiko tinggi.

Kejadian kasus gangguan pendengaran yang sedang sampai berat rata-rata terdeteksi

pada usia 20-24 bulan. Pada kasus gangguan pendengaran yang ringan ditemukan rata-rata

usia 48 bulan. Bahkan pada kasus gangguan pendengaran yang unilateral baru dapat

diidentifikasi pada usia sekolah.

Banyak peneliti yang mengemukakan bahwa intervensi dini dapat memberikan hasil

yang lebih baik dalam kemampuan berbicara dan berbahasa. Penanganan kasus gangguan

pendengaran yang lebih dini dilakukan terbaik dibawah usia 6 bulan.

Angka kejadian gangguan pendengaran berkisar antara 1 sampai 3 kejadian setiap 1000

kelahiran hidup. Angka tersebut dapat meningkat 10 sampai 50 kali lipat bila dilakukan survey

pada kelompok dengan resiko tinggi.

PENGERTIAN GANGGUAN PENDENGARAN dan KETULIAN            Menurut WHO pengertian gangguan pendengaran dan ketulian dibedakan beasarkan

ketentuan sebagai berikut.

GANGGUAN PENDENGARAN (hearing impaired): berkurangnya kemampuan

mendengar baik sebagian atau seluruhnya, pada salah satu atau kedua telinga, baik derajat

ringan atau lebih berat dengan ambang pendengaran rata lebih dari 26 dB pada frekuensi 500,

1000, 2000 atau 4000 Hz.

KETULIAN (deaf): hilangnya kemampuan mendengar pada salah satu atau kedua sisi

telinga, merupakan gangguan pendengaran sangat berat dengan ambang pendengaran rata-

rata lebih dari 81 dB pada frekuensi 500, 1000, 2000 atau 4000 Hz.

            WHO juga membagi derajat gangguan pendengaran menjadi 4 kelompok seperti pada

tabel berikut :

            Tabel 1: pembagian derajat gangguan pendengaran

Menurut WHO masalah gangguan pendengaran dan ketulian perlu ditangani lebih serius

mengingat besarnya kerugian yang ditimbulkan. Dampak negatif tersebut antara lain berupa:

1. Gangguan atau hambatan perkembangan bicara, berbahasa dan kognitif pada anak, terutama

bila terjadi sejak lahir atau pada bayi.

2. Kesulitan mengikuti pelajaran disekolah sehingga mengakibatkan rendahnya prestasi akademik.

3. Kesulitan memperoleh lapangan kerja atau mengganggu tugas dalam bekerja.

4. Terisolir dari kehidupan sosial

5. Efek yang merugikan baik secara sosial maupun ekonomi didalam lingkungan masyarakat dan

Negara.

Metode klasifikasi gangguan pendengaran yang lebih adalah dibedakan dari sisi onset,

sisi genetika, progresifitas penyakit.

Dalam mengklasifikasikan gangguan pendengaran perlu diperhatikan :

1.      Jenis gangguan : tipe koduktif, sensorineural, campuran.

2.      Waktu berlangsung : menetap, sementara, memberat.

3.      Derajat gangguan pendengaran : rigan, sedang, berat, sangat berat.

4.      Onset gangguan pendengaran : congenital, periode prelingual, atau postlingual, lanjut usia

(presbiakusis)

5.      Faktor penyebab : ototoksis, akibat bising (GPAB).

Fungsi pendengaran pada neonatus sama dengan anak atau dewasa. Secara fisiologi

proses pendengaran dibagi dalam 3 urutan peristiwa, yaitu pemindahan energi fisik yang berupa

stimulus bunyi keorgan pendengaran, konversi atau transduksi yaitu pengubahan energi fisik

stimulasi tersebut ke organ penerima dan penghantaran impuls saraf ke kortek pendengaran.

TULI KONGENITAL

            Tuli kongenital merupakan ketulian yang terjadi pada seorang bayi disebabkan faktor-

faktor yang mempengaruhi kehamilan maupun pada saat lahir.

Ketulian ini dapat berupa tuli sebagian (hearing impaired) atau tuli total (deaf). Tuli

sebagia adalah keadaan fungsi pendengaran berkurang namun masih dapat dimanfaatkan untuk

berkomunikasi dengan atau tanpa bantuan alat dengar, sedangkan tuli total adalah keadaan

fungsi pendengaran yang sedemikian terganggunya sehingga tidak dapat berkomunikasi

sekalipun menapat perkerasan bunyi (amplifikasi).

Tuli kengenital kita bagi menjadi genetic herediter (adafaktor keturunan) dan non genetik.

Jenis ketulian yang terjadi biasanya merupakan tuli syaraf (sensorineural) derajat berat

sampai sangat berat pada kedua telinga (bilateral)

Mengingat tuli kongenital mempunyai dampak yang cukup luas maka sejak awal

sebaiknya sudah ada sosialisasi / penyuluhan kepada masyarakat dan petugas kesehatan yang

bekerja dilapangan untuk melakukan deteksi dini.

1.                  Angka Kejadian

Jumlah bayi yang menderita tuli kongenital adalah 1 anak pada setiap 1000 kelahiran

hidup, sedangkan bayi yang dirawat dalam rungan intensif (Natonal Intensive Care Unit)

jumlahnya adalah 1 diantara 50 bayi. Kemudian pada usia balita masih bertambah 2 anak lagi

pada setiap 1000 anak. Angka kelahiran kasar (CBR) di Jawa Timur 22,0 sampai 24,9 per 1000

penduduk. Apabila jumlah penduduk Jawa Timur 37 juta, maka angka kelahiran kurang lebih

750.000, berarti kurang lebih terdapat 750 bayi yang lahir tuli setiap tahun.

Prevalensi tuli kongenital di Indonesia di perkirakan 0,1 %. Ini akan bertambah 4710

orang setiap tahun dengan melihat angka kelahiran sebesar 2,2 % pada penduduk yang

berjumlah 214.100.000 orang. Ini akan terus bertambah mengingat faktor resiko yang

mengakibatkan tuli kongenital pada masa kehamilan dan kelahiran masih tinggi.

Di Negara maju angka tuli kongenital berkisar antara 0,1 – 0,3 % kelahiran hidup..

sedangkan di Indonesiaberdasarkan survey yang dilakukan Dep. Kes di 7 Provinsi pada tahun

1994 – 1996 yaitu sebesar 0,1 %.

Tuli kongenital di Indonesia diperkirakan sebanyak 214.100 orang bila jumlah penduduk

sebesar 214.100.000 juta (Profil Kesetahan 2005). Jumlah ini akan bertambah setiap tahun

dengan adanya pertambahan penduduk akibat tingginya angka kelahiran sebesar 0,22 %. Hal ini

tentu saja berdampak pada penyediaan sarana pendidikan dan lapangan pekerjaan di masa

mendatang.

WHO memperkirakan setiap tahun terdapat 38.000 anak tuli lahir di Asia Tenggara.

Pertemuan WHO di Colombo  pada tahun 2000 mentapkan tuli kongenital sebagai salah

satu penyebab ketulian yang harus diturunkan prevalensinya. Ini tentu saja memerlukan

kerjasama dengan disiplin ilmu lain dan masyarakat selain tenga kesehatan.

2.                  Penyebab

Tuli kongenital dapat terjadi pada :

Masa kehamilan (PARENTAL)

Kehamilan trimester I merupakan periode penting karena infeksi bakteri maupun virus

akan mempunyai akibat terjadinya ketulian. Infeksi yang sering mempengaruhi pendengaran

antara lain adalah infeksi TORCHS (Toksoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes dan

Sifilis), selain campak dan parotitis (gondong).

Beberapa jenis obat ototoksik dan teratogenik seperti salisilat, kina, gentamisin,

streptomycin dll mempunyai pontensi menyebabkan tyerjadinya gangguan proses pembentukan

organ dan sel rambut pada rumah siput (koklea). Gangguan struktur anatomi telinga juga dapat

menyebabkan terjadinya ketulian antar lain aplasia koklea ( rumah siput tidak terbentuk) dan

atresia liang telinga.

Saat lahir (PERINATAL)

Penyebab ketulian pada saat lahir antara lain : lahir prematur, berat badan lahir rendah

(< 1500 gram), tindakan dengan alat pada proses kelahiran (ekstraksi vakum, forcep),

hiperbilirubinemia (bayi kuning), asfiksia (lahir tidak langsung menangis), dan hipoksia otak (nilai

Apgar < 5 pada 5 menit pertama).

Menurut Academy American Joint Committee on Infant Hearing Statement (1994) pada

bayi usia 0-28 hari bila ditemukan beberapa faktor berikut ini harus dicurigai karena merupakan

kemungkinan penyebab terjadinya gangguan pendengaran.

1.         Riwayat keluarga dengan tuli sejak lahir

2.         Infeksi prenatal; TORSCH

3.         Kelainan anatomi pada kepala dan leher

4.         Sindrom yang berhubungan dengan tuli kongenital

5.         Berat badan lahir rendah (BBLR < 1500 gram)

6.         Meningitis Bakterialis

7.         Hiperbillirubinemia (bayi kuning) yang memerlukan transfusi tukar

8.         Asfisia berat

9.         Pemberian obat ototoksik

10.     Menggunakan alat bantu pernafasan / ventilasi mekanik lebih dari 5 hari (ICU)

Genetic Hearing Loss

Kebanyakan kasus dari genetik Hearing Loss adalah Nonsindromik. Telah dapat

diidentifikasikan lebih 110 loci kromosom dan 65 gen (dapat diakses

pada http://webhost.ua.ac.be/hhh).

Lebih dari 300 macam sindroma yang berhubungan dengan gangguan pendengaran,

antara lain yang sering sindroma Pendred’s, Usher’s dan Teacher Collins yang bersifat

autosomal resesif, Waardenburg’s (AD atau AR), Malformasi Mondini, vestibularaqueduct

enlargement. Studi kasus mendapatkan sebanyak 20,8 % dari 810 anak dengan SNHL (Sensori

Neural Hearing Loss). Gejala biasanya tampak setelah lahir dan rata-rata usia dirujuk sekitar 5,8

tahun.

Cara yang terbaik untuk mendeteksi kasus gangguan pendengaran prelingual yang tak

tampak saat lahiratau sub klinis yaitu dengan melakukan pemeriksaan genetik molekuler dari

sampel darah pada bayi. Jenis pemeriksaan yang saat ini telah tersedia adalah tes ketulian

GJB2 dan mutasi kondria A1555G.

Penemuan kasus pada bayi dengan kecurigaan mendapat gangguan pendengaran

penyebab genetik telah dimungkinkan di masa kini melalui teknik DNA sequencing. Diperkirkan

pemeriksaan tersebut akan menjadi “trend” atau stadart masa depan. Kemajuan ini merupakan

langkah penting dalam memberikan kontribusi terhadap penanganan kasus ketulian, sejak lahir

dengan lebih baik lagi. Bayi dengan tuli kongenital yang “Late-Onset Prelingual Hearing Loss”

depat segera di identifikasi sejak lahir, baik dengan penyebab genetik ataupun lingkungan.

PERKEMBANGAN FUNGSI PENDENGARAN DAN KEMAMPUAN BERBICARA

            Sesuai dengan usia anak, perkembangannya uditorik sebagai berikut :

              Usia 0-4 bulan : kemampuan respons auditorik masih terbatas dan bersifat refleks. Dapat

dinyatakan bayi keget mendengar suara keras atau terbangun ketika sedang tidur. Respons

berupa refleks auropalpebral maupun refleks Moro.

              Usia 4-7 bulan : respons memutar kepala kearah bunyi yang terletak dibidang horizontal,

walaupun belum konsisten. Pada usia 7 bulan otot leher cukup kuat sehingga kepala dapat

diputar dengan cepat kearah sumber suara.

              Usia 7-9 bulan : dapat mengidentifikasi dengan tepat asal sumber bunyi dan bayi dapat memutar

kepalanya dengan tegas dan cepat.

              Usia 9-13 bulan : bayi sudah mempunyai keinginan yang besar untuk mencari sumber bunyi dari

segala arah dengan cepat.

              Usia 2 tahun : pemerika harus lebih teliti karena anak tidak akan memberi reaksi setelah

beberapa kali mendapat stimulus yang sama. Hal ini disebabkan karena anak sudah mampu

pemperkirakn sumber suara.

Perkembangan bicara erat kaitanya dengan tahap perkembangan mendengar pada

abayi, sehingga adanya gangguan pendengaran perlu dicurigai apabila :

Usia 12 bulan : belum dapat mengoceh (babbling) atau meniru bunyi

Usia 18 bulan : tidak dapat menyebut 1 kata yang mempunyai arti

Usia 24 bulan : perbendaharaan kata kurang dari 10 kata

Usia 30 bulan : belum dapat merangkai 2 kata

Untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran maka diagnosis dini perlu dilakukan.

Cara mudah untuk melakukan pemeriksaan pendengaran apabila tidak ada sarana yaitu dengan

memberikan bunyi-bunyian pada jarak 1 m di belakang anak :

1.      Bunyi pss – pss untuk mengambarkan suara frekwensi tinggi

2.      Bunyi uh – uh untuk mengambarkan frekwensi rendah

3.      Suara menggesek dengan sendok pada tepi cangkir (frekwensi 4 KHz)

4.      Suara mengetuk dasar cangkir dengan sendok (frekwensi 900 KHz)

5.      Suara meremas kertas (frekwensi 6000 KHz)

6.      Suara bel (frekwensi 2000 KHz)

PEMERIKSAAN PENDENGARAN

            Deteksi dini gangguan pendengarn bisa dilakukan dengan cara pemeriksaan Subyektif

dan Obyektif. Pemeriksaan Subyektif antara lain dengan menggunakan rangsangan akustik

(bunyi-bunyian) yang mempunyai intensitas tertentu dan nilai responnya, yaitu dengan gerakan

reflek auropalpebral. Pemeriksaan Obyektif dilakukan dengan alat tes elektrofisiologik yaitu

Auditory Brainstem Evoked Reponses (ABR) dan Otoacoustic Emission (OAE) maupun

pemeriksaan timpanometri.

            Hal yang penting untuk diperhatikan sebelum melakukan pemeriksaan ini adalah liang

telinga harus bersih dan tidak ada kelainan pada telinga tengah.

            Pemeriksaan yang penting dilakukan adalah BOA (Behavioral Observation Audiometry),

yaitu dengan melihat perilaku anak terhadap stimulus suara yang diberikan. Faktor yang

mempengaruhi pemeriksaan ini antara lain usia, kondisi mental, kemauan melakukan tes, rasa

takut, kondisi neurologik yang berhubungan dengan perkembangan motorik dan persepsi .

            Penggunaan BOA dan VRA (Visual Reinforcement Audiometry) pada bayi dan anak

mempunyai keterbatasan untuk menentukan ambang batas pendengaran yang sahih.

Gambar 1. Uji pendengaran dengan BOA dan respon yang diberikan oleh bayi dan neonatus.

Dikutip dari: Nothem 1994

            Skrining gangguan pendengaran pada neonatus adalah suatu proses untuk melakukan

test yang sederhana dan singkat, untuk mengidentifikasi populasi dengan probabilitas tinggi

terjadinya gangguan pendengaran.

        Terdapat permasalahan yang cukup serius dampaknya dan terdapat prevalensi tinggi di

masyarakat.

        Terdapat bukti kuat bahwa skrining mendapat manfaat yang lebih besar dibandingkan bila kasus

terlambat ditemukan secara dini dan segera dilakukan intervensinya dibandingkan bila kasus

terlambat ditemukan dan baru disadari kemudian. Pengobatan secara dini harus menunjukkan

manfaat yang lebih besar dan dapat mengubah prognosis penyakit.

        Metode skrining telah dievaluasi, dinyatakan tepat dan dapat digunakan pada sasaran yang

dituju. Metode cukup sensitif dan spesifik, prosedurnya dapat diaplikasikan pada 100% dari

target populasi, mudah ditoleransi dan bebas dari resiko, dapat terjangkau secara luas, biaya

murah, sasaran mudah, pemeriksaan cepat dalam populasi besar.

        Adanya ketersediaan fasilitas diagnostik dan fasilitas yang cukup untuk implementasi program

intervensi dengan tujuan mengoreksi kondisi yang terdeteksi saat skrining dilakukan.

Untuk program deteksi dan intervensi dini seharusnya dapat diterapkan pada semua bayi

(target populasi) tidak hanya pada yang memiliki resiko tinggi.

Penelitian telah dilakukan bila skrining hanya diterapkan pada kelompok resiko tinggi

hanya akan mendeteksi 50% dari jumlah bayi dengan gangguan pendengaran. Tidak diragukan

lagi bahwa deteksi dan intervensi dini adalah penting untuk semua bayi (Universal New Bom

Hearing Screening). Anjuran Skrining pendengaran dilakuakn sejak berbulan-bulan pertama

kelahiran, kemudian di follow up dan diagnosis ditegakkan sampai usia 3 bulan dan selanjutnya

masuk dalam program intervensi dalam usia 6 bulan.

Dengan kemajuan teknologi masa kini memungkinkan untuk mendeteksi gangguan

pendengaran sejak lahir dengan hasil yang dapat dipercaya. Saat ini OAE (Otoacoustic

Emission) dan AABR (Automated Auditory Brainstem Evoked Response) merupakan tehnik

pemeriksaan baku emas (gold standard) dengan prinsip pemeriksaan cepat, mudah, tidak invasif

dengan sensitifitas mendekati 100%. Yang menjadi kendala adalah bahwa sarana ini tidak

dimiliki oleh semua rumah sakit provinsi.

Auditory Brainstem Evoked Response (ABR) mencatat respon araf auditorius di area

sepanjang jalur pendengaran terhadap stimulus akustik.

Pemeriksaan ABR merupakan pengukuran elektrofisiologis yang menilai fungsi saraf

pendengaran dan area sepanjang jalur pendengaran sampai batang otak. Gelombang-

gelombang yang dihasilkan pada perekaman ABR ada 7 gelombang, sebagai berikut :

Gelombang I               : eighth nerve

Gelombang II              : cochlear nucleus (CN)

Gelombang III                        : superior olivary complex (SOC)

Gelombang IV                        : nucleus of the lateral lemnicus (LL)

Gelombang V              : inferior colliculus (IC)

Gelombang VI                        : medial geniculate (MG)

Gelombang VII           : auditory cortex (AC)

            Alat pemeriksaan ABR berdasarkan penggunaan klinis digolongkan menjadi 2 tipe yaitu :

a)      Automated Auditory Brainstem Evoked Response (AABR)

Penggunaan AABR pada umumnya dilakukan dengan meletakkan elektroda permukaan

pada dahi bagian atas, mastoid dan belakang leher. Stimulus klik (biasanya diatur pada 35dBHL)

dikirim kedalam telinga bayimelalui ear phone. Kebanyakan sistem AABR membandingkan

bentuk gelombang bunyi dengan cetakan yang dibentuk dari data bayi ABR normative.

Berdasarkan perbandingan ini, ditentukan apakah bayi tersebut memberikan respon lulus atau

gagal. Apakah sistem komersial yang tersedia, dapat dipakai sebagai suatu alat skrining efektif

untuk bayi yang lebih muda dari 6 bulan. AABR memberi hasil lulus / gagal tanpa memerlukan

interpretasi, namun cara ini kurang memberi informasi frekwensi yang spesifik.

b)      Manual Auditory Brainstem Evoked Response

      Manual ABR pada umumnya dikenal sebagai Automated Auditory Brainstem Evoked

Response (ABR) saja, tidak seperti AABR yang menimbulkan respon terhadap suatu klik yang

diatur pada 35 dBHL, intensitas stimulus ABR divariasikan untuk menetukan tingkat rendah yang

diperlukan untuk menimbulkan respon yang jelas. Hasilnya selain dapat menetukan beratnya

ketulian juga dapat menentukan apakah ketulian bersifat sensorineural atau konduktif. Bila

menggunakan suatu klik untuk menimbulkan ABR, informasi mengenai sensitifitas pendengaran

dibatasi pada batasan 1000-4000 Hz. Bila perlu, suatu ABR dapat menggunakan tambahan

tonus frekwensi rendah (750 Hz) untuk menentukan konfigurasi gangguan pendengaran.

            Dengan menilai bentuk gelombang dan waktu yang diperlukan mulai saat stimulus

diberikan sampai timbul gelombang, dapat memberikan arti klinis mengenai keadaan di jalur

saraf pendengaran atau area disekitarnya yang mempengaruhi saraf pendengaran.

Gambar 2. Gambar gelombang ABR

            Rekaman ABR yang normal harus ada gelombang I, III dan V dengan puncak yang jelas

pada kedua telinga. Gelombang IV pada umumnya menyatu dengan gelombang V.

            Keterbatasan dengan mendeteksi gangguan pendengaran sejak bayi antara lain

disebabkan timbulnya atau manifestasi gangguan pendengaran baru terjadi diusia yang lebih

besar, sehingga “early-onset hearing loss” tidak Nampak. Dalam hal ini The Joint Committee on

Hearing telah mengidentifikasi 10 resiko sebagai indicator untuk dilakukan monitoring status

pendengaranya, walaupun dalam pemeriksaan sebelumnya dinyatakan normal.

            Untuk itu JCIH menetapkan faktor resiko untuk kelompok resiko tinggi dengan batas usia

29 hari samapi 2 tahun.

            Idikator resiko untuk perlunya monitoring progresif-delayed Sensorineural Hearing Loss

pada bayi usia 29 hari sampai 2 tahun adalah :

1.         Perhatian orang tua yang berupa kecurigaan gangguan pendengaran, gangguan berbicara,

berbahasa dandevelopmental delay

2.         Riwayat keluarga dengan ketulian masa kanak

3.         Stigmata atau sindrome yang diketahui mempunyai hubungan dengan tuli sensorineural atau tuli

konduksi

4.         Infeksi pasca kelahiran seperti meningitis

5.         Infeksi intra uterine eg TORCH dan Sifilis

6.         Indikator neonatal seperti hiperbilirubinemia. PPH (presisten pulmonary hypertension),

gangguan ventilasi mekanik.

7.         Sindrom yang terkait dengan tuli progresif seperti Neurofibromatosis, Osteopetrosis, Usher’s

Sindrom.

8.         Gangguan neurodegeneratif seperti sindrom Hunter atau gangguan neuropati sensorimotorik

atau Ataxia Friedrich’s dan Charcot-Marie Tooth sindrom.

9.         Trauma kepala.

10.     Otitis media yang rekuren atau presisten selama paling tidak 3 bulan.

STRATEGI dan PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN RENSTRANAS PGP

KETULIAN untuk tujuan  Sound Hearing 2030 ( Depkes RI )

            WHO – SEARO (South Asia Regional Office) pada tahun 2005 telah membentuk suatu

organisasi : SOUND HEARING 2030 untuk mengkoordinasikan kegiatan pencegahan gangguan

pendengaran di kawasan WHO – SEARO. Sound Hearing 2030 (SH 2030) mempunyai misi

untuk menurunkan gangguan pendengaran yang dapat dicegah pada tahun 2030 melalui

pengembangan sistem pemeliharaan kesehatan yang berkelanjutan.

            Selain itu Sound Hearing 2030 (SH 2030) juga bertujuan mengurangi gangguan

pendengaran yang dapat dicegah sebesar 50% pada tahun 2015 dan 90% pada tahun 2030.

Dengan melaksanakan kegiatan SH 2030 diharapkan agar setiap penduduk Indonesia

mempunyai hak untuk memiliki derajat kesehatan telinga dan pendengaran yang optimal pada

tahun 2030.untuk mewujudkan hal tersebut diatas, pengelolaan program kesehatan indra

pendengaran diarahkan pada upaya penaggulangan gangguan pendengaran dan ketulian. Agar

tercapai persepsi yang sama dan peningkatan kemampuan pengelola dan pelaksana (lintas

program dan lintas sektor) diperlukan kegiatan pelatihan yang berkesinambungan.

            Sampai saat ini WHO belum memiliki suatu strategi khusus yang bersifat global dalam

pencegahan gangguan pendengaran. Namun pada pertemuan Bangkok tanggal 4 – 5 oktober

2005 WHO – SEARO telah membentuk suatu organisasi : SOUND HEARING 2030 untuk

mengkoordinasi kegiatan pencegahan ganggun pendengaran di kawasan WHO – SEARO.

Pada pertemua perdana SOUND HEARING 2030 (SH 2030) pada 4 – 5 Oktober

di Bangkok telah ditetapkan visi, misi dan tujuan SH 2030. Dr Bulantrisna Djelantik (Indonesia)

pada pertemuan tersebut ditetapkan sebagai ketua.

Visi Sound Hearing 2030

            Meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan penduduk Asia Tenggara berkat

pendengaran yang lebih baik.

Misi Sound Hearing 2030

            Meniadakan gangguan pendengaran yang dapat dicegah pada tahun 2030 melalui

pengembangan sistem pemeliharaan kesehatan yang berkelanjutan.

Tujuan Sound Hearing 2030

            Mengurangi gangguan pendengaran yang dapat dicegah sebesar 50% pada tahun 2015

dan 90% pada tahun 2030.

            Melaksanakan kegiatan SH 2030 diharapkan agar setiap

penduduk Indonesia mempunyai hak untuk memiliki derajat kesehatan telinga dan pendengaran

yang optima pada tahun 2030.

            Untuk mewujudkan hal tersebut di atas, pengelolaan program kesehatan indera

pendengaran diarahkan pada upaya penanggulangan gangguan pendengaran dan ketulian.

            Kesulitan dan hambatan di Negara berkembang yaitu masih terbatasnya infrastruktur

kesehatan telinga dan pendengaran dalam melakukan pencegahan, deteksi dini,

penatalaksanaan dan habilitasi / rehabilitasi.

            Pada tahun 2002 Pemerintah Pusat, telah menyusun Pedoman Rencana Strategi

Nasional Penanggulangan Gangguan Pendengaran dan Ketulian (Renstranas PGP Ketulian).

Pedoman tersebut memuat 6 strategi Penanggulangan Ketulian yang perlu dilakukan dalam

mencapai penurunan angka ketulian. Strategi 4 (empat) yang ada dalam Renstranas PGP

Ketulian adalah memperkuat manajemen dan infrastruktur pelayanan dan strategi 5 (lima)

meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia (SDM) dalam rangka

penanggulangan gangguan pendengaran dan ketulian.

            Hasil pertemua WHO SEARO Intercountry Consultation Meeting (Colombo 2002) di

Srilanka merekomendasikan prioritas masalah yang harus ditanggualangi (termasuk di

Indonesia) adalah : Tuli akibat infeksi telinga tengah (Otitis Media Supuratif Khronikal OMSK),

Tuli bawaan / Kongenital, Tuli akibat pajanan bising (Noise Induced Hearing Loss / NIHL) dan

Tuli usia lanjut (Presbikusis) serta ganggauan pendengaran lainnya dalam rangka mewujudkan

tujuan Sound Hearing 2030. Better Hearing for All (setiap penduduk Indonesia mempunyai hak

untuk memiliki derajat kesehatan telinga dan pendengaran yang optimal pada tahun 2030).

            Program PDH bertujuan melaksanakan pencegahan gangguan pendengaran dan

ketulian melalui langkah-langkah kegiatan :

1.         Menentukan besaran masalah (magnitude) dan penyebab utama gangguan pendengaran dan

ketulian pada populasi tertentu.

2.         Mencegah gangguan obat-obatan Ototoksik secara bebas.

3.         Menurunkan prevalensi gangguan pendegaran akibat pajanan bising pada kelompok resiko

tinggi.

4.         Mengembangkan kesehatan telinga dasar ( basic ear care) sebagai bagian Program Pelayanan

Kesehatan Dasar di PUSKESMAS.

5.         Meningkatkan kegiatan deteksi dini dan penatalaksanaan gangguan pendengaran.

6.         Mengembangkan teknologi tepat guna (appropriate technology) untuk pemeriksaan dan

penanganan gangguan pendengaran.

7.         Mengadakan kerja sama teknis dengan pihak Pemerintah untuk mengembangakan Program

Nasional di bidang kesehatan telinga dan pendengaran.

8.         Memiliki sistem manajemen dan administrasi untuk suatu program global.

    

     Pernyataan lai dari WHO (Geneva, 2000) juga menyatakan bahwa 50% gangguan

pendengaran dapat dicegah (Preventable Deafness) melalui kegiatan Primary Health

Center (PUSKESMAS). Pada pertemuan tersebut WHO juga merekomendasikan agar tiap

Negara menurunkan Preventable Deafness sampai 50% pada 2010 (Better Hearng 2010).

     Untuk maksud tersebut Departemen Kesehatan RI telah menyusun Rencana Strategi

Nasional Penanggulangan Gangguan Pendengaran dan Ketulian untuk mencapai tujuan Sound

Hearing 2030, yang akan menjadi pedoman kegiatan pencegahan gangguan pendengaran dan

ketulian baik di tingkat Pusat maupun Daerah

     Berbagai upaya kesehatan telinga / pencegahan gangguan pendengaran (UKT / PGP)

sudah dirintis sejak tahun 1989 dengan pembentukan Hearing dan Speech Center di sentra-

sentra Indonesia sebagai langkah awal untuk program nasional kesehatan telinga di Indonesia.

Sejak tahun 2002 di Surabaya juga telah memulai mengikuti program tersebut dengan

membuka Pusat Pendengaran dan Komunikasi (Hearing and Communication Center) yang

bertempat di poli Audiologi RSU Dr. Soetomo. Dengan demikian diharapkan dapat ikut

menunjang upaya dalam menerapkan program deteksi dan intervensi dini dan untuk mencapai

tujuanSound Hearing 2030.

Kunjungan penderita profound SNHL di RSU Dr. SOETOMO

DAFTAR PUSTAKA

Abiratno SFe. Auditory Brainstem Response (ABR). Dalam makalah “Grand Opening Hearing

and Communication Center RSUD Dr. Soetomo” Surabaya 2002: 1-20.

Abiratno SF. Penanganan gangguan fungsi pendengaran dan gangguan perkembangan

berbicara pada anak. Seminar Penanganan Gangguan Pendengaran pada Anak. RS Dr

Soetomo Surabaya 26-29 maret 2003.

Available from http

:http:// www.who.int/ pbd/deafness/activities/en/capetown final report.pdf

www.who.int/ pbd/deafness/activities/strategies/en/index.html

Djelantiek B. Deafness and Hearing Impairmentin SEA Region. Temu konsultasi perumusan

trategi nasional penanggulangan gangguan pendengaran dan ketulian (PGPKT). Bogor Juni

2003

Future programme developments for preventionof deafness and hearing impairment. Report of

the 4  informal consultation WHO, Geneva, 17 – 18 Feb 2000.

Joint Commite on infant Hearing. Years 2000 Position Statement: Priciple and Guidelines for

Early Hearing Detection and Intervention Programs. Pediatrics 2000; 106 (4): 798 – 814.

Kurikulum dan Modul Pelatihan Pengelolaan Program Kesehatan Indera Pendengaran

Kabupaten/Kota. Direktorat Bina kesehatan Komunitas. Ditjen Bina

Kesehatan Masyarakat.DEPKES RI, Jakarta. 2006.

Mason JA, Herman KR. Universal Infant Hearing Screening by Automated Brainstem Response

Measurement. Pediatrics 1999; 101 (2): 221 – 8.

Meyer C, Witte J, Hilman A, Hennceke K, Schunk K, Maul K et al. Neonatal Screening for

Hearing Disorder in Infant at risk: Incidence, Risk Factors, and Follow-up. Pediatrics 1999; 104

(4): 900 – 904.

Moeler MP. Early intervention and language devwlopment in children who are deaf and hard of

hearing. Pediatrics 2000; 106 (3): 45 – 52.

Morton CC, Nance WE. Newborn Hearing Screening – A Silent Revolution. The new England

Journal of Medicine 2006; 354: 2151 – 64.

Meyerhoff WL, CArer JB, Scope of the Problem and Fundamental. In; Meyershoff WL, Liston

S, Anderson RG Eds. Diagnosis and management of Hearing Loss. Philadephia: WB saunders,

1984; 1 – 24.

Northern JL, Downs M. Behavior Hearing Testing of children. In : hearing in Childern 4  Ed.

Baltimore: Williams & Wilkins, 1991: 139 – 184.

Roush J. Screening for Hearing Loss and Otitis Media in Childern. Canada: Singular. Thomson

Learning, Inc, 2001.

Sirland F, Suwento R (eds). Hasil Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran 1993

– 1996. Depkes RI, 1997.

Suwento R, Kadir A, Djelantik B, Zizlavsky S, Hendarmin H: Final Report: WHO-SEA Study ON

Infrastructure And Helath Sevices For The Prevention and Control Of Deafness: Indonesian

Chapter. Colombo, Dec 17 – 20, 2002.

Suwento, R. hearing Health infrastructure in Indonesia. In Suzuki J, Kobayashi T, Koga K, Eds.

Hearing Impairment: An invisibility. Tokyo : Springer; 2004: 45 – 8.

State of Hearing & Ear Care in South East Asia Region. WHO Regional Office for South – East

Asia.

Smith Aw. Global Perpective On Deafness and Hearing impairment. Presentation at Consultation

for Preventation and Control of Deafness and Hearing Impairment in SEA. Colombo, Dec.2002.

Yoshinaga-Itano C, Sedey Al, Coulter DK, Mehi Al. Language of Early-and Later-identified

Childern With Hearing Loss. Pediatrics 1998; 102 (5): 1161 – 71.

Yoshinaga-Itano C, Gravel JS, The Evidence for Universal Newborn Hearing Screening. Am J

Audiol 2001; 10 (2): 62 – 4.