Atencion obstetrica pre hospitalaria
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Atención Obstetrica Pre- Hospitalaria
E.E./TUM B ARROYO QUEVEDO LUIS DANIEL
MAZATLAN, SINALOA 21 DE JUNIO 2014
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El embarazo
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Definición: Embarazo“Es la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el útero”
Duración: 37 a 42 Semanas
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
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Implantación
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Desarrollo
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Estos cambios se relacionan tempranamente con las demandas metabólicas del feto, placenta y útero, por un lado, y por otro, con los niveles en aumento de las hormonas del embarazo.
Cambios Fisiológicos
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El volumen plasmático se incrementa en un 50% ( 600 a 1250ml) y alcanza su máximo entre las semanas 30 y 40.
Esta elevacion se pronuncia mayormente en embarazos subsecuentes.
Cardiovascular
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Elevacion de la frecuencia cardiaca:
El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 / min) y llega a su máximo en el tercer trimestre.
Cardiovascular
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• El útero comprime las venas pélvicas y la vena cava inferior
• Gasto cariaco se eleva 40 % • La presión sistólica y diastólica disminuye durante la
primera mitad del embarazo (5 a 10 mm/Hg), después de lo cual incrementa hasta el nivel de la no embarazada.
Cardiovascular
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Respiratorio • La elevación del diafragma ( 4 cms) por la presión del útero
desplaza el corazón hacia la izquierda y hacia arriba.
• Tórax aumenta 2 cm
• Se incrementa el volumen inspiratorio máximo (volumen de aire con cada respiración).
• Es posible la espiración más dificultosa. • Edema de la via aerea por la liberacion de progesterone
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Respiratorio • Es posible la espiración más dificultosa.
• Edema de la via aerea por la liberacion de progesterone
• Se eleva el consume de oxigeno 20%
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Cambios Metabólicos• Incremento de peso
• Ligero edema ( sede al reposo)
• Cambios de humor.
• Sensacion de calor
• Desplasamiento organos abdominales
• Reduccion de la capacidad gastrica
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Otros Cambios • Se incrementa la filtración renal.
• Se incrementa el transporte de oxígeno. Durante el periodo final del embarazo la circulació n materna placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto constituye el 10% del gasto cardiac
• El útero comprime las venas pélvicas y la vena cava inferior. • Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.
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Parto
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Definición “Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía natural (o canal del parto en la mujer)”
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Trabajo de parto EI trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsión de la placenta
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ClasificaciónPARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas. PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas. PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante. Por la su forma de inicio.-
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ClasificaciónESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación
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CriteriosParto se ha iniciado:
Cuando una actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidad moderada cada 10 minutos) se acompaña de maduración y dilatación cervical (2-3cm).
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Fases del Trabajo de Parto• Dilatación
• Expulsión
• Alumbramiento
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Dilatación• Fase Latente
• Fase Activa
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Fase latente
fase latente
Trabajo de parto activo
Aceleraciónde la dilatación
Las contracciones no siguen un
patrón especifico.
1 cm 2 cm 3 cm
Puede prolongarse hasta 20
horas en Nulíparas y 14 en multíparas.
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Trabajo de parto activo
Aceleraciónde la dilatación
Dilatacióncompleta
Fase Latente Fase Activa
1 432 86 75 109Dilatación en (cms)
*4 horas en Multíparas y 6 en Nulíparas.
Primera Etapa: Dilatación
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PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
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Segunda Etapa Que va desde que se alcanza la dilatación completa del cérvix uterino hasta la expulsión del producto.
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Trabajo de parto activo
Aceleración de la dilatación
Dilatacióncompleta
Expulsióndel producto
1 432 86 75 109
1era fase
2da fase
50 minutos Nulípara
20 minutos Multípara.
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Fase
late
nte
Fase
Acti
va
Expu
lsió
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Alum
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luci
ón U
terin
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1 era fase 2da fase 3era fase
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4 ta etapa • 45 minutos en nulíparas
• Máximo de 30 minutos en multíparas
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Mecanismo de Trabajo De parto
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotacion interna• Extension:• Rotacion externa• Expulsion
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Encajamiento
EI mecanismo por el cual el diámetro biparietal, que corresponde a la mayor dimensión transversal de la cabeza fetal en las presentaciones de occipucio, pasa a través del plano de entrada de la pelvis
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DescensoEl descenso se inicia en la última etapa de la dilatación activa, a partir de 7 a 8 CMS en nulípara, y se hacen más rápidas después de los 8 CMS.
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FlexiónTan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o piso pélvicos, se Presenta normalmente una flexión de la cabeza.
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Rotación InternaConsta de un giro de la cabeza, de suerte que el occipucio se mueva de manera gradual hacia la sinfisis del pubis, desde su posición original
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ExtensiónDespués de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión
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Rotación Externa
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Expulsión Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia e hombro posterior
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Valoración y Atención
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DETERMINAR EL ESTADO MATERNO
• SAMPLE• OPQRST• PIIRL• PMS • SIGNOS VITALES• GCS • MANIOBRAS DE LEOPOLD
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ANAMNESIS
• HISTORIA OBSTETRICA• PERIODO INTERGENESICO• DROGAS• HORA DE RUPTURA DE LA FUENTE• CONTROL PRENATAL
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
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Valoración
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G
APC #CESAREAS
#EMBARAZOS CONTANDO EL ACTUAL
#ABORTO
#PARTOS
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SDG= SEMANAS DE GESTACION
LUNARES O EXACTAS FORMULA
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FORMULA LUNARES
1 MES = A 4 SDG 2 MESES = A 9 SDG
E F M A M J J A S O
4 SDG 9 SDG
????
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FUM= FECHA DE ULTIMA REGLA
FORMULA EXACTA
EJEMPLO:FUM : 28 /04/14
CONTAR DIAS QUE HAN
TRANSCURRIDO HASTA LA FECHA
ACTUAL
= +
=547
=7.7 8 SDG =
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FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)FUM= FECHA DE ULTIMA REGLA
FPP= FUM + 7 DIAS – 3 MESES
FUM : 28 /04/14
EJEMPLO
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Valoración
TRABAJO DE PARTO VERDADERO
TRABAJO DE PARTO FALSO
• Las contracciones se presentan a intervalos regulares
• Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
Los intervalos se acortan de modo gradual.
• Los intervalos siguen siendo prolongados.
La intensidad aumenta de manera gradual.
• La intensidad se mantiene sin cambios.
Hay molestias en el dorso y el abdomen.
• Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen.
El cuello uterino se dilata. • El cuello uterino no se dilata.
![Page 52: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/52.jpg)
VIGILAR CONTRACCIONES UTERINAS
Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre l útero, el explorador determinar el momento de inicio de la contracción
![Page 53: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/53.jpg)
VIGILAR CONTRACCIONES UTERINAS
• CONSTANTES• INCREMENTA EL DOLOR • DURACION
• TRABAJO DE PARTO EFECTIVO:
A)3 A 5 CONTRACCIONES EN 10 ¨
B) DURAN ENTRE 35 Y 50 SEGUNDOS.
C) INCREMENTAN LA INTENSIDAD
![Page 54: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/54.jpg)
SOPORTE VITAL BASICO
A BUENA POSICION DEL CUELLO
POSICION ANTI VOMITO
EQUIPO DE SUCCION LISTO
MAMETRA LISTO.
![Page 55: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/55.jpg)
SOPORTE VITAL BASICO
B VIGILAR MOVIMIENTO VENTILATORIOS
POSISCION FAVORESCA LA VENTILACION
02 DE APOYO SEGÚN DEMANDA
![Page 56: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/56.jpg)
SOPORTE VITAL BASICO
C T/A , FC, LLENADO CAPILAR ,
PULSO PERIFERICO
DECUBITO DORSAL IZQUIERDO
IV PARA VENA PERMEABLE
![Page 57: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/57.jpg)
Atención del parto
![Page 58: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/58.jpg)
Consideraciones de atención de parto.
• Parto pre-termino• Sangrado excesivo• Signos de hipovolemia• Sin control prenatal• Reporte de malformaciones
congénitas• Presentación anormal
TRASLADO INMEDIATO
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Consideraciones de atención de parto.
• Crisis convulsiva• Hipertensión • Lejanía de hospitales• No contar con los
conocimientos• No contar con material.
TRASLADO INMEDIATO
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Atención del parto .
• Realizar valoraciones pertinentes
• Aviso a central
• Preparar equipo
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Equipo Necesario
• Equipo protección personal (ASC)• Pinza rocherster sin dientes ( 2 )• Onfalotomo o tijera mexembaum (1)• Campo limpio y tibio• BVM neonatal• Tanque 02 en niveles adecuados
.
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Atención parto Sostenga la cabeza mientras nace.
Una vez que la cabeza este afuera serán visibles los hombros.
Sostenga la cabeza y la parte superior del cuerpo mientras sale el hombro inferior.
Maneje al neonato con firmeza pero cuidadosamente.
Coloque las pinzas en el cordón y corte.
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![Page 64: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/64.jpg)
Aspiración de secreciones
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Corrección del circular del cordón
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Altura de manipulación
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Corte cordón umbilical
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Cordón Umbilical
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Cuidados inmediatos
Secado y calor Aspiración Gentil
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Espera del alumbramiento Hasta 50 minutos en la primigesta
No traccionar
No Introducir nada
Vigilar la longitud del cordón
Vigilar sangrado
vigilar estado hemodinámico de la paciente (ABC)
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Post Alumbramiento
Recolección de placenta y verificación de la cama materna
Trasladar placenta al centro hospitalario
Vigilar estado hemodinámico de la paciente.
Vigilar sangrado transvaginal ( colocar compresa para cuantificar)
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Eventualidades / complicaciones
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Placenta Previa
Inserción anormal de la placenta
Produce sangrado
Descompensación materna y fetal
RIESGO PARA LA VIDA DEL BINOMIO.
TRASLADO INMEDIATO!!!!!!.
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Prolapso uterino
![Page 76: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/76.jpg)
Preclamsia /Eclamsia
La preeclampsia es un trastorno sistémico específico del embarazo que se caracteriza por el desarrollo de hipertensión arterial y proteinuria después de las 20 semanas de gestación
![Page 77: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/77.jpg)
Desproporción Cefalopelvica
![Page 78: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/78.jpg)
Desproporción Cefalopelvica
![Page 79: Atencion obstetrica pre hospitalaria](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/5585e2b2d8b42ab1518b5099/html5/thumbnails/79.jpg)
Presentación Anormal