Atelier pédagogique
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Atelier pédagogiqueAtelier pédagogique
Techniques Techniques en pédiatrieen pédiatrie
ObjectifsObjectifs Prise en charge des voies respiratoiresPrise en charge des voies respiratoires
VentilationVentilation IntubationIntubation
Ponction lombairePonction lombaire Ponction vésicalePonction vésicale Intra-osseuseIntra-osseuse Pulled-elbowPulled-elbow LacérationsLacérations
Principes générauxPrincipes généraux
PréparationPréparation Expliquer aux parentsExpliquer aux parents
• La techniqueLa technique• Les risquesLes risques
Distraire les enfantsDistraire les enfants Avoir tout ton matérielAvoir tout ton matériel Avoir une attitude confianteAvoir une attitude confiante
Principes générauxPrincipes généraux
ContentionsContentions PapoosePapoose MummyMummy PersonnelPersonnel
ComplicationsComplications• EcchymosesEcchymoses• Compromis vasculaireCompromis vasculaire• Perte de confiance (si non expliqué)Perte de confiance (si non expliqué)
VentilationVentilation* Dégager les voies respiratoires* Dégager les voies respiratoires
• Corps étranger?Corps étranger?• AspirationAspiration• PositionnementPositionnement
• Jaw thrust / Chin liftJaw thrust / Chin lift• Guédelle/TrompetteGuédelle/Trompette
Lunette OLunette O22 Masque simpleMasque simple Masque réservoir Masque réservoir Ventilation à pression positiveVentilation à pression positive
Ballon Auto-gonflabeBallon Auto-gonflabe Ballon d’anesthésieBallon d’anesthésie
IntubationIntubation Position de reniflementPosition de reniflement Serviette sous les épaulesServiette sous les épaules Lame droite chez le tout petit = charger la glotteLame droite chez le tout petit = charger la glotte Particularités pédiatriques :Particularités pédiatriques :
Langue plus volumineuseLangue plus volumineuse Amygdales plus volumineusesAmygdales plus volumineuses Occiput plus prohéminentOcciput plus prohéminent Larynx plus antérieurLarynx plus antérieur Cricoïde = zone la plus étroiteCricoïde = zone la plus étroite Réserve en ORéserve en O22 moindre moindre
IntubationIntubation Tube :Tube :
Grosseur = Âge/4 + 4Grosseur = Âge/4 + 4 (si ballonet, Âge/4 + 3.5)(si ballonet, Âge/4 + 3.5) Échelle de BroselowÉchelle de Broselow Petit doigtPetit doigt
Ballonet + si :Ballonet + si : Risques de pression ventilatoire augmentéeRisques de pression ventilatoire augmentée
• AsthmeAsthme• ARDSARDS• NoyadeNoyade• Pneumonie d’aspiration sévèrePneumonie d’aspiration sévère
Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide
Définition :Définition :
Induction rapide d’une anesthésie générale et d’une paralysie musculaire afin d’effectuer
une laryngoscopie et une intubation endotrachéale et ainsi prendre en charge les
voies respiratoires du patient et ce en minimisant la ventilation à pression positive
Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide Indications :Indications :
Contrôle inadéquat de la ventilationContrôle inadéquat de la ventilation Perte des réflexes de protection des VASPerte des réflexes de protection des VAS Insuffisance respiratoireInsuffisance respiratoire
Contre-indications :Contre-indications : Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond)Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond) Doute sur les capacités à ventiler/intuberDoute sur les capacités à ventiler/intuber Trauma/oedème des VASTrauma/oedème des VAS
Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide Séquence:Séquence: PréparationPréparation
MatérielMatériel MonitoringMonitoring
Pré-OxygénationPré-Oxygénation (éviter VPP)(éviter VPP) Pré-médication Pré-médication
SédationSédation ParalysieParalysie
Protection (sellick)Protection (sellick) Passe le tubePasse le tube PositionPosition
Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide
Prémédication :Prémédication : Atropine 0.01-0.02 mg/kgAtropine 0.01-0.02 mg/kg
• chez chez 5 ans 5 ans
Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide Sédation :Sédation :
RxRx IndicationsIndications Contre-indicationsContre-indicationsKétamineKétamine(1-2 mg/kg IV)(1-2 mg/kg IV)
Status asthmaticusStatus asthmaticusChoc septiqueChoc septique
Hypentension intra-Hypentension intra-crâniennecrânienneGlaucomeGlaucome
ÉtomidateÉtomidate(0,2-0,4 mg/kg IV)(0,2-0,4 mg/kg IV)
Trauma crânienTrauma crânien Choc septique (relative)Choc septique (relative)
PropofolPropofol(2-3 mg/kg)(2-3 mg/kg)
Status épilepticusStatus épilepticusHTICHTIC
HypotensionHypotensionAllergie oeufs?Allergie oeufs?
FentanylFentanyl(2-4 mcg/kg IV)(2-4 mcg/kg IV)
VersedVersed0,1-0,2 mg/kg IV0,1-0,2 mg/kg IV
HypotensionHypotension
Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide
Curarisation :Curarisation :
RxRx Durée d’actionDurée d’action Contre-indicationsContre-indicationsSuccinylcholineSuccinylcholine1-2 mg/kg IV1-2 mg/kg IV
3-12 min3-12 min Insuffisance rénaleInsuffisance rénaleBrûlésBrûlésLésions par écrasementLésions par écrasementHyperkaliémieHyperkaliémiePatient avec maladie Patient avec maladie neuromusculaireneuromusculaireGarçon <5 ansGarçon <5 ans
RocuroniumRocuronium0,6-1,2 mg/kg IV0,6-1,2 mg/kg IV
30-60 min30-60 min
IntubationIntubation Vérififer tubeVérififer tube
Buée ds tubeBuée ds tube AuscultationAuscultation Capteur COCapteur CO22 Laryngoscopie de contrôle PRNLaryngoscopie de contrôle PRN
DOPE :DOPE : D : DéplacementD : Déplacement O : ObstructionO : Obstruction P : PneumothoraxP : Pneumothorax E : ÉquipementE : Équipement
Séance Pratique!Séance Pratique!
15 minutes15 minutes
Ponction lombairePonction lombaire
Vidéo :Vidéo :
Séance Pratique!Séance Pratique!
15 minutes15 minutes
Ponction vésicalePonction vésicale Indications :Indications :
Enfant <2 ansEnfant <2 ans Ø miction x 60 min avant techniqueØ miction x 60 min avant technique
Complications :Complications : InfectionInfection Hématurie microscopiqueHématurie microscopique Perforation intestinalePerforation intestinale
Ponction vésicalePonction vésicale
Aiguille 22G 1½ pouceAiguille 22G 1½ pouce Seringue 3ccSeringue 3cc Enfant en position “grenouille”Enfant en position “grenouille” Site : en central au dessus de la Site : en central au dessus de la
symphyse pubienne (a/n du pli)symphyse pubienne (a/n du pli) AsepsieAsepsie Ponctionner puis retirer en aspirantPonctionner puis retirer en aspirant
Intra-osseuseIntra-osseuse Vidéo :Vidéo :
Séance Pratique!Séance Pratique!
10 minutes10 minutes
Pulled-ElbowPulled-Elbow
Subluxation de la tête radialeSubluxation de la tête radiale Mode de présentationMode de présentation
Pulled 50%Pulled 50% FillesFilles 2-3 ans2-3 ans Récurrence ~30%Récurrence ~30%
Pulled-ElbowPulled-Elbow
TechniquesTechniques HyperpronationHyperpronation
• 95% réussite au 195% réussite au 1erer essai essai
Supination-FlexionSupination-Flexion• 77% réussite au 177% réussite au 1erer essai essai
LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale EMLA EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics)(Eutectic Mixture of Local Anesthetics)
2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne Technique :Technique :
• Peau intactePeau intacte• Couche épaisseCouche épaisse• Couvrir d’un TegadermeCouvrir d’un Tegaderme• Attendre 30 à 60 minutesAttendre 30 à 60 minutes
Contre-indications :Contre-indications :• Plaie ouverte/ muqueusePlaie ouverte/ muqueuse• Allergie ou méthémoglobinémieAllergie ou méthémoglobinémie
Complications :Complications :• Décoloration cutanéeDécoloration cutanée• MéthémoglobinémieMéthémoglobinémie
LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale LETLET
4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 0,5% tétracaïne0,5% tétracaïne
Technique :Technique :• Compresse imbibée de liquide dans la plaieCompresse imbibée de liquide dans la plaie• Attendre 20 minAttendre 20 min
Contre-indications :Contre-indications :• Extrêmités (relatif)Extrêmités (relatif)• MuqueusesMuqueuses• YeuxYeux
LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale
LidocaïneLidocaïne 1% ou 2%1% ou 2% Avec ou sans épinéphrineAvec ou sans épinéphrine
• CI relative de l’épi a/n des extrêmitésCI relative de l’épi a/n des extrêmités Avec ou sans bicarbonatesAvec ou sans bicarbonates
• Tamponne la solution acide et diminue la douleur à Tamponne la solution acide et diminue la douleur à l’injectionl’injection
• 10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates• Sans épinéphrineSans épinéphrine
LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale
LidocaïneLidocaïne Doses maximalesDoses maximales : :
• Sans épi : Sans épi : 5 mg/kg 5 mg/kg (donc 0,5 ml/kg de lido 1%)(donc 0,5 ml/kg de lido 1%)
• Avec épi : Avec épi : 7 mg/kg 7 mg/kg (donc 0,7 ml/kg de lido 1%)(donc 0,7 ml/kg de lido 1%)
LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale Minimiser la douleurMinimiser la douleur
Lidocaïne avec bic de préférenceLidocaïne avec bic de préférence RéchaufferRéchauffer Ne Ne jamaisjamais montrer l’aiguille à l’enfant montrer l’aiguille à l’enfant Aiguille 25G 1½ pouceAiguille 25G 1½ pouce Seringue 10ccSeringue 10cc Injecter lentementInjecter lentement Minimiser le nombre de ponctionsMinimiser le nombre de ponctions Injecter a/n des berges de la plaieInjecter a/n des berges de la plaie Attendre 2 minutes avant de procéderAttendre 2 minutes avant de procéder
LacérationLacération : Sutures : Sutures
Vicryl rapide Vicryl rapide RésorbableRésorbable MonofilamentMonofilament Durée de vie :Durée de vie :
• 10j en milieu sec10j en milieu sec• 3-5j dans la bouche3-5j dans la bouche
Résultat esthétique comparable à un fil non Résultat esthétique comparable à un fil non rébsorbable rébsorbable
LacérationLacération : Sutures : Sutures Dexon/vicryl Dexon/vicryl
RésorbableRésorbable MultifilamentsMultifilaments Durée de vie :Durée de vie :
• 60-200j60-200j Pour les points profondsPour les points profonds
MonosoftMonosoft Non résorbableNon résorbable Doivent être retirésDoivent être retirés Pour le zones de tension Pour le zones de tension
LacérationLacération : Sutures : Sutures
Visage :Visage : Vicryl 6,0Vicryl 6,0
Profond :Profond : Dexon 4,0Dexon 4,0
ExtrêmitésExtrêmités Monosoft 4,0-5,0Monosoft 4,0-5,0 Enlever après 7 à 10j Enlever après 7 à 10j
LacérationLacération : Colle : Colle
Indermil Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate)(n-butyl-2-cyanoacrylate) MultidoseMultidose
Histoacryl bleu Histoacryl bleu (n-butyl-cyanoacrylate)(n-butyl-cyanoacrylate) UnidoseUnidose
LacérationLacération : Colle : Colle
Avantages :Avantages : Plus rapidePlus rapide Non douloureuxNon douloureux Moins cherMoins cher Pas de deuxième visitePas de deuxième visite Pas de risques de piqûre du personnelPas de risques de piqûre du personnel AntibactérienAntibactérien Résultat esthétique comparableRésultat esthétique comparable
LacérationLacération : Colle : Colle
Désavantages :Désavantages : Moins de force tensileMoins de force tensile Déhiscence si sous tensionDéhiscence si sous tension
• Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0 Pas de baignade x 48hPas de baignade x 48h Endroit sec qui ne saigne pasEndroit sec qui ne saigne pas