Ateneo. Lectura critica Andrés Vilela 15/06/12 ESTATINAS Y HEMORRAGIA CEREBRAL.
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Ateneo. Lectura critica
Andrés Vilela15/06/12
ESTATINAS Y HEMORRAGIA CEREBRAL
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Marco teórico
Las estatinas (3hidroxi3metilglutaril coenzima A reductasa) surgieron en los ’80 como drogas hipolipemiantes y fueron ganando espacio rápidamente.
Presentaban diferentes utilidades tanto en la prevención primaria- secundaria como durante el momento agudo de eventos cardio-vasculares.
Además los trials evidenciaban que los pacientes con historia de enfermedad vascular se beneficiaban al prevenir nuevos eventos y disminuir la mortalidad.
Pero también algunos trabajos mostraron la existencia de asociación entre el tratamiento con estatinas y las hemorragias cerebrales.
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Evidencia
Leí en mi rotación por cardiología, que las estatinas aumentan el riesgo de ACV hemorrágico en pacientes con riesgo cardiovascular aumentado y profilaxis secundaria luego de un ACV isquémico.
ConclusionsIn patients with cardiovascular risk, 20 mg of simvastatin per day reduced not significant incidence of strokes.
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Preguntas
¿Las estatinas aumentan el riesgo de ACV hemorrágico en pacientes con alto riesgo cardiovascular?
Una revisión de Cochrane en 2009 informo un significante incremento del riesgo de ACV hemorrágico en pacientes tratados con estatinas (OR 1,72; 95%IC 1,20-2,46)
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Pregunta
PoblaciónPaciente con riesgo cardiovascular elevado
Intervención
Estatinas
Comparación
Placebo
Outcome
ACV hemorrágicos / Hematoma intra cerebral
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Meta-análisis
Pregunta?
Búsqueda
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Meta-análisis. Criterios
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Meta-análisis
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Meta-análisis. Trabajos incluidos y analizados
6 Trials comparaban dosis de estatinas 25 Trials comparaban
estatinas con placebo
91588 grupo tratamiento91215 grupo control
Edad media
Sexo ACV previo
Diabéticos
TBQ HTA Enfermedad Coronaria
62,6 años 67%varones 11% 25% 21% 53% 59%
La mediana de seguimiento fue de 46,8 meses
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Resultados
OR 1,08 (0.88-1.32)
358 casos (0,39%) grupo tratamiento318 casos (0,35%) grupo control
NND 2564
RA 0,04%
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Resultados
OR 0,84( 0,78-0,91)
2869 casos (3,13%) grupo tratamiento3393 casos (3,72%) grupo control
NNT 200
RA 0,59%p < 0,0001)
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Resultados
OR 0,92 (0,87-0,96)
9772 muertes (10,67%) grupo tratamiento10426 muertes (11,43%) grupo control
NNT 167
RA 0,6%p < 0,0001)
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Riesgo - Beneficio
NND 2600 (Hemorragia)
NNT 200 (ACV)
NNT 167 (muerte)
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Discusión
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Tratamiento con estatinas en prevención secundaria de ACV
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Resultados
RA 1,5
NNT 67
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Resultados
RA 2
NNT 50
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Resultados
RA 0,8
NND 125