Attentat du 14 juillet à Nice. Retour d’expérience des...
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Attentat du 14 juillet à Nice. Retour d’expérience des Hôpitaux Pédiatriques
de Nice
V. Rampal, J. Breaud, F. Solla, P. Gastaldi, D. Demonchy, A. Dupont, R. Bensaid, P. Babe, F. Delabrière, H. Haas, JF. Lecompte, F Bastiani,
Et tous les soignants présents
V. Rampal Emc2 2018
Contexte Niçois
• 2 hôpitaux adultes dont un (Pasteur 2) neuf et orienté urgences
• 1 hôpital Pédiatrique indépendant ne recevant que des urgences pédiatriques
• Flux actuel des urgences pédiatriques : 60000/an
• Équipe « standard » de garde sur place:
– 2 pédiatres – 1 anesthésiste – 1 réanimateur – 3 internes med
– 1 interne chir – Équipe paramédicale du bloc d’astreinte – Chirurgiens d’astreinte
V. Rampal Emc2 2018
Contexte architectural bâtiment Lenval
Administration: 8ème
Hospitalisations : 6ème, 5ème , 4ème
Entrée du Bloc et scanner : 2ème
Reanimation et Bloc : 1er
Entrée : 0
Urgences et entrée des urgences : -1
V. Rampal Emc2 2018
A Lenval : le Plan Blanc : 195 pages
• préparé en janvier 2016, avec coordination établie adulte/enfant
• Simulation effectuée aux urgences (personnel des urgences + urgentistes) en mars 2016
• FMC prise en charge du polytraumatisé sévère (mai 2016)
V. Rampal Emc2 2018
Contexte• Feu d’artifice sur la promenade des
Anglais, grande fête populaire gratuite.
• Touristes, familles, étudiants….
• A Lenval, soirée de garde estivale normale… plutôt calme
V. Rampal Emc2 2018
Déroulement de l’alerte
• 22h48 : appel de la régulation du SAMU 06
• 22h49 : appel de collègues avertis
• Rappel de personnel (SMS ContactEveryone, « 2n »)
• 23h05 : 1ère victime
• Difficultés d’authentification de l’alerte (prise d’otage, fusillades multisites, …)
• 23h30 : déclenchement officiel du Plan Blanc
• 22h40 : arrivée de la 1ère victime • ??? – pas d’info ! • Sur place : 4 internes / 2
urgentistes / 1 rea / 1 anesth + 1 chir (au bloc –péritonite en cours)
• 22h50 : déclenchement du PB
• Arrivée spontanée des médecins /
personnels 23 h 20 / 23h 30: difficile
• Message texto PB : 0h 17V. Rampal Emc2 2018
1ère vague de patients non médicalisés
2ème vague patients médicalisés
patients médicalisés (urgences adultes)
22 H 40
23 H ..
V. Rampal Emc2 2018
14 / 07
23 h 30
2 h 30
5 h 40
9 h 00
60
80
90
182 19/07
ATTENTAT 14 JUILLET 2016 ADMISSIONS
22 h 40
41
0h 30
LENVAL
H. PASTEUR (ADULTES)
Environ 3h
V. Rampal Emc2 2018
Flux de patients Lenval • Majorité des victimes arrivées entre 22h40 et 00h00
Sans prise en charge pré-hospitalière
41 victimes + 3 (hébergement)
• 1/3 d’adultes
• 11 UA : 6 enfants 5 adultes
• 4 décès
– 2 adultes ( 1 aux urgences 1 en réanimation ) – 2 enfants ( 1 aux urgences 1 au bloc)
• 2 interventions au bloc la nuit mêmeV. Rampal Emc2 2018
Lésions
• Lésions par écrasement : – Thorax – Bassin
• « grosse traumatologie » membres / neuro
• Peu d’urgences vitales chirurgicales – 1er flux non médicalisé: Arrivée spontanée – DCD sur place (Poste avancé SAMU) une fois régulation en place
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Lésions rencontréesNature du
traumatismeNombre de
patientRépartition par
patientCrâne 7 63.6%Rachis 3 27.3%
Mb inférieur 4 36.4%Mb supérieur 1 9.1%
Fracture bassin
3 27.3%
Thorax 3 27.3%Abdomen 4 36.4%
Et le traumatisme psychologique
V. Rampal Emc2 2018
Spécialité Intervention
Neurochir 1
réduction enfoncement boite crânienneOrthopédie 5
1 FE, 3 ostéosynthèses internes, 1 aponévrotomieViscéral 1
laparotomie exploratriceORL 1
packing du cavumOphtalmo 1
hypertension intra oculaire/ cantholyseAutre 3
1 drain thoracique + 2 PIC
Chirurgie
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Fille, 6 ans
• “plaie OGE”
• Dégradation rapide aux urgences et état de choc
• En fait:
– Fracture instable du bassin
– plaie hémorragique OGE
• Au bloc pour
– Fixation externe
– Laparotomie pour choc hémorragique
• Décés par saignement de la veine iliaque
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Garçon environ 9 ans
hémothorax
En transit à Nice (voyagent en camion) Autrichiens habitant en Roumanie…. Problèmes de rapatriment….
traumatisme « social »
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Fille 10 ans
originaire pays de l’est « je me suis revu dans mon pays en guerre »
traumatisme psychologique+++
Fracture décollement épiphysaire ES tibia
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Fille 4 ans
Fracture enfoncement crâne Fracture de jambe Plaies multiples membres inférieurs
traumatisme psychologique +++
Petit frère disparu pendant de nombreuses heures Mère mutique plusieurs jours
Opérée secondairement par les neurochirurgiens
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Garcon 8 ans environ
Arrivé inconscient Pneumo-encéphalie Fracture de la grande aile du sphénoïde droit Fracture de l'arcade droite zygomatique Fractures multiples du bassin et du pied gauche Plaie délabrante membre inférieur gauche Fracture du fémur
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aponévrotomies
ANGIO TDM
H+10: Ischémie pied Juste au dessus de l’axe tibial, il existe une
lésion d’une branche artérielle accessoire, avec pseudo-anévrisme de 8 mm de diamètre
Et aussi: Maman polytraumatisée sévère à Pasteur 2 Pas de papa Grands parents s’occupent de la sœur Déménagement de tous prévu le 15/07 en Alsace …
traumatisme psychologique +++
Organisation sur place afflux de patients adultes et pédiatriques
• Médecins et personnels en nombre …voir surnombre
• Coordination sur place difficile car pas d’unité « géographique » et cellule de crise « déconnectée »
Cellule de crise : 8ème
Hospitalisations : 6ème, 5ème , 4ème
Entrée du Bloc et scanner : 2ème
Reanimation et Bloc : 1er
Entrée : 0
Urgences et entrée des urgences : -1V. Rampal Emc2 2018
Ce qui à fonctionné
• Alerte « spontanée » des équipes et afflux médical rapide
• Plateau technique suffisant …mais… bloc ouvert 5 salles / reanimation peu remplie / urgences « calmes »
• Matériel pédiatrique suffisant
• Régulation des patients et chirurgie différée
• Procédure plan blanc déjà connue des équipes des urgences
• Cellule psy en place dès le drame
• Anticipation sur le personnel (gestion de J+1)
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Ce qui à moins bien fonctionné
• Pas entraînés à la gestion de patient non managés en pré-hospitalier…
• Identité des patients ++++ pour paraclinique (bio/imagerie) Dossier PAPIER indispensable à coller sur le brancard (dossiers existants mais non sortis)
• Matériel et compétences adulte insuffisant car hôpital pédiatrique ….mais hôpital de proximité… donc ….
• Chirurgie vasculaire…
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Ce qui à moins bien fonctionné
• Message d’alerte (SMS automatique . En retard et non reçu de beaucoup – liste incomplète).
Système 2n plus efficace spé par spé
• Coordination locale: Qui est où ?
– Contacter tous les autres dès que l’on arrive sur site – Répartition par spécialité chir : 1 aux urgences, 1 en réa, 1 au bloc – Qui prend le leader-ship? (Le premier sur place? Le plus vieux? …)
• Organisation géographique :
– cellule de crise non à coté des urgences
Pas d’information sur évolution, rumeurs
Urgences non sécurisées jusqu’à 2 h 30
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Difficultés psychologiques spécifiques
- Afflux de demande des familles recherche de proche (J0 – J7)
Très éprouvant pour les équipes soignantes
- Traumatisme psychologique des équipes ++
à Activité réglée difficile la semaine suivante
(concentration, équipes obnubilées, réunions….)
(49 démissions de personnel paramédical depuis…. La majorité allègue le stress/ mal-être depuis l’attentat…)
- Traumatisme psychologique des patients / parents
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Pour conclure• Intérêt majeur des entrainements aux plans blancs…. pas que pour les urgentistes
• Simplifications des systèmes d’information pour message d’alerte • Dossiers PAPIERS simplifiés (schémas…) • Organisation architecturale (proximité cellule de crise/urgence)
• Triage: Coordination entre praticiens avec trépieds rea/urgentiste/chir
• Matériel + formation adulte pour hôpitaux pédiatriques?? Ou renfort rapide???
• Soutien psy précoce (patient + équipes)
• Après…..V. Rampal Emc2 2018
V. Rampal Emc2 2018