ASUHAN ANTENATAL BERKUALITAS: ANC …med.unhas.ac.id/.../uploads/2016/08/ANC-berkualitas.pdfASUHAN...
Transcript of ASUHAN ANTENATAL BERKUALITAS: ANC …med.unhas.ac.id/.../uploads/2016/08/ANC-berkualitas.pdfASUHAN...
ASUHAN ANTENATAL BERKUALITAS: ANC TERPADU DAN TERFOKUS
Maisuri T. Chalid
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNHAS Universitas Hasanuddin
Angka Kematian Ibu di Indonesia /100.000 kelahiran
390
334 307
228
359
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1991 1997 2003 2007 2012
MDGS
?
?
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2012
Karakteristik kematian ibu di Indonesia
Cause of death:
Edema, proteinuria, & hypertensive dis. (32,4%)
Postpartum hemorrhage (20.3%)
Period:
Post partum (61.6%)
Age:
<20 years (6.9%)
>35 years (25.6%)
Place
At home (29.4%)
Source: Teti Tejayanti, Kajian Pelayanan Kesehatan Ibu, 2014
5,1
5%
9,9
5%
0,8
6%
0,3
4%
2,4
0%
73
,93
%
7,7
2%
4,9
8%
9,1
1%
0,8
6%
0,3
4%
1,8
9%
78
,18
%
4,6
4%
4,9
8%
9,1
1%
0,8
6%
0,3
4%
1,8
9%
78
,18
%
4,6
4%
Perjalanan Rumah Ibu BPS/Pld RB Puskesmas RSU RS Swasta
Tempat Kejadian Kematian 2011-2013 2011 2012 2013
• Sebagian besar kematian terjadi di RS? • Pasien tiba dalam terminal stage
(keterlambatan I & II) pelayanan di tk masyarakat dan rujukan tidak efektif?
• Bagaimana penatalaksanaan awal di FKTP? • Kualitas pelayanan di RS rujukan?
• Kualitas asuhan antenatal??
AKI dan Linakes, sama2 naik?
390
334 307
228
359
40,7 66,9 75,4 82,2
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1989-1994 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012
Angka Kematian Ibu Kecenderungan Persalinan oleh Nakes
ANC: SDKI 1991-2012
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
1991 1994 1997 2002 2007 2012
55,1 63,1
70,4 81,0 81,5
87,8
Ku
nju
ng
an
AN
C (
%)
Reference period
4+
2-3
1
0
Cakupan ANC-4, 2010-2013*
61,4
70,0
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Ma
luku
Papua
Pabar
Ma
lut
Sulb
ar
Sulteng
Ka
lte
ng
Su
ltra
Go
ron
talo
NT
T
Su
lse
l
Kalb
ar
Su
mse
l
Sum
ut
Ja
mb
i
Sulu
t
Ka
lse
l
Ace
h
Be
ng
ku
lu
Su
mb
ar
Ria
u
Kaltim
Ba
nte
n
IND
ON
ES
IA
Babel
NT
B
Ja
ba
r
Ja
tim
La
mp
un
g
Ke
p.R
iau
DK
I
Ja
ten
g
Bali
DIY
2010 2013
* Riskesdas 2010, 2013
Kualitas ANC
Source: Riskesdas 2010
Kondisi
Ibu Hamil
Proportion of Anemia in pregnant
women vs urban/rural area, 2013
36,4 37,8 37,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Perkotaan Perdesaan INDONESIA
*) Nilai rujukan menurut WHO/MNH/NHD/MNN/11.1,2011 dan Kemenkes,1999
**) Cut off points anemia Ibu Hamil, Hb < 11,0 g/dl
Proportion of women reproductive age
with chronic energy malnutrition: 2007 &
2013
31
,3
23
,8
16
,1
12
,7
12
,6
10
,3
5,6
30
,9
18
,2
13
,1
10
,2
8,9
7,9
8,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
2007
Hamil Tidak Hamil
38
,5
30
,1
20
,9
21
,4
17
,3
17
,6
20
,7
46
,6
30
,6
19
,3
13
,6
11
,3
10
,7
11
,8
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
15-19 20-24 25=29 30-34 35-39 40-44 45-49
2013
Hamil Tidak Hamil
*) Risiko KEK – jika Lingkar lengan atas (LILA)<23,5 cm
Source: Riskesdas 2007, 2013
Social determinant
factors
Mother’s education vs
Maternal heath services, Indonesia DHS 2012
Pendidikan Ibu
Periksa
Hamil
dengan
Nakes
Mendapat
Pil Zat Besi
Persalinan
di Faskes
Penolong
persalinan
dg Nakes
Kunjungan
Nifas (1-2
hari)
Tidak Sekolah 64.0 36.7 21.1 31.8 38.8
Tidak tamat SD 88.5 61.5 38.0 61.1 66.5
Tamat SD 94.0 70.4 47.1 72.8 75.9
Tidak Tamat SLTP 97.4 77.6 61.0 85.7 78.5
Tamat SLTP 98.4 80.0 79.8 94.3 86.9
SMTA+ 99.1 86.3 86.4 96.8 89.5
Sumber: Atmarita,
2013
Proporsi ibu hamil dengan
risiko 4 terlalu, 2013
0
10
20
30
40
Terlalu muda
<20 tahun
Terlalu tua
>35 tahun
Terlalu dekat
<2 tahun
Terlalu
banyak >4
anak
8,4 12,1
33,7
7,1
Source: Riskesdas 2010
Total Fertility Rate: IDHS 1981-2012
4,3
3,3
3,02 2,85 2,78 2,6 2,6 2,6
3,7
2,8 2,6
2,31 2,4 2,4 2,3 2,4
4,5
3,6
3,24 3,15
2,98
2,7 2,8 2,8
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
1981-1983 1984-1987 1988-1991 1992-1994 1995-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012
TF
R
Reference Period
Kota+Desa
Kota
Desa
Kondisi yang terbalik
Cakupan pelayanan kesehatan maternal membaik, tetapi kenapa
AKI meningkat?
Kemungkinan sebabnya:
1. Kualitas pelayanan yang belum baik
2. Kondisi ibu hamil yang tidak optimal
3. Faktor di luar kesehatan (termasuk
pendidikan, kesejahteraan, norma
keluarga, keluarga berencana, dll)
ANC YANG
BERKUALITAS??
Pelayanan antenatal terpadu dan
berkualitas • Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan, termasuk gizi, agar kehamilan
berlangsung sehat;
• Melakukan deteksi dini masalah, penyakit, dan penyulit/komplikasi kehamilan
• Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman;
• Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi
penyulit/komplikasi;
• Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila
diperlukan;
• Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam menjaga kesehatan dan gizi
ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan bila terjadi penyulit/komplikasi.
10 T
Timbang berat badan
ukur tekanan darah
ukur tinggi fundus uteri
pemberian imunisasi TT (tetanus toksoid) lengkap
Tentukan status gizi (LILA)
pemberian tablet zat besi, minimal 90 hari selama
kehamilan
tes terhadap penyakit menular seksual, HIV/AIDS
hepatitis dan malaria
Tentukan presentasi dan DJJ
Tata laksana kasus
temu wicara (konseling)
Diperlukan ANC
TERFOKUS dalam
SETIAP
KUNJUNGAN APA BEDANYA ?
Perubahan jadwal kunjungan ANC
di Negara Maju