Atrapamiento nervio mediano en miembro superior
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SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA
ROSARIO - 2016
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ATRAPAMIENTOS NERVIOSOS EN MIEMBRO SUPERIOR
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DEFINICIÓN
“Se denomina SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO NERVIOSONERVIOSO a aquellos cuadros clínicos originados por compresión de un nervio periférico debido a un aumento de presión dentro de un compartimiento inextensible …”
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PATOLOGÍA FRECUENTE
Nervios deben atravesar en su trayecto TÚNELES OSTEO-FIBROSOS O MUSCULARES
de paredes inextensibles.
DEFINICIÓN
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Compresión mecánica no es la única causa.
FISIOPATOLOGÍA
Tejido conectivo volumen total de axones.
Tamaño y localización de las fibras.
Circulación intraneuralFLUJO ARTERIAL
AUMENTO PRESIÓN INTRACAPILAR
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SINDROMES DE ATRAMPAMIENTOS EN MIEMBRO SUPERIOR
NERVIO RADIAL
NERVIO MEDIANO
NERVIO CUBITAL
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SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS EN MIEMBRO SUPERIOR
NERVIO RADIAL
NERVIO MEDIANO
NERVIO CUBITAL
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NERVIO MEDIANO
C5
C7
C8
C6
NERVIO MEDIANO
LATERAL
MEDIAL
D1
SUPERIOR
INFERIOR
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SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS
DEL NERVIO MEDIANO
ATRAPAMIENTO EN EL BRAZO ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
ATRAPAMIENTO EN EL ANTEBRAZOSÍNDROME DEL PRONADOR
SÍNDROME INTERÓSEO ANTERIOR
ATRAPAMIENTO EN MUÑECA SÍNDROME TUNEL CARPIANO
ATRAPAMIENTO EN MANO SÍNDROME DE RAMA TENARIANA
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SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS DEL NERVIO MEDIANO
ATRAPAMIENTO EN EL BRAZO ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
ATRAPAMIENTO EN EL ANTEBRAZOSINDROME DEL PRONADOR
SINDROME INTERÓSEO ANTERIOR
ATRAPAMIENTO EN MUÑECA SINDROME TUNEL CARPIANO
ATRAPAMIENTO EN MANO SINDROME DE RAMA TENARIANA
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ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
• Es una formación ósea con aspecto de exostosis ubicada en borde antero interno del húmero ( 6 cm. por arriba de la epitróclea)
• Incidencia del 1% (Testut)• Tener en cuenta antecedentes familiares y
espolones bilaterales.
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ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
NERVIO MEDIANO
ARTERIA HUMERAL
LIG. DE STRUTHERS
DESCRIPTO POR STRUTHERS EN 1941
LIG. DEL ESPOLON A LA EPITROCLEA
INSERCIÓN DE HAZ HUMERAL DE PRONADOR REDONDO
MOVIMIENTOS DE PRONACIÓNSUPINACIÓN FORZADA CON CODO EN
EXTENSIÓN COMPRIMEN AL MEDIANO CONTRA BASE DE
ESPOLÓN
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CLÍNICA Isquemia en antebrazo y mano por compresión de arteria humeral.
Parestesias e hipoestesia en zona de inervación del nervio mediano.
Leve : desaparición del pulso con codo en extensión.
Grave : contractura de Volkman + dolor a la extensión de los dedos, la muñeca o codo.
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TRATAMIENTO
Relación con actividad manual
Fracaso de tratamiento incruento
LIBERACIÓN QUIRÚRGICA
SUSPENSIÓN DE LA MISMA Y REPOSO DEL MIEMBRO
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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Neuropatía Compresiva del Nervio Mediano a nivel del Brazo
Espolón Supraepitroclear
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SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS DEL NERVIO MEDIANO
ATRAPAMIENTO EN EL BRAZO ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
ATRAPAMIENTO EN EL ANTEBRAZOSINDROME DEL PRONADOR
SINDROME INTERÓSEO ANTERIOR
ATRAPAMIENTO EN MUÑECA SINDROME TUNEL CARPIANO
ENTRAMPAMIENTO EN MANO SINDROME DE RAMA TENARIANA
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SÍNDROME DEL PRONADOR COMPRESIÓN A NIVEL DEL PRONADOR REDONDO (1/3
SUPERIOR DEL ANTEBRAZO).
MOVIMIENTOS DE PRONACIÓN CONTRA RESISTENCIA CON
CODO EN EXTENSIÓN : SÍNDROME DEL PRONADOR.
CON CODO EN FLEXIÓN AMBOS HACES DEL PRONADOR
SE SEPARAN Y NO SE CONTRAEN CON INTENSIDAD.
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CLÍNICA
Dolor en cara ventral del tercio proximal del antebrazo.
Parestesias en cara palmar de la mitad radial de la mano.
Compresión también por arcada fibrosa del flexor superficial o expansión aponeurótica
del bíceps.
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Síndrome del Pronador Redondo
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CLÍNICA
PRONADOR PRONACIÓN FORZADA CONTRA RESISTENCIA CON CODO EN EXTENSIÓN
EXPANSIÓN APONEURÓTICA DEL BÍCEPS SUPINACIÓN FORZADA CONTRA RESISTENCIA CON CODO EN FLEXIÓN
ARCO FIBROSO DEL FLEXOR SUPERFICIAL
FLEXIÓN FORZADA DE LA FALANGE MEDIA SOBRE LA PROXIMAL DEL DEDO
MEDIO
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TRATAMIENTO
YESO BP EN PRONOSUPINACIÓN INTERMEDIA + AINES
LIBERACIÓN TRATAMIENTO CONSERVADOR
INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES EN PRONADOR REDONDO
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Síndrome del Pronador Redondo
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Síndrome del Pronador Redondo
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Síndrome del Pronador Redondo
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Síndrome del Pronador Redondo
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Síndrome del Pronador Redondo
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Síndrome del Pronador Redondo
Radial
Cubital
DistalProximal
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Síndrome del Pronador Redondo
DistalProximal
Cubital
Radial
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Síndrome del Pronador Redondo
DistalProximal
Cubital
RadialRadial
Cubital
DistalProximal
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Síndrome del Pronador Redondo
DistalProximal
Cubital
RadialRadial
Cubital
DistalProximal
Cubital
Radial
ProximalDistal
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Síndrome del Pronador Redondo
Radial
CubitalProximal
Distal
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Sindrome del Pronador Redondo
Cubital
DistalProximal
Radial
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Síndrome del Pronador Redondo
Cubital
DistalProximal
RadialRadial
Cubital
Proximal Distal
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Síndrome del Pronador Redondo
Cubital
Proximal
RadialRadial
Cubital
Proximal
Radial
Cubital
ProximalDistal
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SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS DEL NERVIO MEDIANO
ATRAPAMIENTO EN EL BRAZO ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
ATRAPAMIENTO EN EL ANTEBRAZOSINDROME DEL PRONADOR
SINDROME INTERÓSEO ANTERIOR
ATRAPAMIENTO EN MUÑECA SINDROME TUNEL CARPIANO
ATRAPAMIENTO EN MANO SINDROME DE RAMA TENARIANA
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SINDROME DEL INTERÓSEO ANTERIOR
* RAMA COLATERAL MAS LARGA DEL MEDIANO.
* FUNDAMENTALMENTE MOTOR.
* INERVA:
- FLEXOR LARGO PROPIO DEL PULGAR.
- DOS HACES EXTERNOS DEL FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS.
- PRONADOR CUADRADO.
NERVIO MEDIANO
NERVIO INTEROSEO ANTERIOR
PRONADORREDONDO
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Sindrome del Interóseo Anterior
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CLÍNICAEsfuerzos de prono-supinación
Dolor en cara anterior de la muñeca
Imposibilidad para flexión de:
1-Falanges distales del pulgar
2-Falanges distales del índice
3-Falanges distales del medio
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CLÍNICA
Imposibilidad para realizar la pinza
Resistencia débil contra supinación forzada con codo en flexión
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Rotura tendinosa de los tendones flexores (movilidad activa y pasiva)
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TRATAMIENTO
Incruento: Yeso con codo en flexión y antebrazo en prono-supinación intermedia.
Cruento: Exploración si persiste más de tres meses.
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Sindrome del Interóseo Anterior
![Page 52: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/52.jpg)
Sindrome del Interóseo Anterior
![Page 53: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/53.jpg)
Caso clínico
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Caso clínico
![Page 55: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/55.jpg)
Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
![Page 61: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/61.jpg)
SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS DEL NERVIO MEDIANO
ATRAPAMIENTO EN EL BRAZO ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
ATRAPAMIENTO EN EL ANTEBRAZOSINDROME DEL PRONADOR
SINDROME INTERÓSEO ANTERIOR
ATRAPAMIENTO EN MUÑECA SINDROME TUNEL CARPIANO
ATRAPAMIENTO EN MANO SINDROME DE RAMA TENARIANA
![Page 62: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/62.jpg)
SINDROME TUNEL CARPIANOLIMITES
• Dorsal: cara anterior del carpo• Borde Radial: tubérculo del escafoides
cresta del trapecio• Borde Cubital: pisiforme
gancho del ganchoso
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SINDROME TUNEL CARPIANO
TFCSD
TFCPD
N. mediano
TFLPPalmarMayor
R
• Contenido: • Tendinoso y
Nervio Mediano
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Anatomía
![Page 65: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/65.jpg)
SINDROME TUNEL CARPIANOVariaciones del Nervio Mediano dentro del túnel
• Variaciones de la rama tenariana
* Extraligamentosa 46%* Subligamentosa 31%* Trasligamentosa 23%
![Page 66: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/66.jpg)
SINDROME TUNEL CARPIANOVariaciones de la rama tenariana
Extraligamentosa Subligamentosa
Transligamentosa
![Page 67: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/67.jpg)
SINDROME TUNEL CARPIANOVariaciones del Nervio Mediano dentro del túnel
b) Ramas accesorias
Superficie anterior Lado cubital
![Page 68: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/68.jpg)
SINDROME TUNEL CARPIANOVariaciones del Nervio Mediano dentro del túnel
c) División alta del nervio mediano
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FISIOPATOLOGIA
Lo más frecuente es el aumento del tamaño de los elementos del túnel (tenosinovitis crónica de los Flexores, Tu. Benignos, gangliones y músculos que entran al túnel – lumbricales y flexor superficial)
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Factores Pre-disponentes
Sexo
Grupo Etario
Actividad laboral
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Clínica
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CLINICA
• Parestesias • Parestesias nocturnas en dedo índice y medio• Atrofia de la zona tenar• Mas en mujeres • Bilateral 40%
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EXAMEN FISICOTrastornos sensitivos
• Hipoestesia en zona del mediano
• Test de HOFFMANN – TINEL II +
• Test PHALEN + (Dx 75%)
• Test PHALEN potenciado +
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EXAMEN FISICO
Trastornos motoresComparación de la fuerza de antepulsión del pulgar
Trastornos troficosAtrofia tenar (abductor corto oponente y flexor corto)
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DIAGNOSTICO
• RX muñeca F, P y axial de túnel.
• Laboratorio
• EMG
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SINDROME TUNEL CARPIANOTRATAMIENTO
• Incruento: corticoides + férula nocturna
• Cruento: Indicación relativa : Parestesias continúan
Indicación absoluta : atrofia tenar parálisis músculos tenares hipo y/o anestesia
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Tratamiento Incruento
Indicaciones:
I. Poca sintomatología
II. EMG (-) para STC
III.Población joven < 18 años
IV.Enfermedades laborales (computadora).
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Tratamiento Incruento
Fármacos
Vitamina B
Participa en la formación de vaina de mielina
AINEDisminuyen dolor
Físico
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Tratamiento QuirúrgicoIndicaciones:
Fracaso de Tratamiento Incruento
Síntomas severos que no permiten realizar actividadesDiarias. Test Tinell y Phallen (-).
EMG (+) para STC
Incipiente pérdida de fuerza
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Tratamiento Quirúrgico
Consideraciones:
• Las parestesias NO desaparecen inmediatamente
• Se pierde Fuerza en el P.O.P. inmediato
• Dolor en regiones tenar e hipotenar durante meses
• Dificultad para lograr extensión de muñeca
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Técnica Quirúrgica
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Técnica Quirúrgica
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Técnica Quirúrgica
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Técnica Quirúrgica
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Complicaciones
• Descompresión insuficiente
• Adherencia del nervio a la herida
• Lesión de rama motora
• Lesión de rama cutánea
• Lesión del arco palmar superficial
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Otras Técnicas Quirúrgicas
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Otras Técnicas Quirúrgicas
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Otras Técnicas Quirúrgicas
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Conclusiones• Agotar los métodos incruentos en STC leve oadolescentes.
• En cualquier técnica quirúrgica tomar los reparosanatómicos, asegurarse de abrir los 3 componentesdel retináculo.
• Hacer saber previo a la cirugía la evolución del postoperatorio.
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Sindrome del Túnel Carpiano Crónico
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Caso Clínico
Sexo Femenino.64 años de edad.Hipotiroidismo desde los 30 años. En tratamiento.Parestesias y dolor en ambas manos a predominioderecho.
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Caso Clínico
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Caso Clínico
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Caso Clínico
E.M.G.
Compromiso severo, crónico de nervio mediano a laAltura del canal carpiano con mayor latencia en mano
Derecha
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Caso Clínico
Problemas:
I. DolorII. Pérdida progresiva de fuerza de prensiónIII. Pérdida progresiva de oposición de pulgar
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Caso Clínico
Diagnóstico
Parálisis Intínseca de Mediano
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CasoMovimientos del Pulgar
(Zancolli E., Structural and Dynamic Bases of Hand Surgery, 1968)
I.Reposición
II. Oposición
III. Pinza Terminal
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Caso Clínico
Reposición
I. RetropulsiónII. AbducciónIII. Rotación axial hacia la
supinación
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Caso Clínico
Oposición
I. AntepulsiónII. AducciónIII. Rotación axial hacia la
pronación
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Caso Clínico
Pinza Terminal
I. Músculos de la oposiciónII. Aductor del pulgarIII. Flexor largo del pulgar
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Evaluación y Planificación
Antepulsión Flexo-Aducción
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Tratamiento
I. Vitamina B y KinesiologíaII. Neurolísis de Nervio MedianoIII. Neurolísis de Nervio Mediano + Transferencia Tendinosa para
activar Oposición
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Tratamiento
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Tratamiento
![Page 105: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/105.jpg)
Tratamiento
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Tratamiento
![Page 107: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/107.jpg)
Tratamiento
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Tratamiento
![Page 109: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/109.jpg)
Tratamiento
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Tratamiento
![Page 111: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/111.jpg)
Tratamiento
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Tratamiento
![Page 113: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/113.jpg)
Resultado
8 meses Post-operatorios
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Resultado
Mano Operada Mano Contralateral
![Page 115: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/115.jpg)
SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS DEL NERVIO MEDIANO
ATRAPAMIENTO EN EL BRAZO ESPOLÓN SUPRAEPITROCLEAR
ATRAPAMIENTO EN EL ANTEBRAZOSINDROME DEL PRONADOR
SINDROME INTERÓSEO ANTERIOR
ATRAPAMIENTO EN MUÑECA SINDROME TUNEL CARPIANO
ATRAPAMIENTO EN MANO SINDROME DE RAMA TENARIANA
![Page 116: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/116.jpg)
• Comprensión de la rama tenariana en la parte distal del túnel carpiano
• Se da en la variedad trasligamentosa
SINDROME DE LA RAMA TENARIANA
![Page 117: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/117.jpg)
Existen 3 maneras de investigar topográficamente el nacimiento de la rama tenariana:
ANATOMIA TOPOGRAFICA
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ANATOMIA TOPOGRAFICA
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ANATOMIA TOPOGRAFICA
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ANATOMIA TOPOGRAFICA
![Page 121: Atrapamiento nervio mediano en miembro superior](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020920/58ef78101a28abc11e8b4597/html5/thumbnails/121.jpg)
• Cuadro motor por atrofia y parálisis de los músculos de la eminencia tenar.
• Sin trastornos sensitivos
CLINICA
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Muchas gracias por su atención