Chest trauma

1PRIMARY TRAUMA CARE

Trauma dada2

Kecelakaan lalu lintas, sepeda motor ditabrak mobil dari samping3Trauma dadaPenyebab ~25% kematian traumaKematian segera akibat kerusakan jantung dan pembuluh darah besar tidak terjangkau PTC Kematian dini karena obstruksi jalan nafas, gagal nafas, aspirasi Dapat dicegah!!34

Banyak organ penting- paru- jantung- aorta dan vena cava- limpa dan hatiPatah tulang iga=kerusakanorgandibelakangnya+perdarahan5Trauma dadaShock perdarahanPatah tulang igaFlail ChestPneumotoraks :TensionTerbukaTertutupHemotoraksKontusio ParuHemomediastinum & Tamponade jantung

DISTRESNAFAS6Tanda Distres nafasakibat suplai oksigen tidak cukupFrekwensi nafas meningkat> 25 = abnormal, perlu oksigen> 35 = gagal nafas, siapkan nafas buatanGerak cuping hidung (flaring nostrils)Gerak otot leher (tracheal tug)Gerak (retraksi) otot sela igaSianosis (tanda lambat)Tanda-tanda lain :nadi cepat, tekanan darah naik, aritmiagelisah atau coma67Terapi Distres nafasBeri oksigen tinggi (> 60%)Bebaskan jalan nafasBersihkan jalan nafasBeri nafas buatanAtasi pneumotoraks8Trauma dadaShock PerdarahanHemotoraks Patah Tulang IgaFlail ChestPneumotoraks TensionPneumotoraks TerbukaPneumotoraks TertutupKontusio Paru

9Shock perdarahanDarah dalam rongga pleura, mendesak paru (jadi atelektasis)shock hipovolemiksesak nafasDarah dalam mediastinum / pericard (menghambat aliran darah vena masuk jantung)shock hipovolemik + shock kardiogenik / obstruktifsesak nafas10

Hemotoraks 1000 mlakibat peluru merobek vasa intercostalKorban luka tembakApa yang terjadi ?11HemotoraksLebih sering pada trauma tembus daripada trauma tumpulSering shock hipovolemikDrain toraks besar akan mengeluarkan darah dan mengurangi perdarahan dinding dadaPertimbangkan torakotomi bila darah terus keluar > 200-300 ml/jam 1112Trauma dadaShock PerdarahanHemotoraksPatah Tulang IgaFlail ChestPneumotoraks TensionPneumotoraks TerbukaPneumotoraks TertutupKontusio Paru

13Patah tulang igaDapat terjadi pada titik tumbukSering disertai kontusio paruPatah > 1 menyebabkan flail chestPatah di depan lebih mengganggu nafas daripada patah di belakangSangat nyeri, beri analgesia Pada pasien tua dapat terjadi meski trauma ringan

1314

Trauma pasti berat cari kontusio paru. Munculnya gejala bisa tertunda sp 24 jam15

patah tulang iga pneumotoraks emfisema (sub)kutis16Trauma dadaShock PerdarahanHemotoraks Patah Tulang IgaFlail ChestPneumotoraks TensionPneumotoraks TerbukaPneumotoraks TertutupKontusio Paru

17Flail chestKarena patah tulang iga > 1Ventilasi karena :nyerigangguan mekanik nafaskontusio paru dibelakangnya1718Flail chesttindakanBeri oksigen (jika ada) Beri analgesia yang cukupKurangi gerak iga yang patah:fiksasi pleister lebarintubasi trachea dan nafas buatan 2 minggu 1819

Flail ChestFiksasi pleister lebar - mengurangi gerak paradoksal yang mengganggu ventilasi- mengurangi nyeri20

12Rx: Intubasi + respirator dan fiksasi pleister lebarPatah tulang iga ganda + flail chest21Trauma dadaShock PerdarahanHemotoraks Patah Tulang IgaFlail ChestPneumotoraks TensionPneumotoraks TerbukaPneumotoraks TertutupKontusio Paru

22Pneumotoraks tension Kegawatan yang mengancam jiwajantung & mediastinum terdesak darah yang kembali ke jantung tertahan di vena cava shockDiagnosis ditegakkan secara klinis (tidak menunggu foto sinar-X)Dekompresi harus segera dilakukan2223

Udara masuk rongga pleura dan tidak bisa keluar lagiSetiap nafas akan memasukkan tambahan udara lagi Tekanan rongga dada mediastinum tergeser, VR dan CO Terjadi distres nafas dan hipoksia24Tanda Pneumotoraks tension distres nafasnadi cepat, hipotensivena leher distensitrachea terdorong ke sisi sehatperkusi hipersonor di sisi sakitgerak udara masuk di sisi sakitsuara nafas di sisi sakit2425

Pneumotoraks tension26Terapi Pneumotoraks tension Segera lakukan dekompresi dengan punksi jarum besar (#14,16)

Punksi pada sela iga ke dua (ICS 2) pada garis tengah selangka (mid clavicular line)

Drain toraks dipasang sesudahnya2627Jika pneu (+), gelembung udara akan keluar. Jika pneu (-), air akan terhisap nafas ke dalam. Jika (-) jarum segera ditarik sebelum air habis

Jarum, spuit 20 cc, airJarum > 5 cm28

**29

Pemasangan drain thorax / drain pleuradilakukan setelah needle thoracostomy 2930Water-sealeddrainage

2 cm bawah airUntuk pneumotoraks

31

Untuk pneumotoraks + hemotoraks123

32

Emfisema bawah kulit wajah|fikirkan pneumotoraks

33

Terapi untuk pneumotoraksBUKAN insisi kulit34

Open chest = pneumotoraks terbukaJika tidak dapat ditutup, biarkan sama sekali terbukaPneumotoraks terbuka lebih selamat dp tension3435

Pertahankan tetap opentetapi kurangi lebarnya lubangagar menjadi lebih kecil daripada tracheasehingga geseran mediastinum berkurang36 Pneumotoraks terbukaJika luka dinding dada terbuka sama sekali biarkan tetap terbuka Jika luka bersifat satu jurusan / sucking udara terhisap masuk pada inspirasi tutup segeraTutup luka pada 3 sisi saja agar udara bisa keluar pada waktu ekspirasi Upayakan segera pasang drain toraks3637

Sehelai plastik tipisDi-pleister 3 sisinya Jadi katub satu arah38Pneumotoraks tertutup / sederhanaBerikan oksigen > 60%Jika belum sempat dekompresi, lakukan observasi ketatJika perlu nafas buatan, harus dekompresi dulu agar tidak berkembang jadi tension

3839Trauma dadaShock PerdarahanHemotoraks Patah Tulang IgaFlail ChestPneumotoraks TensionPneumotoraks TerbukaPneumotoraks TertutupKontusio Paru

40Kontusio paruPotensial mengancam jiwa Terjadi pada trauma tembus & tumpul Curigai jika ada patah tulang iga Onset mungkin lambat tetapi berkembang progresif dalam 24 jamKematian akibat gagal nafasGagal nafas sangat perlu nafas buatan mekanik4041

123442?