Atresia Maxilar
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Atresia Maxilar e Função Atresia Maxilar e Função respiratória: abordagem respiratória: abordagem
interdisciplinarinterdisciplinar
Apresentadores: Aline Robertina dos Santos 3º Fono Carolina Carmo de Menezes 4º Odonto Guilherme Toyogi Tanizaki Barros 2º Fono
Orientadores: Profª Drª Giedre Berretin-Felix P.G.Thais Maria Freire Fernandes P.G.Renata Carvalho Sathler
Local: Anfiteatro da Biblioteca
Horário:13h00min
Data: 04/11/08
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Respiração• Função vital e inata• Desenvolvimento craniofacial• Processo Fisiológico• Integridade das estruturas
(Ribeiro et al, 2001)
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Respiração Oral
• Desvio do septo
(Ribeiro et al, 2001)
• Hipertrofia de cornetos, tonsila faríngea e/ou palatinas
• Alergias
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• Malformações
Respiração Oral
• Traumas
• Hábito
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Alterações
(Ribeiro et al, 2001)
Morfológicas/anatômicas• Craniofaciais• Órgãos Fonoarticulatórios• Alterações OclusaisFuncionais• Funções Estomatognáticas• Posturais• Outros
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Alterações Craniofaciais• Crescimento facial predominantemente
vertical
• Atresia Maxila
(Ribeiro et al, 2001)
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Implicações clínicasCrescimento
facial adequadoRespirador
Bucal
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““Faces adenoideanas”Faces adenoideanas”Implicações clínicasImplicações clínicas
(MERCADANTE, 2004; Mestrado Ortodontia, 2008)
Narinas estreitas
Palato ogival
Labios entreabertos
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Atresia Maxilar
“ Estreitamento no formato da arcada maxilar com conseqüente diminuição nas dimensões transversais da cavidade nasal.”
(Betts, 1995)
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ATRESIA MAXILAR
OCLUSÃO NORMAL: ARCO DENTÁRIO SUPERIOR CONTÉM O
INFERIOR
O desvio desta condição é denominado:
MORDIDA CRUZADA !!!
(CABRERA, CABRERA, 1997)
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(CAPELOZZA; GABRIEL, 1997)
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MORDIDA CRUZADA
(HAYSAKI)DENTÁRIA ESQUELÉTICA ESQUELÉTICA (HAYSAKI, 1998)
16/03/0816/03/0816/03/08
(Mestrado Ortodontia 2008)
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RESPIRADORES BUCAIS
ATRESIA MAXILAR
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
(HAYSAKI, 1998)
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TRATAMENTO:
VARIEDADE DE MÉTODOS – DIFERENTES APARELHOS
DIAGNÓSTICO CORRETO
INÍCIO DO TRATAMENTO – DENTADURA MISTA
AUMENTANDO AS DIMENSÕES TRANSVERSAIS DO ARCO SUPERIOR
(CAPELOZZA; SILVA FILHO , 1997)
EXPANSÃO DA MAXILA
RUPTURA DA SUTURA PALATINA MEDIANA
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(ENEES, 2001)
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Figura 2 - Trajeto sinuoso (linha pontilhada) da sutura palatina mediana demacaco prego adulto jovem (Cebus apella), muito semelhante a dos humanos,a partir da qual podemos prever o local onde haverá os principais eventosteciduais de ruptura, estresse e inflamação na Expansão Rápida da Maxila.O tecido conjuntivo fibroso denso desorganizado permitirá o deslocamentolateral das lâminas ósseas (setas grandes e vermelhas). Inevitavelmente pelotrajeto sinuoso alguns locais da superfícies ósseas se tocarão fisicamente(círculos vermelhos). Nestes locais haverá reabsorção óssea e diminuição,ao menos temporária, da sinuosidade sutural. Se esta expansão se alternarrepetitivamente com áreas de constrição da sutura, no final de aplicação doprotocolo ERMC-Alt o tecido conjuntivo deverá estar menos fibroso e poucoorganizado e o trajeto muito menos sinuoso e imbricado. As setas delimitamo periósteo que reveste a superfície óssea externa, inclusive nas áreas dassuturas (MP = mucosa palatina; SM = seio maxilar; PP = processo palatino damaxila) (fotomicrografia da tese de doutoramento de Ennes3, 2002
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(SILVA FILHO,2007)
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(SILVA FILHO,2007)
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(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
PROTOCOLO (exemplo)
Início 24 horas após a instalação
Acionar o parafuso em uma volta completa por dia
2/4 de manhã e 2/4 à tarde
Até a dimensão morfológica adequada
duração: 1 a 2 semanas
Manter aparelho passivo por 3 meses
Após remoção – placa palatina de contensão removível durante 6 meses
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15/01/08Juliana Morais
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VANESSA SCHERER
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Até que idade pode-se Até que idade pode-se utilizar este utilizar este
tratamento??????tratamento??????
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DIFERENÇAS: Resistência ósseaDIFERENÇAS: Resistência óssea DesconfortoDesconforto
Dissipação das forçasDissipação das forças
ATRESIA MAXILAR ATRESIA MAXILAR Após a fase de crescimento e Após a fase de crescimento e
desenvolvimentodesenvolvimento
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
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Intercorrências Intercorrências
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
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Indicações Indicações
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
Até aproximadamente 30 anos Até aproximadamente 30 anos
Boa saúde periodontalBoa saúde periodontal
Expansão moderadaExpansão moderada
Desconforto suportadoDesconforto suportado
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(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
EXPANSÃO RÁPIDA MAXILAREXPANSÃO RÁPIDA MAXILARASSISTIDA CIRURGICAMENTEASSISTIDA CIRURGICAMENTE
Acima de 30 anos Acima de 30 anos
Grande expansãoGrande expansão
Não aceitem o desconfortoNão aceitem o desconforto
Insucesso na expansão ortopédicaInsucesso na expansão ortopédica
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www.dentalpress.com.br
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(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
RECIDIVAS ?
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Exames ClínicosExames Clínicos
![Page 32: Atresia Maxilar](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020709/548eba98b47959640d8b4ba6/html5/thumbnails/32.jpg)
Roithmann et al, 2005
PC
Transdutorde Pressão
Pneumo- tacógrafo
Amplificador
Amplificador
Amplificador
Impressora
Transdutorde Pressão
Transdutorde Pressão
catéter
catéter
tubo
• Medidas de fluxo aéreo e pressão nasal
• Cálculo da área nasal
Rinomanometria – Técnica Rinomanometria – Técnica Fluxo-Pressão Fluxo-Pressão
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Yamashita, 2008
Rinomanometria – Técnica Rinomanometria – Técnica Fluxo-Pressão Fluxo-Pressão
![Page 34: Atresia Maxilar](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020709/548eba98b47959640d8b4ba6/html5/thumbnails/34.jpg)
• Análise dos sons refletidos pela cavidade nasal;• Área e volume de diferentes segmentos da
cavidade nasal;• Identificação exata do local das constrições.
Roithmann et al, 2005
Rinometria AcústicaRinometria Acústica
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Roithmann et al, 2005
Rinometria AcústicaRinometria Acústica
![Page 36: Atresia Maxilar](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020709/548eba98b47959640d8b4ba6/html5/thumbnails/36.jpg)
Achados científicos
Marchioro, 2001
Efeito da expansão ortopédica da maxila na área nasal a curto e longo prazo
• 27 indivíduos em fase de dentadura mista e com atresia de maxila;
• Avaliados antes, imediatamente após e 3 meses depois;
• Aumento da área nasal
![Page 37: Atresia Maxilar](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020709/548eba98b47959640d8b4ba6/html5/thumbnails/37.jpg)
Achados científicos
Berretin-Félix et al, 2006
Efeito da expansão cirúrgica da maxila na área nasal a curto e longo prazo
• 11 sujeitos com atresia de maxila e desenvolvimento ósseo completo;
• Avaliações em períodos de 3, 6 e 12 meses;
• Efeito não persiste no decorrer do tempo.
![Page 38: Atresia Maxilar](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020709/548eba98b47959640d8b4ba6/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapia Fonoaudiológica• Adequar a forma - Atuação ORL e odontológica • Modificação do Gerador de
Padrão central– Conscientização– Treino
• Funcionalidade - Sensorial - Hidratação - Higiene Rahal e Krakauer, 2001
![Page 39: Atresia Maxilar](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020709/548eba98b47959640d8b4ba6/html5/thumbnails/39.jpg)
Terapia Fonoaudiológica
Rahal e Krakauer, 2001
•Propriocepção- Postura - Tônus- Mobilidade
•Exercícios miofuncionais- mm.elevadores da mandíbula; - mm. retrusores e elevadores da língua- m. orbicular da boca- Contra-indicação: m. bucinador
![Page 40: Atresia Maxilar](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020709/548eba98b47959640d8b4ba6/html5/thumbnails/40.jpg)
Equipe Interdisciplinar
Fonoaudiologia
Otorrinolaringologia
Odontologia