Ataque Isquêmico Transitório Prof Edison M Nóvak Disciplina de Neurologia Departamento de...
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Ataque Isquêmico Transitório
Prof Edison M Nóvak Disciplina de Neurologia
Departamento de Clínica Médica
Introdução
- PJS, 66 anos de idade, masculino, apresentou um episódio de afasia e hemiparesia de MSD e hemiface D com duração de 30 min. É previamente diabético e com fibrilação atrial em tratamento irregular pela UBS. Nega episódio prévio. Tabagista 40 maços/ano. Ao chegar na UPA já se encontrava sem alterações ao exame neurológico.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
- AVEi?- Tumor?- Doença
desmielinizante?- Disfunção vestibular?- Distúrbio eletrolítico?- Meningite?
- AVEh?- Dissecção arterial?- Hipoglicemia?- Migrânea?- Crise parcial?- Síncope?- AIT?
Clínica sugestiva de AIT
- Até 60% das suspeitas de AIT na emergência causas não isquêmicas
- 40% das suspeitas de AIT são realmente um AIT
Definição
“Transient ischemic attack (TIA): a transiente episode of neurological dysfunction caused by focal brain, spinal cord or retinal ischemia, without acute infarction.”
AHA / ASA 2009
Epidemiologia
- Incidência: 200.000-500.000 AIT/ ano- Incidência de AIT’s aumenta com a idade
• 1-3:100.000 (<35 anos)• 1.500:100.000 (>85 anos)
- Incidência maior em negros e homens
Fatores de risco
Não modificáveis:-Idade avançada (2x – cada década após os 55a)-Sexo (masculino)-Negros (incidência 38% maior que os brancos)-Baixo peso ao nascer (<2500g – 2x mais chances)-HF+ (aumenta o risco de AVE em 30%)
Modificáveis:-FA -DM -Tabagismo -Dislipidemia (LDL elevado/ HDL diminuído)-Estenose carotídea-Estilo de vida
Etiologia
Causas de AIT e AVE:-Trombose (aterosclerose)-Embolia (coração)-Diminuição da perfusão sistêmica (IC ou hipotensão)
Clínica do AIT
- Sintomas são iguais ao de um AVEi- Segundos-minutos-horas- Depende da área acometida- Maioria dos casos dura <1h14 min no território carotídeo 8 min no território vertebrobasilar- Déficit focal isquêmico estável há >1h AVEi
Clínica do AIT
Clínica do AIT
Clínica do AIT
Diagnóstico
- Anamnese- Exame físico- Exames complementares: ECG, RM, TAC,
Ecodoppler de carótidas, DTC- Déficit neurológico focal temporário- Descartar outras condições (mimics AIT)
• História• Laboratório• Exames de imagem
Abordagem
Escala pré-hospitalar de Cincinnati
SAMU
Score ABCD2
- Age ≥60 1 ponto- Blood pressure 1 ponto
• PS≥140mmHg• PD≥90mmHg
- Clinical features• Hemiparesia ou 2 pontos• Distúrbio de fala sem hemiparesia 1 ponto
- Duração do AIT • 10-59min 1 ponto• ≥60min 2 pontos
- Diabetes 1 ponto
•Baixo risco: <4•Moderado risco: 4-5•Alto risco: >5
Tratamento
- Monitorização de dados vitais- Avaliação de risco - Prevenir acidente vascular encefálico grave- Controlar hipertensão- Iniciar terapia antitrombótica após descartar hemorragia- Tratar doença base
Tratamento
ANTIAGREGAÇÃO- AAS : reduz em 22 % a recorrência de novo evento
isquêmico. Dose é controversa, variando na literatura de 75 a 325 mg/dia.
- Clopidogrel + AAS 21 dias- Clopidogrel 90 dias: Superior à aspirina isolada
em prevenção ao AVE- Sem diferença em eventos hemorrágicos
Conclusão
- AIT é preditor de AVEi: 11% na 1ª semana 24-29% ao longo dos 5 anos seguintes- Até 20% dos AVEi são precedidos por AIT- Até 30% dos pacientes não buscam auxílio
médico após AIT- Mudança no estilo de vida- Tratamento da doença base
O AIT é um alarme!