Atlas de oftalmología

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FONDO DE OJO NORMAL

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CRISTALINO LUXADO VISTO POR RETROILUMINACION

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Degeneración de la retina, Pepe

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Perdida de visión brusca, mono lateral e indolora

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MIOPíA MAGNA se aprecia atrofia coroidea en placas bien delimitadas y pequeña hemorragia macular.

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Corrección de la miopía mediante lente intraocular de cámara anterior anclada en iris.

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Corrección de la miopía mediante lente intraocular de cámara anterior cuyos hápticosse apoyan en el ángulo.

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Enfoque de un eje en retina y otro eje detrás de retina (astigmatismo miópico). La colocación de un cilindro corrige el astigmatismo.

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anillo de succión alrededor del ojo. El microqueratomo girará alrededor del eje situado en el lado temporal y se deslizará por las ruedas que se sitúan en el lado nasal del anillo.

CIRUGíA REFRACTIVA. LASIK

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HIPERMETROPíA

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MIOPíA

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MIOPíA MAGNA Fondo de ojo en el que se aprecia atrofia coroidea, hemorragia macular, fondo atigrado.

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MIOPíA MAGNA atrofia coroidea, estrías en barniz en la mácula.

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CATARATA NUCLEAR la pupila está dilatada

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CATARATA NUCLEAR : vista con lámpara de hendidura

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CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR con lámpara de hendidura

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CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

zona del eje visual que afecta mucho la visión. Aspecto con retroiluminación.

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CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

paciente diabético. Aspecto con lámpara de hendidura.

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paciente diabético. Aspecto con retroiluminación. CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

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CATARATA CORTICAL Estas opacidades en ocasiones producen mucha fotofobia.

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CATARATA PULVERULENTA

Estas opacidades en muchos casos afectan poco a la visión pues son periféricas.

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CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

specto estrellado de una catarata subcapsular posterior secundaria a tratamiento con corticoides.

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CATARATA INICIAL O INCIPIENTE

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CATARATA MADURA

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blanca con sinequias posteriores.

CATARATA TRAUMáTICA

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CATARATA TRAUMáTICAetroiluminación de una catarata algo subluxada de causa traumática.

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CATARATA SUBLUXADA

madura y subluxada con pupila dilatada.

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CATARATA SUBLUXADA

blanca y totalmente desplazada. Pueden verse restos de vítreo en pupila.

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CATARATA SUBLUXADA

subluxación con la pupila dilatada con la lámpara de hendidura. Catarata brunescente.

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CATARATA SUBLUXADA

subluxación con la pupila dilatada por retroiluminación. Catarata brunescente.

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CIRUGíA DE CATARATAS

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Técnica de facoemulsificación. El mago del facoemulsificador se muestra a la derecha partiendo un fragmento del núcleo del cristalino. Se ayuda mediante una espátula que el cirujano maneja con la mano izquierda.

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Limpieza de masas cristalinianas una vez acabada la facoemulsificación. La cápsula posterior se ve transparente y se aprecia la capsulorrexis.

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Introducción de la lente intraocular plegable mediante pinza.

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Aspecto de un ojo normal en el postoperatorio de una cirugía de catarata. Se aprecia la lente intraocular bien centrada y la capsulorrexisrodeando la zona óptica de la lente.

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Lente intraocular desplazada, como complicación de una cirugía de cataratas.

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HEMORRAGIA PRERETINIANA (SUBHIALOIDEA)

Las hemorragias vítreas se pueden almacenar en un espacio habitualmente virtual localizado entre la hialoides posterior y la superficie de la retina (hemorragia subhialoidea). Debido a que la haloides separa la hemorragia del resto del gel vítreo este no se enturbia. Habitualmente se forma con el reposo un nivel característico entre la sangre y suero. Al tratarse de una hemorragia de localización preretiniana oculta los vasos sanguíneos.

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HEMORRAGIA PRERETINIANA

Hemorragias preretinianas que ocultan los vasos sanguíneos. Son frecuentes en las alteraciones hematológicas. En este caso se deben a una leucemia.

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DESPRENDIMIENTO POSTERIOR DE VíTREO.

El vítreo se halla fuertemente unido al nervio óptico. Cuando se separa el vítreo de la retina (desprendimiento posterior de vítreo) se puede, en ocasiones, observar esta zona de unión como un anillo flotando por delante de la retina, denominado anillo de Weiss.

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HIALOSIS ASTEROIDE

En la hialosis asteroide se observan múltiples puntos brillantes flotando en el interior de la cavidad vítrea. Con frecuencia suele ser asintomático.

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HEMORRAGIA VíTREA

En esta ocasión no es que la diapositiva sea mala y no se vea nada. Cuando hay una hemorragia masiva en el vítreo este se enturbia y no se alcanza a distinguir los detalles del fondo de ojo.

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HEMORRAGIA PRERETINIANA (SUBHIALOIDEA) Y VíTREA

1.Hemorragia subhialoidea 2.Hemorragia preretiniana

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Neovascularización subretiniana DMAE

La neovascularización subretiniana suele presentar gran tendencia a producir hemorragias que al igual que la membrana que las origina son subretinianas por lo que se puede observar el trayecto de los vasos retinianos pasando por encima de ellas sin ser ocultados (al contrario de lo que sucede en las hemorragias preretinianas o vítreas).

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FONDO DE OJO NORMAL (ATIGRADO)

El fondo de ojo atigrado se caracteriza por presentar unas estriaciones oblicuas más oscuras debidas al acúmulo de pigmento en la coroides. Es una variante de la normalidad y es más frecuente en personas de ojos oscuros.

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RETINOSIS PIGMENTARIA

1.Acúmulos de pigmento periférico en forma de osteoclastos2.Arterias estrechas 3.Palidez del nervio óptico

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RETINOSIS PIGMENTARIA

1.Acúmulos de pigmento periférico en forma de osteoclastos2.Arterias estrechas 3.Palidez del nervio óptico

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RETINOSIS PIGMENTARIA

Acúmulos de pigmento periférico en forma de osteoclastos

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COROIDOSIS MIóPICA

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FOTOCOAGULACIóN NEOVASCULARIZACIóN SUBRETINIANA

a NVSR se fotocoagula en su totalidad y de manera directa hasta provocar una lesión blanquecina y homogénea

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DMAE. Forma seca

•Drusas •Area de atrofia centra l

Un truco para diferenciar las drusas de los exudados es que estos últimos tienen su origen en una anomalía vascular (hemorragia microaneurismas etc...) que ocupa el centro de la lesión. En este caso en el centro no existe lesión vascular sino una zona de atrofia a través de la cual se ve la coroides (de aspecto atigrado) por lo que deduciremos que se trata de drusas.

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DMAE. Forma húmeda

1.Exudados lipídicos 2.Area de neovalarización central

Un truco para diferenciar las drusas de los exudados es que estos últimos tienen su origen en una anomalía vascular (hemorragia microaneurismas etc...) que ocupa el centro de la lesión. En este caso en el centro existe lesión vascular (membrana neovascular subretiniana por DMAE) por lo que deduciremos que pese a ser una DMAE se tratan de exudados

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DMAE. Cicatriz disciforme I

•Hemorragia subretiniana•Cicatriz disciforme (fibrosa

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CICATRIZ POR NEOVASCULARIZACIóN SUBRETINIANA

Las estrías angioides son alteraciones de la membrana de Bruch que se observan con líneas irregulares alrededor del nervio óptico por lo que pueden pasar desapercibidas o ser confundidas con vasos. Predisponen a la aparición de membranas neovasculares subretinianas que pueden ser confundidas con una DMAE.

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Miopía magna (mancha de Fuchs)

CICATRIZ POR NEOVASCULARIZACIóN SUBRETINIANA 1.NVSR (mancha de Fuchs) 2.Atrofia peripapilar3.Se ven vasos coroideos

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DMAE. FORMA SECA. DRUSAS BLANDAS

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DMAE. FORMA SECA. DRUSAS DURAS

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ENFERMEDAD DE BEST

En la enfermedad de Best se observa un acúmulo central de lipofucsina (el mismo material que las drusas) que aparece normalmente en niños o personas jóvenes (Imagen de yema de huevo frito). En este estadio la agudeza visual es buena. Es de carácter hereditario.

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ENFERMEDAD DE STARGARDT

La enfermedad de Stargardt se caracteriza por la presencia de acúmulos de lipofucsina y atrofia en el área central acompañada en ocasiones de fundusflavimaculatus (acúmulos periféricos de lipofucsina amarilla). La visión central se ve muy afectada. La edad de aparición es juvenil lo que la diferencia de la DMAE. La diferencia con la enfermedad de Best es que en esta última sólo aparece un acúmulo de lipofucsina (en yema de huevo frito) y la visión se afecta menos.

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OCLUSIóN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

La mancha rojo cereza solo se ve en las fases iniciales del proceso.

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RETINOSIS PIGMENTARIA

Acúmulo de pigmento en forma de espículas u osteoclastos

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DMAE. DRUSAS

Drusas blandas confluentes

En ocasiones pueden aparecer con un aspecto similar en pacientes jóvenes tratándose en eses caso de un proceso de herencia autosómica dominante.

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DMAE. CICATRIZ DISCIFORME

En las fases avanzadas del proceso la sangre y la exudación se reabsorben quedando sólo la cicatriz disciforme de la DMAE.

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ENFERMEDAD DE STARGARDT

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DMAE

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RETINOSIS PIGMENTARIA

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OCLUSIóN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

Mancha rojo cereza

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OCLUSIóN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA (fotocoagulación con laser)

Hemorragias en astilla

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OCLUSIóN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

En ocasiones tras un oclusión venosa puede aparecer isquemia retiniana con riesgo de desarrollo de neovasos o edema. En la imagen se observan impactos recientes de láser en la zona isquémica donde sucedió la oclusión venosa a fin de evitar la aparición de neovasos. Las hemorragias en astilla desaparecen al cabo de algunos meses de evolución.

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OCLUSIóN VENOSA DE RAMA DE LA RETINA

Hemorragias en astilla en una zona de oclusión venosa de la rama temporal superior. A diferencia de cuando ocurre una oclusión de la vena central de la retina en la que todo el fondo de ojo se llena de hemorragias en astilla aquí solo aparecen en la zona de la vena ocluida. La diferencia entre una hemorragia por una oclusión de rama y la provocada por una DMAE es que en la oclusión las hemorragias siguen el trayecto de la capa de fibras (en llama o en astilla). En la DMAE son anárquicas y subretinianas (por debajo de los vasos sanguíneos).

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OCLUSIóN VENOSA DE RAMA TEMPORAL INFERIOR

La oclusión venosa de la rama temporal inferior es menos frecuente.

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TROMBOSIS VENOSA

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DESPRENDIMIENTO DE COROIDES

La diferencia entre un desprendimiento de coroides y un desprendimiento de retina es que en el primera el líquido está a tensión con un aspecto liso y compacto en cambio en el desprendimiento de retina se observan arrugas en su superficie adquiriendo un color más blanquecino.

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DESPRENDIMIENTO DE RETINA

La diferencia entre un desprendimiento de coroides y un desprendimiento de retina es que en el primera el líquido está a tensión con un aspecto liso y compacto en cambio en el desprendimiento de retina se observan arrugas en su superficie adquiriendo un color más blanquecino. La parte de la izquierda se ve desenfocada porque al estar la retina desprendida se encuentra en un plano de enfoque distinto al del resto del fondo de ojo.

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MEMBRANA EPIRETINIANA

La membrana epiretiniana puede aparecer de forma idiopática asociada a la edad tras la cirugía de desprendimiento de retina o tras un desprendimiento de retina traumático. Consiste en una fina membrana avascular que se localiza por encima de la retina. Al contraerse arruga la retina como si fuese papel de celofán (por eso se la ha llamado también maculopatía en celofán) distorsionando los vasos sanguíneos.

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Obsérvese la distorsión de los vasos provocada por la tracción de la membrana situada sobre la retina.

MEMBRANA EPIRETINIANA

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DESPRENDIMIENTO DE RETINA

La retina desprendida tiene un color más blanquecino y un aspecto elevado y arrugado.

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La retina desprendida tiene un color más blanquecino y un aspecto elevado y arrugado.

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DESGARRO RETINIANO FOTOCOAGULADO

En el centro se observa un desgarro retiniano. Tiene forma de herradura aunque la lengüeta de retina desgarrada lo tapa parcialmente. Las zonas no ocultadas por la lengüeta retiniana tienen un color rojo más intenso. El desgarro está rodeado por múltiples puntos blancos que corresponden a impactos recientes de láser (pocos minutos después de la aplicación.

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DESGARRO RETINIANO FOTOCOAGULADO

Cuando cicatrizan los impactos de láser estos adquieren un aspecto moteado con zonas claras y oscuras de borde nítidos.

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UVEITIS POSTERIOR. FOCO DE COROIDITIS

Los focos activos de coroiditis se observan como zonas de bordes poco nítidos de aspecto blanquecino y situadas en profundidad por debajo de la retina. Se observa un vaso sanguíneo que pasa por encima de la lesión. Normalmente son planas aunque en ocasiones pueden ser algo elevadas como en este caso correspondiente a una tuberculosis.

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UVEITIS POSTERIOR. FOCOS DE COROIDITIS

Focos múltiples de coroiditis. Similares a estos se pueden observar en la oftalmía simpática

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GRANULOMA POR TOXOCARA

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UVEITIS POSTERIOR. VITRITIS. (SARCOIDOSIS)

En ocasiones debido a la inflamación de la uvea posterior se produce el paso de celulas inflamatorias al vitreo (vitritis) como en este caso de sarcoidosis. La turbidez vítrea produce miodesopsias y es difícil ver detalles del fondo de ojo.

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UVEITIS POSTERIOR.

Los focos de coroiditis al cicatrizar producen zonas de atrofia del epitelio pigmentado (claras) junto con otras de hipertrofia reactiva. Los bordes son nítidos. En este caso se trata de una coroiditis serpinginosa denominada así por su progresión serpenteante.

Cicatriz corioretiniana

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UVEITIS POSTERIOR Desprendimiento exudativo I

Asociada a la uveitis posterior de pueden producir desprendimientos serosos de la retina (sin presencia de desgarros retinianos). La retina adquiere un color blanquecino y se pueden distinguir como pequeñas elevaciones quísticas de la retina. Esta imagen corresponde a un proceso denominado síndrome de Vogt-Koyonagi-Harada (poco frecuente).

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UVEITIS POSTERIOR Desprendimiento exudativo II

Asociada a la uveitis posterior de pueden producir desprendimientos serosos de la retina (sin presencia de desgarros retinianos). La retina adquiere un color blanquecino y se pueden distinguir como pequeñas elevaciones quísticas de la retina. Esta imagen corresponde a un proceso denominado síndrome de Vogt-Koyonagi-Harada (poco frecuente).

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TOXOPLASMOSIS (AGUDA Y CICATRICIAL)

Los focos recientes de coroiditis por toxoplasma tiene una aspecto blanquecino y de bordes poco nítidos. Las cicatrices antiguas tienen un contorno nítido y un color claro-oscuro.

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ENDOFTALMITIS POSTQUIRúRGICA

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TOXOPLASMOSIS CICATRICIAL

En presencia de una cicatriz coroidea (zonas claras y oscuras) con lesiones satelites en la zona macular hay que pensar siempre en una toxoplasmosis congénita hasta que se demuestre lo contrario ( y después también).

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UVEITIS (Uveítis intermedias, posteriores y panuveítis)

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a) Uveítis posteriores y panuveítis

• SIGNOS Y SINTOMAS:- Opacidades y exudados vítreos- Coroiditis

(foco o focos blanquecinos o amarillo-grisáceos de localización coroides, con edema de retina adyacente. A veces cursa con áreas blanquecinas cicatrizadas; otras con hemorragias retinianas)- Retinitis

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Eb) Uveítis intermedias

• Inflamación preferentemente en el vítreo (vitritis) y en úvea intermedia o zona de la pars plana.

• VITRITIS: acúmulos blanquecinos en parte inferior de la retina (bancos de nieve) –turbidez vítrea.

Además, existe edema macular quistico.

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SíNDROME PSEUDO FOSTER-KENNEDY. NOIA BILATERAL

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NEURITIS

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Papilitis y estrella macular OD

NEURORETINITIS

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NEUROPATíA óPTICA ISQUéMICA EN FASE AGUDA Noia

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NEUROPATíA óPTICA ISQUéMICA FASE CRóNICA-ATRóFICA

Síndrome de Pseudofoster-Kennedy

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NEUROPATíA óPTICA ISQUéMICA FASE CRóNICA-ATRóFICA

Síndrome de Pseudofoster-Kennedy

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NEUROPATíA óPTICA ISQUéMICA FASE CRóNICA-ATRóFICA

Síndrome de Pseudofoster-Kennedy

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PAPILA INCLINADA

Atrofia parapapilar inferior

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PAPILA INCLINADA

Atrofia parapapilar inferior

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DISVERSIóN PAPILAR LATERAL OI

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COLOBOMA Y DRUSAS

Coloboma parcial y drusas papilares OD

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PAPILEDEMA

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PAPILEDEMA

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a). Neuropatías ópticas anteriores(papilitis)

•Edema de la cabeza del nervio óptico con:

-alteración de la visión moderada o intensa

-defecto pupilar aferente

☼¡¡¡OJO!!!☼

No confundirlo con papiledema (edema de papila por HT intracraneal), ya que este último no tiene ni defecto pupilar aferente ni disminución de la agudeza visual.

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Papila edematosa: borrosa e hiperfluorescente en AGF

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Fondo de ojo: contorno del nervio óptico desdibujado, hiperémico.

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b) Neuropatías ópticas posteriores

• “Ni el enfermo ni el médico ve nada”

• Sintomatología igual q la NOA pero NO EDEMA DE PAPILA!!

• El fondo de ojo suele ser normal durante el periodo de crisis, aunque posteriormente puede instaurarse una ATROFIA ÓPTICA.

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Acuerdate que aquí es eso que explicó en clase el Dr Moreno

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Uveítis aguda con pequeños precipitados retrocorneales en endotelio

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Tras una uveítis pueden apreciarse sinequias iris-cristalino. Al dilatar la pupila pueden romperse estas sinequias y dejan la huella de pigmento en la superficie anterior del cristalino. En la parte superior persiste una sinequia

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En una uveitis curada a veces se pueden visualizar acúmulos de fibrina en pupila

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Al dilatar la pupila del paciente anterior se aprecia que esta fibrina ha producido unas sinequias posteriores (iris-cristalino)

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ESCLERITIS

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Escleritis difusa

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Escleritis necrotizante

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Escleritis difusa

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Escleritis nodular

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Escleritis posterior

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Fondo de ojo normal

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EPIESCLERITIS

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epiescleritis

escleritis

Escleritis necrotizante

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Epiescleritis difusa

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Epiescleritis nodular

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Sin vasoconstricción

Con vasoconstricción

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UVEITIS ANTERIORES

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INYECCIÓN PERIQUERÁTICA

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Nodulos de Busacca

HIPEREMIA Y EDEMA DEL IRIS

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Iridociclitis heterocrómica de Fuchs

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EXUDADOS Fenómeno Tyndall

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Precipitados retrocorneales

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Hipopion

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Malla de fibrina en pupila

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SINEQUIAS POSTERIORES

Sinequia rota

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Iris bombé

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SINEQUIAS ANTERIORES

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ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

(Glaucoma de ángulo cerrado)

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SÍNTOMAS:

1.Visión borrosa: por edema de cornea

2.Dolor ocular tipo clavo

3.Blefarospasmo y lagrímeo

4.Síntomas vegetativos

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SIGNOS:

1.Hiperemia periquerática y conjuntival (fig 5.2 y 5.1)

2.Edema de córnea. Se ve turbia y opalescente y no se distingue el iris (fig 5.26)

3.Midriasis media hiporreactiva (pupila se ve con asopecto ovalado)

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1.HIPEREMIA PERIQUERATICA Y CONJUNTIVAL

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2. EDEMA DE CORNEA

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3. MIDRIASIS MEDIA HIPORREACTIVA (forma ovalada)

Midriasismedia

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Todos estos signos nos llevan a: Glaucoma agudo

13

2

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2

3

1

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Ver las imágines del libro:

fig 5.56

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DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS

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GERONTOXON

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MANIFESTACIONES CORNEALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

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Enf wilson

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QUERATOCONO

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Estrías

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Estrías

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QUERATOPATÍA EN BANDA

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erosiones

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temprana

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QUEMOSIS CONJUNTIVAS Y EQUIMOSIS PALPEBRAL

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IRIDODIÁLISIS SECUNDARIA. TRAUMATISMO

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CAUSTICACIóN ALCALIS ULCERACORNEAL

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CAUSTICACIóN ALCALIS ULCERACORNEAL

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TRAUMATISMO PERFORANTE OCULAR

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HIFEMA

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ROTURA DE LA RAIZ DEL IRIS POR TRAUMATISMO CONTUSO

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RECESIóN ANGULAR POR TRAUMATISMO CONTUSO

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HERIDA PERFORANTE EN CóRNEASe aprecia el fenómeno de Seidel con salida del humor acuoso a través de la herida

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HERIDA PERFORANTE EN CóRNEAe aprecia el fenómeno de Seidel con salida del humor acuoso a través de la herida

Page 493: Atlas de oftalmología

ABERTURA TRAUMáTICA DE INCISIóN QUIRúRGICA

aciente operada de queratoplastia que sufre una caida: se abre la herida en la zona izquiera con salida del iris e hifema.

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HERIDA CORNEAL SUTURADA

Se aprecia herida corneal suturada con hifema.

Page 495: Atlas de oftalmología

HERIDA CORNEAL SUTURADA Se aprecia herida corneal suturada con neovascularización de la herida

Page 496: Atlas de oftalmología

Se aprecia una herida superior en córnea suturada y con presencia de masas cristalinianas en cámara anterior

HERIDA CORNEAL Y CRISTALINIANA

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CUERPO EXTRAñO METáLICO

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CUERPO EXTRAñO METáLICO

Page 499: Atlas de oftalmología

CUERPO EXTRAñO INTRAOCULAR

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CAUSTICACIóN CORNEAL

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CAUSTICACIóN CORNEAL

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CAUSTICACIóN CORNEAL por cal

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Page 504: Atlas de oftalmología

RUPTURA DE COROIDES TRAUMáTICALas roturas coroideas postraumáticas tienen forma de media luna paralela al borde del nervio óptico. Si afecta la zona foveal produce una pérdida severa de visión. Tienen un mayor riesgo de desarrollar neovascularización subretiniana.

Page 505: Atlas de oftalmología

DESPRENDIMIENTO DE RETINA POSTRAUMáTICO

Los desprendimientos de retina postraumáticos tienen peor pronóstico ya que la reacción inflamatoria es mayor, lo que provoca la aparición de un proceso de cicatrización exagerado con la aparición de membranas cuya contracción provoca que la retina se vuelva a desprender.

Page 506: Atlas de oftalmología

AGUJERO MACULAR Los agujeros maculares pueden ser idiopáticos (asociados a la edad) o bien postraumáticos. La causa es una tracción del vítreo que se encuentra especialmente unido a la mácula lo que poduce el desgarro de la retina.

Page 507: Atlas de oftalmología

CUERPO EXTRAñO INTRAOCULAR con desprendimiento de retina

Page 508: Atlas de oftalmología

CUERPO EXTRAñO INTRAOCULAR

Page 509: Atlas de oftalmología

EDEMA MACULAR POST-TRAUMáTICO edema de Berlin

Page 510: Atlas de oftalmología

ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS

Page 511: Atlas de oftalmología

Se pueden producir por:

1- Alt. Cutáneas

2- Inflamaciones

3- Anomalías de la posición

Page 512: Atlas de oftalmología

ALT. CUTÁNEAS

- Alt. por enfermedades exantemáticas(varicela…)

Page 513: Atlas de oftalmología

ALT. CUTÁNEAS

- Lesiones por VHS y Virus Zoster

Page 514: Atlas de oftalmología

ALT. CUTÁNEAS

- Xantelasmas: Son depósitos grasos, se sitúan en el canto interno normalmente. Son un signo de hiperlipidemia II y III

Page 515: Atlas de oftalmología

ALT. CUTÁNEAS

- Dermatocalosis: caida del párpado

Page 516: Atlas de oftalmología

INFLAMACIONES

• Difusas

• Localizadas

Page 517: Atlas de oftalmología

INFLAMCIONES: Difusas

- Blefaritis estafilococica o ulcerosa:producida normalmente por S. Aureus o Epidermidis

ver fig 5.35 y 5.43

Page 518: Atlas de oftalmología

INFLAMCIONES: Difusas

- Blefaritis post: Inflam gland Meibonio. Produce perdida pestañas (madarosis) y triquiasis

Page 519: Atlas de oftalmología

INFLAMCIONES: Difusas

Page 520: Atlas de oftalmología

INFLAMCIONES: Difusas

madarosis

no pestañas

Page 521: Atlas de oftalmología

INFLAMCIONES: Localizadas

- Orzuelo: Infección estafilococica focal y aguada de las glandulas de Zeiss, Möll o Meibonio

Page 522: Atlas de oftalmología

INFLAMCIONES: Localizadas

- Chalazión: Inflamación granulomatosa de una gland. de Meibonio con retención de la secreción, no deslizable ni dolorosa a la presión

Page 523: Atlas de oftalmología

INFLAMCIONES: Localizadas

fig 5.46

Page 524: Atlas de oftalmología

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN

- Estáticas

- Dinámicas

Page 525: Atlas de oftalmología

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Estáticas

- Ectropión:

Fig 5.47

Page 526: Atlas de oftalmología

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Estáticas

- Entropión: se asocia frecuentemente con ulceras corneales lagrimeo y epífora

fig 5.48

Page 527: Atlas de oftalmología

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Dinámicas

- Alt elevador párpado superior

- por defecto: Ptosis

Fig 5.49

Page 528: Atlas de oftalmología

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Dinámicas

- por exceso: Retracción párpado sup

Page 529: Atlas de oftalmología

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Dinámicas

- Alt. Orbicular

- Lagoftalmos: paralisis VII pc, no pueden cerrar los ojos Queratitis exposición.

Fig 5.51

Page 530: Atlas de oftalmología

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN: Dinámicas

- Blefarospasmo: contracción espásmódica del musc. Orbicular

- Blefarotic o Miokimia:fasciculaciones del musc.Orbicular, por fatiga o incorrecta correción óptica

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Page 553: Atlas de oftalmología

GONIOSCOPIA NORMALÁngulo abierto se aprecian las estructuras del

ángulo sin ninguna patología.

Page 554: Atlas de oftalmología

GONIOSCOPIA CON NEOVASOSSe aprecian neovasos en el ángulo característicos del glaucoma neovascular.

Page 555: Atlas de oftalmología

GONIOSCOPIA CON PIGMENTO

Se observa un gran depósito de pigmento en la malla trabecular que parece marrón.

Page 556: Atlas de oftalmología

PAPILA GLAUCOMATOSA Excavación vertical de 8/10. En la parte superior la excavación llega hasta el borde papilar.

Page 557: Atlas de oftalmología

ASIMETRíA EN LA EXCAVACIóN

Excavación de los 2 ojos de un mismo paciente. La excavación de la papila izquierda es de 6/10 y la derecha es de 3/10.

Page 558: Atlas de oftalmología

PAPILA GLAUCOMATOSA

Se aprecia un rechazo de los vasos y en la zona inferior una excavación que llega al norte papilar

Page 559: Atlas de oftalmología

PAPILA GLAUCOMATOSA

Papila glaucomatosa con excavación de 7/10 que posteriormente desarrolla una hemaorragia en astilla (fotografía inferior).

Page 560: Atlas de oftalmología

CAMPIMETRíA GLAUCOMATOSA

e aprecia en el campo de la derecha un empeoramiento campimétrico con aumento de la mancha ciega y escotoma absoluto en el campo nasal.

Page 561: Atlas de oftalmología

CAMPIMETRíA GLAUCOMATOSA

Aumento del escomota absoluto nasal e incicio de escotoma arciforme inferior en el campo de la derecha.

Page 562: Atlas de oftalmología

CAMPIMETRíA GLAUCOMATOSA

Escotoma arciforme superior absoluto muy cerca del punto de fijación.

Page 563: Atlas de oftalmología

TRABECULECTOMíA

Colgajo escleral cuadrangular.

Page 564: Atlas de oftalmología

TRABECULECTOMíA Una vez levantado el colgajo escleral se realiza la trabeculectomía y posteriormente la iridotomía.

Page 565: Atlas de oftalmología

TRABECULECTOMíA

Sutura del colgajo escleral.

Page 566: Atlas de oftalmología

TRABECULECTOMíA

Sutura conjuntival final.

Page 567: Atlas de oftalmología

TRABECULECTOMíA Aspecto postoperatorio: se observa una cámara formada, la iridectomía y la ampolla por donde sale el acuoso.

Page 568: Atlas de oftalmología

TRABECULECTOMíA Ampolla en el postoperatorio muy grande y de forma quística.

Page 569: Atlas de oftalmología

Aspecto en el postoperatorio de un paciente reintervenido. A la derecha trabeculectomía antigua que se ha cerrado y a la izquierda la segunda intervención de trabeculectomía que es funcionante.

TRABECULECTOMíA

Page 570: Atlas de oftalmología

Trabeculectomía visible mediante gonioscopia.

Page 571: Atlas de oftalmología

COLOCACIóN DE IMPLANTE VALVULAR Se aprecia la entrada del tubo en la cámara anterior.

Page 572: Atlas de oftalmología

GONOSCOPIA Diálisis de la raiz del iris en un glaucoma traumático.

Page 573: Atlas de oftalmología

SíNDROME DE STURGE-WEBER Se aprecian hemangiomas en la cara. Glaucoma por aumento de presión venosa epiescleral en el ojo derecho de la paciente.

Page 574: Atlas de oftalmología

hiperpigmentación en el ángulo camerularGLAUCOMA PIGMENTARIO

Page 575: Atlas de oftalmología

Huso de Krukenberg DISPERSIóN PIGMENTARIA

Page 576: Atlas de oftalmología

PSEUDOEXFOLIACIóN EN ANILLO PUPILAR

Page 577: Atlas de oftalmología

Papila glaucomatosa

GLAUCOMA DE BAJA TENSIóN

Page 578: Atlas de oftalmología

GLAUCOMA TERMINAL

Gran excavación, atrofia papilar y parapapilar.

Page 579: Atlas de oftalmología

ATALAMIA

Ausencia de cámara anterior tras cirugía filtrante de glaucoma.

Page 580: Atlas de oftalmología
Page 581: Atlas de oftalmología

SíNDROME DUANE. OJO DERECHO

Page 582: Atlas de oftalmología

SíNDROME DUANE. OJO DERECHO

Page 583: Atlas de oftalmología

SíNDROME DUANE. OJO DERECHO

Page 584: Atlas de oftalmología

ENDOTROPíA

Page 585: Atlas de oftalmología

EXOTROPíA

Page 586: Atlas de oftalmología

ENDOTROPíA

Page 587: Atlas de oftalmología

ESTRABISMO Horizontal infantil endotropia

Page 588: Atlas de oftalmología

ESTRABISMO VERTICAL

Parálisis del recto superior del OD

Page 589: Atlas de oftalmología

EXOTROPIA

Page 590: Atlas de oftalmología

ENDOTROPIA

Page 591: Atlas de oftalmología

NISTAGMO/NISTAGMUS

Atrofia esencial de iris, nistagmo horizontal y albinismo.

Page 592: Atlas de oftalmología
Page 593: Atlas de oftalmología

ANGIOMA DE PAPILA

Page 594: Atlas de oftalmología

NEVUS COROIDES

Page 595: Atlas de oftalmología

METáSTASIS COROIDEA

Page 596: Atlas de oftalmología

METáSTASIS COROIDEA

Page 597: Atlas de oftalmología

MELANOMA DE COROIDES

Page 598: Atlas de oftalmología

HEMANGIOMA COROIDEO

Page 599: Atlas de oftalmología

ASTROCITOMA RETINIANO AGF

Page 600: Atlas de oftalmología

ASTROCITOMA RETINIANO AGF

Page 601: Atlas de oftalmología

NEVUS IRIS

Page 602: Atlas de oftalmología

RETINOBLASTOMA HEMORRAGIA

Page 603: Atlas de oftalmología

MELANOMA COROIDEO EXUDATIVO

Page 604: Atlas de oftalmología

HEMANGIOMA DE COROIDES

Page 605: Atlas de oftalmología

HIPERPLASIA DEL EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA

Page 606: Atlas de oftalmología

NEVUS COROIDES. DRUSAS

Page 607: Atlas de oftalmología

NEVUS COROIDEO

Page 608: Atlas de oftalmología

NEVUS COROIDEO

Page 609: Atlas de oftalmología

OSTEOMA COROIDEO

Page 610: Atlas de oftalmología

OSTEOMA COROIDEO (TAC)

Page 611: Atlas de oftalmología

MELANOMA COROIDEO ENDOFíTICO

Page 612: Atlas de oftalmología

MELANOMA COROIDEO (RMN)

Page 613: Atlas de oftalmología

ECOGRAFíA MELANOMA COROIDEO

Page 614: Atlas de oftalmología

NEVUS DE OTA

Page 615: Atlas de oftalmología

NEVUS IRIS

Page 616: Atlas de oftalmología
Page 617: Atlas de oftalmología

HEMANGIOMA PALPEBRAL

Page 618: Atlas de oftalmología

CARCINOMA BASOCELULAR. CANTO INTERNO

Page 619: Atlas de oftalmología

MELANOMA PALPEBRAL. RNM

Page 620: Atlas de oftalmología

CARCINOMA BASOCELULAR óRBITA TAC

Page 621: Atlas de oftalmología

PAPILOMA

Page 622: Atlas de oftalmología

NEVUS CARúNCULA

Page 623: Atlas de oftalmología

PAPILOMA PALPEBRAL

Page 624: Atlas de oftalmología

CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRACIóN ORBITARIA

Page 625: Atlas de oftalmología

NEVUS INTRADéRMICO

Page 626: Atlas de oftalmología

NEVUS CONJUNTIVAL

Page 627: Atlas de oftalmología

HEMANGIOPERICITOMA. TAC

Page 628: Atlas de oftalmología

QUERATOSIS SEBORRéICA

Page 629: Atlas de oftalmología

DERMOLIPOMA OCULAR Y ORBITARIO

Page 630: Atlas de oftalmología

NEVUS PALPEBRAL

Page 631: Atlas de oftalmología

MELANOSIS CONJUNTIVAL RACIAL

Page 632: Atlas de oftalmología

MELANOSIS CARúNCULA Y CONJUNTIVA ADQUIRIDA

Page 633: Atlas de oftalmología

HEMANGIOMA ORBITARIO. TAC

Page 634: Atlas de oftalmología

NEVUS CONJUNTIVAL

Page 635: Atlas de oftalmología

HEMANGIOMA ORBITARIO

Page 636: Atlas de oftalmología

QUISTE COLOBOMATOSO DERECHO. RNM

Page 637: Atlas de oftalmología

GLIOMA NERVIO óPTICO. PROPTOSIS DERECHA

Page 638: Atlas de oftalmología

GLIOMA NERVIO óPTICO.TAC

Page 639: Atlas de oftalmología

HEMANGIOMA PALPEBRAL

Page 640: Atlas de oftalmología

ADENOCARCINOMA GLáNDULA LAGRIMAL

Page 641: Atlas de oftalmología

CARCINOMA BASOCELULAR

Page 642: Atlas de oftalmología

PAPILOMA CARúNCULA

Page 643: Atlas de oftalmología
Page 644: Atlas de oftalmología

RETINOPATIA DIABéTICA SIMPLE

Page 645: Atlas de oftalmología

SIGNOS DE CRUCE

Page 646: Atlas de oftalmología

Los exudados duros o lipídicos se distribuyen alrededor de una lesión vascular que en el caso de la retinopatía diabética suelen ser microaneurismas.

Page 647: Atlas de oftalmología

RUBEOSIS IRIS

Cuando la isquemia retiniana es muy severa los factores de crecimiento que estimulan la aparición de los neovasos pueden llegar al segmento anterior del ojo y provocar la rubeosis del iris. Se trata de pequeños vasos difíciles de detectar que se localizan en el borde pupilar y en el ángulo iridocorenal lo que provoca su cierre y el aumento de la presión intraocular. En esta imagen se puede observar también una catarata.

Page 648: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE

La retinopatía diabética proliferante se caracteriza por la presencia de neovasos que dejados evolucionar se acompañan de un proceso fibroso. De esta manera se forman mebranas fibrovasculares que se enclavan en la retina y se introducen en la cavidad vítrea. Su posterior contracción da lugar a desprendimientos de retina traccionales. En esta imagen se ven además impactos antiguos de láser y restos de una hemorragia retrohialoidea (preretiniana)

Page 649: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE

La hemorragia vítrea deja ver por la parte superior la presencia de membranas fibrovasculares que son el origen del sangrado

Page 650: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE Penacho de neovasos en retinopatía diabética proliferante.

Page 651: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE

Impactos de láser antiguos Hemorragias en llama Hemorragia preretiniana

Page 652: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA HIPERTENSIVA

1.Exudados algodonosos 2.Hemorragias en llama 3.Hemorragias puntiformes 4.Venas tortuosas5.Papila de bordes difusos (edema de papila)

Page 653: Atlas de oftalmología
Page 654: Atlas de oftalmología

OFTALMOPATíA TIROIDEA. ENGROSAMIENTO MUSCULAR. TAC

Page 655: Atlas de oftalmología
Page 656: Atlas de oftalmología

EXUDADOS ALGODONOSOS Los exudados algodonosos son áreas de infarto en la capa de fibras del nervio óptico. No son patognomónicos de ningún proceso y pueden aparecer en la retinopatía diabética, en la retinopatía hipertensiva, en la microangiopatía asociada al SIDA, tras embolismos grasos, en enfermedades hematológicas, tras oclusiones de vena retiniana, etc...

Page 657: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

La retintis por citomegalovirus es la principal causa de ceguera en pacientes con SIDA. Su incidencia ha descendido tras la administración de las nuevas terapias anti-HIV (terapia HAART). En la foto se observan zonas de necrosis retiniana (blancas) junto con hemorragias. Es típica la distribución perivascular. La imagen del fondo de ojo se ha denominado en 'queso con tomate'.

Page 658: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Areas de necrosis 2.Areas de hemorragias 3.Afectación perivascular 4.Aspecto de 'queso con tomate' (blanco-rojo)

Page 659: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA ASOCIADA AL SIDA Exudados algodonosos en retinopatía asociada al SIDA

Page 660: Atlas de oftalmología

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES Area de necrosis inferior sin hemorragias. La causa más frecuente es la infección por virus de la familia herpes. (Síndrome de necrosis retiniana aguda). Su incidencia aumenta en inmunodepresiones como en el SIDA.

Page 661: Atlas de oftalmología

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

El síndrome de necrosis retiniana aguda provocada por un herpes-virus deja como secuela una zona de retina atrófica, con vasos esclerosados y exangües. En la zona superior se observan fibras de mielina que no están relacionadas con el proceso y son un hallazgo casual.

Page 662: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

En la retinopatía asociada al SIDA se pueden ver exudados algodonosos, una estrella macular por depósitos lipídicos (sin anomalía vascular central) y hemorragias en llama. Todos estos hallazgos no son patognomónicos y se pueden ver en otros procesos.

Page 663: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Retinitis por citomegalovirus 2.Exudados algodonosos 3.Estrella macular de exudados lipídicos

Page 664: Atlas de oftalmología
Page 665: Atlas de oftalmología

Cuerno cutáneo

Page 666: Atlas de oftalmología

Papiloma

Page 667: Atlas de oftalmología

Queratosis seborreica

Page 668: Atlas de oftalmología

Queratoacantoma

Page 669: Atlas de oftalmología

Pecas y nevus

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Page 671: Atlas de oftalmología

Xantelasma

Page 672: Atlas de oftalmología

Hemangioma palpebral

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Page 674: Atlas de oftalmología

Queratosis actínica, solar o senil

Page 675: Atlas de oftalmología

Carcinoma in situ(enfermedad de Bowen)

Page 676: Atlas de oftalmología

Dermatitis por radiación

Page 677: Atlas de oftalmología

Xeroderma pigmentosum

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Page 679: Atlas de oftalmología

Carcinoma basocelular(Basalioma)

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Page 684: Atlas de oftalmología

Carcinoma escamoso (epitelioma)

Page 685: Atlas de oftalmología

Carcinoma Sebáceo

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Melanoma

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Page 688: Atlas de oftalmología
Page 689: Atlas de oftalmología

Dermoide del limbo(quiste dermoide)

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Page 692: Atlas de oftalmología

Papilomas(solo de carúncula, sorry)

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Page 694: Atlas de oftalmología

Nevus

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Pinguécula

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• También Fig.5-23 Pag 167

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Page 700: Atlas de oftalmología

Neoplasias intraepiteliales

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Melanosis adquirida primaria

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Page 703: Atlas de oftalmología

o escamoso

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Melanoma

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Page 706: Atlas de oftalmología

Linfomas

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No es la misma que la anterior??

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Sarcoma de Kaposi

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Page 711: Atlas de oftalmología

Retinoblastoma

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Metástasis intraoculares

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Page 717: Atlas de oftalmología

Melanoma de úvea

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Page 720: Atlas de oftalmología

Quistes dermoides y epidermoides

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Page 722: Atlas de oftalmología

Hemangioma capilar

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Page 724: Atlas de oftalmología

Rabdomiosarcoma

• Fig. 7-22 Pag. 210

Page 725: Atlas de oftalmología

Glioma del nervio óptico(astrocitoma pilocítico juvenil)

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Proptosis derecha

Page 727: Atlas de oftalmología

Sarcoma granulocítico(en leucemia)

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Page 729: Atlas de oftalmología

Hemangioma cavernoso

Page 730: Atlas de oftalmología

Meningioma del nervio óptico

Page 731: Atlas de oftalmología

Linfomas

Page 732: Atlas de oftalmología

Tumores de la glándula lagrimal(adenocarcinoma de la glándula lacrimal)

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Page 734: Atlas de oftalmología

RETINOPATIA DIABéTICA SIMPLE

Page 735: Atlas de oftalmología

SIGNOS DE CRUCE

Page 736: Atlas de oftalmología

Los exudados duros o lipídicos se distribuyen alrededor de una lesión vascular que en el caso de la retinopatía diabética suelen ser microaneurismas.

Page 737: Atlas de oftalmología

RUBEOSIS IRIS

Cuando la isquemia retiniana es muy severa los factores de crecimiento que estimulan la aparición de los neovasos pueden llegar al segmento anterior del ojo y provocar la rubeosis del iris. Se trata de pequeños vasos difíciles de detectar que se localizan en el borde pupilar y en el ángulo iridocorenal lo que provoca su cierre y el aumento de la presión intraocular. En esta imagen se puede observar también una catarata.

Page 738: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE

La retinopatía diabética proliferante se caracteriza por la presencia de neovasos que dejados evolucionar se acompañan de un proceso fibroso. De esta manera se forman mebranas fibrovasculares que se enclavan en la retina y se introducen en la cavidad vítrea. Su posterior contracción da lugar a desprendimientos de retina traccionales. En esta imagen se ven además impactos antiguos de láser y restos de una hemorragia retrohialoidea (preretiniana)

Page 739: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE

La hemorragia vítrea deja ver por la parte superior la presencia de membranas fibrovasculares que son el origen del sangrado

Page 740: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE Penacho de neovasos en retinopatía diabética proliferante.

Page 741: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA DIABéTICA PROLIFERANTE

Impactos de láser antiguos Hemorragias en llama Hemorragia preretiniana

Page 742: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA HIPERTENSIVA

1.Exudados algodonosos 2.Hemorragias en llama 3.Hemorragias puntiformes 4.Venas tortuosas5.Papila de bordes difusos (edema de papila)

Page 743: Atlas de oftalmología
Page 744: Atlas de oftalmología

OFTALMOPATíA TIROIDEA. ENGROSAMIENTO MUSCULAR. TAC

Page 745: Atlas de oftalmología
Page 746: Atlas de oftalmología

EXUDADOS ALGODONOSOS Los exudados algodonosos son áreas de infarto en la capa de fibras del nervio óptico. No son patognomónicos de ningún proceso y pueden aparecer en la retinopatía diabética, en la retinopatía hipertensiva, en la microangiopatía asociada al SIDA, tras embolismos grasos, en enfermedades hematológicas, tras oclusiones de vena retiniana, etc...

Page 747: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

La retintis por citomegalovirus es la principal causa de ceguera en pacientes con SIDA. Su incidencia ha descendido tras la administración de las nuevas terapias anti-HIV (terapia HAART). En la foto se observan zonas de necrosis retiniana (blancas) junto con hemorragias. Es típica la distribución perivascular. La imagen del fondo de ojo se ha denominado en 'queso con tomate'.

Page 748: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Areas de necrosis 2.Areas de hemorragias 3.Afectación perivascular 4.Aspecto de 'queso con tomate' (blanco-rojo)

Page 749: Atlas de oftalmología

RETINOPATíA ASOCIADA AL SIDA Exudados algodonosos en retinopatía asociada al SIDA

Page 750: Atlas de oftalmología

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES Area de necrosis inferior sin hemorragias. La causa más frecuente es la infección por virus de la familia herpes. (Síndrome de necrosis retiniana aguda). Su incidencia aumenta en inmunodepresiones como en el SIDA.

Page 751: Atlas de oftalmología

RETINITIS NECROTIZANTE POR VIRUS HERPES

El síndrome de necrosis retiniana aguda provocada por un herpes-virus deja como secuela una zona de retina atrófica, con vasos esclerosados y exangües. En la zona superior se observan fibras de mielina que no están relacionadas con el proceso y son un hallazgo casual.

Page 752: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

En la retinopatía asociada al SIDA se pueden ver exudados algodonosos, una estrella macular por depósitos lipídicos (sin anomalía vascular central) y hemorragias en llama. Todos estos hallazgos no son patognomónicos y se pueden ver en otros procesos.

Page 753: Atlas de oftalmología

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS

1.Retinitis por citomegalovirus 2.Exudados algodonosos 3.Estrella macular de exudados lipídicos

Page 754: Atlas de oftalmología
Page 755: Atlas de oftalmología
Page 756: Atlas de oftalmología

COLOBOMA DE NERVIO óPTICO Y COROIDES

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COLOBOMA DE IRIS

Page 758: Atlas de oftalmología

COLOBOMA NERVIO óPTICO Y COROIDO-RETINIANO

Page 759: Atlas de oftalmología

SíNDROME AXENFIEL-RIEGER

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CATARATA CONGéNITA

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Catarata congénita sutural y cerúlea

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Catarata congénita polar posterior

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HEMANGIOMA COROIDEO

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GLAUCOMA CONGÉNITO

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LEUCOCORIA

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