Atualização Terapêutica em Diabetes Mellitus. Definição Diabetes Mellitus (DM) é uma doença...
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Atualização Terapêutica em
Diabetes Mellitus
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Definição
• Diabetes Mellitus (DM) é uma doença caracterizada por hiperglicemia sustentada devido a um defeito na produção da insulina, defeito na ação periférica desse hormônio ou ambos.
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Classificação
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Classificação• Classes Clínicas
1. Diabetes tipo 1 : A Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença au toimune órgão-específica caracterizada pela destruição seletiva das células-beta das ilhotas de Langerhans, no pâncreas. Na maioria dos casos, tem seu início na infância ou na adolescência, tendendo a iniciar com sintomas graves de cetoacidose em seu diagnóstico
2. Diabetes tipo 2 : Esta forma se estabelece de forma insidiosa, podendo estar assintomática por vários anos. Em geral, está relacionada à resistência à insulina , com relativa deficiência de insulina ou como defeito secretório predominante com resistência à insulina associada.
3. Diabetes Gestacional : Corresponde à intolerância à glicose, diagnosticada
pela primeira vez durante a gestação e que pode ou não persistir após o parto.
4. Outros tipos : Formas menos comuns de Diabetes, associadas a alterações específicas do metabolismo dos carboidratos, relacionadas a defeitos genéticos da função da célula β ou da ação da insulina; Doenças do Pâncreas Exócrino; outras endocrinopatias; Alterações induzidas por medicamentos ou produtos; outras síndromes genéticas; Autoimunidade.
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Diagnóstico1)Glicemia (plasmática ou capilar) casual¹ > ou = 200mg/dl e Sintomas de Diabetes.²2)Glicemia de jejum³ >=126mg/dl, confirmada em um segundo exame associado ao exame de hemoglobina glicada (HbA1C) > 6,5%3)Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) que apresente glicemia >= 200 mg/dl aos 120 minutos.
Fonte: SMS-Campinas, 2011
1 Casual é a glicemia feita em qualquer horário e que não considera o período de tempo desde a ultima refeição.² Sintomas de Diabetes: poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso inexplicável.³ Jejum é definido como ausência de aporte calórico de pelo menos 8 horas.
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Objetivos do TratamentoPlanejando o cuidado de pessoas com Diabetes de forma ampliada, podemos esquematizar os objetivos gerais do tratamento assim:
•Ganho de qualidade de vida abordando de maneira ampliada o cuidado para aspectos físicos, psíquicos, familiares, sociais. •Desenvolvimento de autonomia pelo paciente e/ou cuidador(es). •Estímulo mudança no estilo de vida, incluindo: • Aumento de atividade física na rotina • Reorganização dos hábitos alimentares • Interrupção ou redução do tabagismo
•Prevenção de complicações agudas e crônicas
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Algoritmo para Abordagem Terapêutica Inicial
Para nossa paciente D. Vera a prescrição e acompanhamento de adoção de estilo de Vida Saudável estão indicados como abordagem terapêutica inicial. Nesse momento, a indicação de tratamento medicamentoso não é imperativa.
Esse algoritmo foi extraído do Protocolo de Atendimento Clínico de DM da Prefeitura Municipal de Campinas. Veja essa publicação completa nos Referências Bibliográficas deste módulo.
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Tratamento Não MedicamentosoOs eixos do tratamento não medicamentoso para o DM podem ser organizados da seguinte forma:
•Educação em Saúde – Atividades com a finalidade de compreender o que o usuário conhece sobre a doença e oferecer suporte e acesso ao conhecimento técnico específico para ampliar seu conhecimento sobre sua situação de saúde. Destacar o estímulo a estilo de vida mais saudável, alimentação equilibrada e segura, aumento de atividades físicas e abandono do uso de cigarros e abuso de bebida alcoólica.
•Educação para o autocuidado – Dar suporte às pessoas com DM para torná-las capazes de compreender e administrar os planos terapêuticos, bem como reconhecer sinais de alerta para agravamento e lidar com as possíveis complicações de saúde.
•Pé Diabético - Planejar atividades que ofereçam conhecimento sobre o tema e permitam adequado cuidado dos pés
•Indicação de Vacinas no paciente Diabético - Incluir nos planos de tratamento o cumprimento do calendário vacinal para adultos e idosos e incluir a vacinação contra Influenza e pneumococo, considerando o maior risco de infecções respiratórias e complicações destas, nas pessoas com DM.
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Avaliação do Tratamento• Fazer reavaliações periódicas das metas terapêuticas
(a cada 3 meses até HbA1 <7,0% e depois a cada 6 meses), destacando a necessidade de controle dos níveis de Hemoglobina Glicada trimestralmente para avaliação do controle glicêmico (ADA, 2011).
• Os ajustes terapêuticos devem ser planejados de forma escalonada a partir do apresentado em cada reavaliação clínica e laboratorial.
• A indicação do tratamento medicamentoso, bem como seu acompanhamento serão tema aula a seguir.
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O tratamento Não medicamentoso para o paciente com DM é justificado devido ao grande impacto que a mudança do Estilo de Vida tem no controle glicêmico.
A adoção de alimentação equilibrada, manutenção de peso corporal adequado e atividades físicas no cotidiano devem ser compreendidas como estratégia terapêutica fundamental no DM em todas as fases da doença.
Assim, a adesão ao tratamento Não medicamentoso deve ser verificada e estimulada a cada encontro entre os usuários e a equipe de Saúde.
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Bibliografia Ações Estratégicas para o enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis
(DCNT) no Brasil - 2011 a 2022. Ministério da Saúde. American Diabetes Association, Diabetes care, volume 34, supplement 1, january
2011; s12. Canadian Diabetes Association 2008 - Clinical Practice Guidelines for the Prevention
and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes. September 2008 | Volume 32 | Supplement 1.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia 2011. Grupo Interdisciplinar de Padronização da Hemoglobina Glicada - A1C. Atualização
sobre Hemoglobina Glicada (A1C) para Avaliação do Controle Glicêmico e para o Diagnóstico do Diabetes: Aspectos Clínicos e Laboratoriais. Posicionamento Oficial 3ª Edição. SBD - SBEM - SBPC/ML - FENAD, janeiro de 2009.
Secretaria de Estado de Saúde de São Paulo. Manual de Orientação Clínica de Diabetes. São Paulo, 2010. Disponível em: http://www.saude.sp.gov.br/ses/perfil/cidadao/areas-tecnicas-da-sessp/hipertensao-arterial-e-diabetes-mellitus/linhas-de-cuidado-sessp/diabetes-mellitus/manual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-mellitus
Secretaria Municipal de Saúde de Campinas. Protocolo de Atendimento Clínico - Diabetes Melitus. Campinas, 2011.
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