atencio Nutricional Embarazo
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MEDICO-NUTRICIONISTA
OSWALDO JORDAN
MEDICO-NUTRICIONISTA
OSWALDO JORDAN
ATENCION
NUTRICIONAL
EMBARAZADAS
DESARROLLO DE
COMPETENCIAS
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO
EMBARAZO ROL DEL NUTRICIONISTA?
AUMENTO DE REQUERIMIENTOS?
ANEMIA?
HIPER-HIPOGLICEMIA?
DISLIPIDEMIAS?
HIPOALBUMINEMIA?
HIPOCALCEMIA?
NAUSEAS,VOMITOS,PIROSIS
ESTREÑIMIENTO
EMBARAZO ROL DEL NUTRICIONISTA?
EL PESO AL NACER ES UN FACTOR DETERMINANTE
EN LA MORTALIDAD NEONATAL.
Y EN EL RIESGO A LARGO PLAZO PARA
ENFERMEDADES COMO: OBESIDAD,DIABETES Y
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
EMBARAZO
proceso reproductivo fisiológico
inicia implantación del blastocito
culmina con el parto
duración aproximada de 280 días(37s -40s)
PLACENTA
INICIA: 2 SEMANA
CULMINA: ALUMBRAMIENTO
•“Pulmones del Feto”
•Difusión Simple a través de la membrana placentaria → oxígeno de la sangre materna hacia la sangre fetal ← bióxido de carbono
Respiración
•Agua, sales inorgánicas, carbohidratos (glucosa), grasas (ácidos grasos), proteínas (aa´) y vitaminas
•Difusión Facilitada Nutrición
•Los productos de desecho →desde la sangre fetal a la sangre materna →se excretan por los riñones de la madre Excreción
•“Bolsa de Agua” →ambiente cerrado, estéril y de temperatura controlada
•“Filtro Positivo”→ impide el paso de organismos vivos: parásitos, virus y bacterias
•“Filtro Negativo”→ Alcohol, cigarrillo, fármacos fetotóxicos, rubéola, toxoplasmosis, VIH, sífilis
Protección
•Gonadotropina Coriónica Humana
•Progesterona
•Estradiol
•Lactogeno Placentario
Producción Hormonal
FUNCIÓN PLACENTARIA
•Inhibe captación periférica de la glucosa (efecto diabetogénico)
•Efecto lipolitico (aumenta acidos grasos libres)
•Accion lactogenica y mamotrofica
Lactogeno placentario
•Primera hormona en aparecer
•Exclusiva del embarazo
•Sostiene el embarazo a traves del cuerpo amarillo
Gonadotrofina corionica
•Se origina del colesterol materno
•Permite el crecimiento uterino
•Inhibe contracciones uterinas
•Permite el crecimiento y prepara las mamas para la lactancia
Progesterona
•Producen relajación del tono de las vias urinarias
•Producen relajación del tono de las vísceras huecas
•favorecen la retención hídrica del embarazo
Estrogenos
FUNCIÓN PLACENTARIA
MODIFICACIONES GRAVIDICAS
CUANTO DEBO AUMENTAR EN TODO EL
EMBARAZO?
se recomienda un
incremento de peso
durante el embarazo
entre 9 – 11 kg.
APARATO REPRODUCTOR
Útero
Fo
rm
a
A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se
torna esférico.
Ta
ma
ño
En la mujer no embarazada el útero pesa 70 gr y mide: 9cm almacenando 10 ml de volumen. Al término del embarazo pesa 1100 g r mide 36 cm y almacena
más de 5 lt.
MAMAS
Turgentes ,sensibles, pesadas
aumentan de volumen, los pezones se tornan más grandes, eréctiles y se hiperpigmentan
Al final de 3er trimestre aparece el CALOSTRO
MAMAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón
•La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda.
Posición
•La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm.
Frecuencia cardiaca
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Presión Arterial
•La PA disminuye en los primeros 2 trimestres.
1° y 2° trimestre
•Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.
↓ Resistencia vascular
•En el tercer trimestre la PA se eleva progresivamente.
3° trimestre
MAREOS
APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se eleva casi 4 cm,
el diámetro transversal de la caja torácica aumenta casi 2
cm, y la circunferencia
torácica aumenta casi 6
cm.
Aumenta la frecuencia
respiratoria
Aumento del volumen minuto
respiratorio
APARATO DIGESTIVO
caries dentales , gingivorragia y tialismo. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presión gástrica y la relajación del EEI.
.
Disminucion de la motilidad gastrica
e intestinal ,muy frecuente el
estreñimiento y hemorroides
Disminución y aumento del
apetito,antojos,nauseas,vomitos
(hiperemesis gravidica)
APARATO DIGESTIVO
Vesícula Biliar
•La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la progesterona en el músculo liso.
Contractilidad
•La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en multíparas.
Estasis biliar
APARATO URINARIO
Riñón
• dilatación de vías urinarias
infecciones
•Flujo plasmático renal aumenta 50%.
Filtración
• Aumenta la reabsorción de agua, por efecto de la hormona ADH y de sodio por Aldosterona
Edemas
•Excrecion de: glucosa,aminoacidos y vitaminas hidrosolubles.
glucosuria proteinuria
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo
• El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio 40-45%.
Volumen sanguíneo
• La concentración de Hb y el Hto disminuyen, se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna.
Dilución • PSEUDO ANEMIA
• ANEMIA DILUCIONAL
Hb < 12 g/dl.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Coagulación
aumento de procoagulantes
(fibrinógeno, plaquetas, factor VIII) y reducción
de anticoagulantes naturales (antitrombina
III).
El estado hipercoagulante
disminuye el riesgo de sangrado durante el
parto
riesgo elevado de enfermedad
tromboembólica.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:
300 mg se transportan de
manera activa al feto y a la placenta.
200 mg se pierden por vías de excreción
(digestiva).
500 mg se usan en el incremento del volumen total de
eritrocitos circulantes.
•La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.
CAMBIOS METABÓLICOS
Metabolismo de Proteínas
• Hipoalbubinemia
• Congestion hepatica o dilucional?
Edema
• A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg, y contienen cerca de 500 g de proteínas.
500 g •Otros 500 g se añaden al útero como proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangre como proteínas plasmáticas y hemoglobina.
+ 500 g
CAMBIOS METABÓLICOS
Metabolismo de Carbohidratos
• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.
• Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo.
• Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno placentario, cortisol, progesterona y estrógenos.
CAMBIOS METABÓLICOS
Metabolismo de Lípidos
• Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos. Por efectos del LPH
LIPOLISIS