ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća,...
Transcript of ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća,...
![Page 1: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/1.jpg)
ASTMA
I
HRONIČNA OPSTRUKTIVNA
BOLEST PLUĆA
dr.sci med Dejan Dimić
![Page 2: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/2.jpg)
BRONHIJALNO STABLO
SPROVODNA ZONA
RESPIRATORNA ZONA
Prvih 16-17 grananja
Transport vazduha do malih
disajnih puteva
Daljih 6-7 grananja
Zona razmene gasova
![Page 3: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/3.jpg)
Mali disajni putevi zauzimaju
98.9% od ukupnog plućnog volumena
104
103
102
10
Površ
ina p
reseka (c
m2)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 2318
Veliki disajni putevi
Volumen 50 ml
104
103
102
10
Površ
ina p
reseka (c
m2)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 2318
Mali disajni putevi
Volumen 4 500 ml
Veliki disajni putevi
Volumen 50 ml
Povećan broj
eozinofila je uočen u
malim disajnim
putevima kod
bolesnika sa astmom2
![Page 4: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/4.jpg)
World Health Organization. 2009.
HOBP
210 miliona ljudi širom sveta boluje od HOBP.
HOBP je vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta širom sveta.
Do 2020 HOBP će biti na 5.mestu po broju obolelih u svetu.
Više od 3 miliona ljudi je 2005. umrlo od HOBP (5% od svih uzroka smrti u svetu).
Predviđa se da ukupna smrtnost od HOBP poraste za > 30% u narednih 10 godina ukoliko se ne interveniše po pitanju smanjenja rizika
HOBP će postati 3. vodeći uzročnik smrti u svetu do 2020.
![Page 5: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/5.jpg)
HOBP je jedini od vodećih globalnih
uzroka smrti čija prevalenca je u
porastu
National Heart, Lung and Blood Institute. Morbidity and mortality: Chartbook on cardiovascular, lung and
blood diseases. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service,
National Institutes of Health (1998).
![Page 6: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/6.jpg)
20 puta više osoba umre od HOBP-a
nego od astme
British Thoracic Society. The Burden of Lung Disease : A statistic report from the Britsih
Thoracic Society November 2001. http:/www.britthoracic.org.uk/pdf/BTSpages.pdf (last
accessed 15 April 2003).
![Page 7: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/7.jpg)
Dve trećine ljudi nije nikada čulo za
HOBP
British Thoracic Society/MORI. The Burden of Lung Disease Survey 2002. Website :
www.brit-thoracic.org.uk
![Page 8: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/8.jpg)
Do 2020. HOBP će biti treći
uzročnik smrti na svetu, odgovoran
za 4,7 miliona žrtava godišnje
Murray CJL, Lopez AD. Evidence-based health policy – lessons from the Global Burden
of Disease Study; Science 1996; 274: 740–743
![Page 9: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/9.jpg)
Oko 200.000 – 300.000 osoba u
Evropi umre svake godine zbog
HOBP-a
European Lung White Book
![Page 10: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/10.jpg)
56-85%
NEDIJAGNOSTIKOVANO ILI
LOŠE DIJAGNOSTIKOVANO
HOBP: prevalenca
Stang, 2000.
![Page 11: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/11.jpg)
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Proportion of 1965 Rate
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
Koronarnabolest
Inzult Druge KV
bolesti
HOBP Drugi uzroci
Source: NHLBI/NIH/DHHS
Od šest vodećih uzroka smrtnosti, jedino HOBP
ima kostantan porast od 1970.godine.
![Page 12: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/12.jpg)
Šta je HOBP ?
• Hronična opstruktivna bolest (HOBP) je česta bolest
koju je moguće sprečiti i lečiti.
• Karakteriše je stalno, obično napredujuće,
ograničenje protoka vazduha koje je povezano sa
pojačanim hroničnim zapaljenskim odgovorom
disajnih puteva i pluća na štetne čestice ili gasove.
![Page 13: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/13.jpg)
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
![Page 14: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/14.jpg)
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
![Page 15: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/15.jpg)
Sadrži preko 4000 hemijskih jedinjenja:
Gasovi:
Ugljen-monoksid,
Amonijak,cijanid, Fenol
Čvrste čestice:
Katran
(radioaktivni polonijum-210)
Nikotin...
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
![Page 16: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/16.jpg)
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
90% pušača dobije HOBP
faktor rizika je i pasivno pušenje
5-8 god.kraći životni vek
2x veći rizik od bolesti srca i krvnih sudova
10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka
3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu
Pušenje:
![Page 17: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/17.jpg)
Duvanski dim
Unutrašnje aerozagadjenje
Profesionalna
izloženost
Atmosfersko zagadjenje
![Page 18: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/18.jpg)
• Kardiovaskularna
oboljenja
• poremećaj funkcije
mišića
• poremećaj ishrane
gubitak u težini
• Osteoporoza
mukocilijarna
disfunkcijaStrukturne
promene
Inflamacija
Sistemska
komponenta
opstrukcija
disajnih
puteva
![Page 19: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/19.jpg)
HOBP karakteriše:
Prisustvo simptoma bolesti
Napredovanje bolesti - prirodan tok
Pojava pogoršanja
Postojanje udruženih bolesti
![Page 20: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/20.jpg)
Simptomi karakteristični za HOBP
Kašalj
Iskašljavanje
Gušenje
Česte respiratorne infekcije
Smanjen kvalitet života
Smanjena fizička aktivnost
![Page 21: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/21.jpg)
Uticaj HOBP na kvalitet života
Mnogi pacijenti sa
HOBP doživljavaju
ograničenja u
svakodnevnim
aktivnostima, kao što
su sport i rekreacija,
socijalne aktivnosti,
kućni poslovi,
porodične aktivnosti
![Page 22: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/22.jpg)
Uticaj HOBP na kvalitet života
“Adaptirano prema”: Morgan M et al. 2001
Prikazani rezultati su za pacijente ispod 65 godina. Prosečna starost populacije:
63.3 ± 10.8 godina (n =3265)
![Page 23: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinički tok bolesti : HOBP
![Page 24: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/24.jpg)
Partridge, MR, Karlsson, N. COPD 6, 2008
Nedostatak daha i kašalj - najčešći
jutarnji simptomi u HOBP
“Ujutru je najgore. Gubim dah, dišem ubrzano, a lakše mi je tek dva - tri sata nakon ustajanja.”
“Svako jutro neprestano kašljem bar 20 minuta.”
![Page 25: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/25.jpg)
HOBP je progresivna bolest
Dominantan simptom
Perzistentna i progresivna, čak i tokom “dobrih
dana” može uticati na smanjenje nivoa aktivnosti
HOBP pacijenata
Kako bolest napreduje dyspnoea ima sve veći
uticaj na kvalitet života pacijenata
Otežano disanje (Dyspnoea)
![Page 26: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/26.jpg)
Spirometrija
Dijagnostička metoda:
Jednostavna
Jeftina
![Page 27: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/27.jpg)
Spirometrija je podjednako važna i kod
astme i kod HOBP
ASTMA HOBP
Postavljanje dijagnoze i
vođenje terapije
Osnovna za postavljanje
dijagnoze i vođenje terapije
Nizak FEV1 je snažan
prediktor rizika od
egzacerbacija
Određivanje težine bolesti
koja je povezana sa:
Značajna u proceni
kontrolisanosti bolesti
• izborom terapije
• prognozom
1. National Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.Accessed August
29, 2007.
2.Fuhlbrigge AL et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;107:61-67.
3.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Revised 2011.
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf. Accessed June 11, 2012.
![Page 28: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/28.jpg)
pušenje
Udruženo sa:
Kašljem
ili
Hroničnom produkcijom sputuma
ili
Dispnojom u naporu ili miru
Postavljanje dijagnoze
![Page 29: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/29.jpg)
HOBP je progresivna bolest
Kod pacijenata sa HOBP, usled napredovanja bolesti,
dolazi do propadanja plućne funkcije mnogo brže nego
kod zdravih osoba
![Page 30: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/30.jpg)
PRESTANAK PUŠENJA
Jedini nefarmakološki način kojim se sprečava nastanak i usporava razvoj bolesti
![Page 31: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/31.jpg)
ASTMA
Jedna od najčešćih hroničnih bolesti širom sveta; procenjeno da od astme boluje 300 miliona osoba.
Prevalenca raste u mnogim zemljama; procenjeno da će do 2025 biti još 100 miliona obolelih.
Svake godine 180.000 ljudi širom sveta umire od astme; smrtni ishodi zbog suboptimalne dugoročne medicinske nege i odložene pomoći tokom završnog napada.
Glavni uzrok odsustvovanja iz škole / s posla.
Troškovi zdravstvenog sistem veoma visoki; u razvijenim zemljama potroši se 1 do 2% od ukupnih sredstava zdravstvene zaštite.
World Health Organization. 2009.
![Page 32: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/32.jpg)
OPTEREĆENJE ASTMOM
• 300 miliona obolelih u svetu
• Globalna prevelenca 1-18%
• Za našu zemlju nedovoljno podataka
približno 4-5%
• Godišnje u svetu umre oko 250 hiljada
![Page 33: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/33.jpg)
3 od 10 pacijenata prijavljuje
noćne smetnje uzrokovane astmom bar
jednom nedeljno..
![Page 34: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/34.jpg)
Samo 5,3% pacijenata sa astmom
ispunjava kriterijume za kontrolu bolesti.
![Page 35: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/35.jpg)
8 od 10 pacijenata prihvata simptome astme
kao uobičajenu svakodnevnicu.
![Page 36: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/36.jpg)
Većina pacijenata misli da je njihova astma dobro
kontrolisana čak i kada često koriste lekove za brzo
uklanjanje simptoma
![Page 37: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/37.jpg)
Skoro 60% pacijenata misli da
kontrola njihove astme ne može biti bolja.
![Page 38: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/38.jpg)
Kontrolu astme
je moguće postići.
![Page 39: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/39.jpg)
ASTMA
Prema podacima ukupan broj obolelih od astme varira u
različitim sredinama od 5 do 25%.
Bolest se javlja u svim starosnim dobima, ali se kod
polovine bolesnika prvi simptomi bolesti ispolje pre desete
godine života, a kod trećine pre četrdesete.
![Page 40: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/40.jpg)
•ASTMA je hronična, zapaljenska bolest disajnih
puteva, koja uzrokuje probleme pri disanju
•Karakteriše je otežano disanje, zviždanje u grudima i
kašalj. Javlja se u epizodama, a do napada dolazi pri
pogoršanju upale, u prisustvu nekog od provokativnih
faktora.
ASTMA
![Page 41: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/41.jpg)
PREDISPONIRAJUĆI FAKTORIAtopija 80% astmatičara su atopičari Porodična pojava (poligensko nasleđ.)Pol (dečaci, preko 40 godina - žene)
UZROČNI FAKTORIAlergeni kućne sredine Alergeni spoljašnje sredineAlergeni na radnom mestuAditivi u hrani, Lekovi
DOPRINOSEĆI FAKTORIPušenje, aerozagađenje, resp.infekcije
POKRETAČI EGZACERBACIJE – “trigeri”
ASTMA
![Page 42: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/42.jpg)
ALERGENI
VIRUSNE INFEKCIJE
FIZIČKI NAPOR I HIPERVENTILACIJA
VREMENSKE PROMENE
RESPIRACIONI IRITANSI
PUŠENJE
ALERGENI I IRITANSI NA RADNOM MESTU
HRANA, ADITIVI, LEKOVI
GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS
EMOCIONALNI STRES
DRUGI FAKTORI
ASTMA Trigeri-provokativni faktori
![Page 43: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/43.jpg)
Klinički tok bolesti : ASTMA
TEŠKA
BLAGA
Vreme
Sim
pto
mi
![Page 44: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/44.jpg)
• ANAMNEZA
• Simptomi:
– Sviranje i stezanje u grudima
– Nedostapak vazduha-gušenje
– Kašalj, posebno noću i u jutarnjim satima
Simptomi provremeni, prolaza spontano ili pod Th
• Alergije
• PORODIČNA ANAMNEZA
Dijagnostika astme
![Page 45: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/45.jpg)
Dijagnostika astme
• AUSKULTACIJA
– Oslabljen disajni šum, produžen ekspirijum
– Visokotonski vizing
– “Mirna pluća” – loš prognostički znak
• Radiografija grudnog koša
• Spirometrija
• BDT
• Dopunska ispitivanja plućne funkcije
• Alergološke probe
![Page 46: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/46.jpg)
Spirometrija
Dijagnostička metoda:
Jednostavna
Jeftina
![Page 47: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/47.jpg)
Dijagnostika astme
Vreme
![Page 48: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/48.jpg)
1. Na osnovu broja korišćenja lekova za brzo
otklanjanje simptoma Ventolin/Berodual
2. Na osnovu rezultata ACT-a
KAKO PROCENITI KONTROLU ASTME?
JEDNOSTAVNA PROCENA U DVA KORAKA ZA
UTVRĐIVANJE KOLIKO JE ASTMA DOBRO
KONTROLISANA:
![Page 49: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/49.jpg)
• PET JEDNOSTAVNIH PITANJA
• ODNOSI SE NA PRETHODNE 4 NEDELJE
TEST O KONTROLI ASTME (ACT)
![Page 50: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/50.jpg)
Kako se rešava
test za procenu kontrole astme?
![Page 51: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/51.jpg)
1. U protekle 4 nedelje, koliko često
Vas je astma ometala u obavljanju
uobičajenih aktivnosti na poslu, u
školi ili kući?
Test za procenu kontrole astme
uvek
1
vrlo često
2
povremeno
3
retko
4
nikada
5
![Page 52: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/52.jpg)
2. U protekle 4 nedelje, koliko često
ste imali osećaj nedostatka daha?
češće od 1
dnevno
1
jedanput
dnevno
2
3-6 puta
nedeljeno
3
1-2 puta
nedeljno
4
nikada
5
Test za procenu kontrole astme
![Page 53: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/53.jpg)
3. U protekle 4 nedelje, koliko često
su Vas simptomi astme (šištanje u
grudima, gušenje, kašalj, pritisak u
grudima) budili noću ili rano ujutru?
4 i više noći
nedeljno
1
2-3 noći
nedeljno
2
jedanput
nedeljno
3
jednom ili
dva puta
4
nikada
5
Test za procenu kontrole astme
![Page 54: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/54.jpg)
4. U protekle 4 nedelje, koliko često
Vam je bila potrebna pumpica za
otklanjanje simptoma ili inhalator?
3 i više puta
dnevno
1
1 ili 2 puta
dnevno
2
2 ili 3 puta
nedeljno
3
1 nedeljno
ili ređe
4
nikada
5
Test za procenu kontrole astme
![Page 55: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/55.jpg)
5. Kako biste ocenili kontrolu Vaše
astme u protekle 4 nedelje?
uopšte nije
kontrolisana
1
slabo
kontrolisana
2
donekle
kontrolisana
3
dobro
kontrolisana
4
potpuno
kontrolisana
5
Test za procenu kontrole astme
![Page 56: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/56.jpg)
Na osnovu rezultata Testa za
procenu kontrole astme (Asthma
Control Test)
< 20 – daleko smo od cilja
Astma nije dobro kontrolisana
Treba revidirati terapiju.
25Cilj: 25
Procena kontrole astme
![Page 57: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/57.jpg)
Klinička slika
- ključne razlike između astme i HOBP
-
• Početak u srednjem životnom dobu
• Simptomi se lagano pogoršavaju
• Dug pušački staž
• Dispnoja pri naporu
• U velikoj meri ireverzibilno ograničenje protoka vazduha
HOBP
• Rani početak, obično u detinjstvu
• Simptomi variraju iz dana u dan
• Simptomi u toku noći / rano ujutru
• Alergija, rinitis i/ili ekcem takođe postoje
• Porodična istorija
ASTMA
![Page 58: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/58.jpg)
Strategija lečenja astme i HOBP
GINA GOLD
![Page 59: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/59.jpg)
Ciljevi terapije
HOBP
Osloboditi pacijenta simptoma
Poboljšati toleranciju na napor
Poboljšati zdravstveni status
Sprečiti i lečiti komplikacije
Sprečiti i lečiti egzacerbacije
Smanjiti mortalitet
Sprečiti progresiju bolesti
![Page 60: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/60.jpg)
Ciljevi terapije
ASTMA
• Uspostaviti normalnu plućnu funkciju
• Život bez simptoma
• Održati normalan kvalitet života
• Sprečiti i lečiti egzacerbacije
• Sprečiti smrtni ishod
![Page 61: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/61.jpg)
•CILJ LEČENJA ASTME JE POSTIĆI I ODRŽATI
KONTROLU BOLESTI TOKOM DUŽEG VREMENSKOG
PERIODA.
•PROCENA, LEČENJE I PRAĆENJE VRŠI SE PREMA
STEPENU KONTROLE ASTME.
•SMANJENJE ILI ELIMINACIJA KORIŠĆENJA LEKA ZA
BRZO OTKLANJANJE SIMPTOMA JE UJEDNO I CILJ I
MERILO USPEHA LEČENJA.
ASTMA
![Page 62: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/62.jpg)
Lekovi u terapiji HOBP
HOBP
Bronhodilatatori
– Kratko i dugodelujući beta 2-agonisti
– Kratko i dugodelujući antiholinergici
– Teofilin
Anti-inflamatorni lekovi
– Kortikosteroidi
IKS/LABA kombinacija
Mukoaktivni lekovi
Antibiotici
Vakcinacija
![Page 63: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/63.jpg)
Lekovi u terapiji ASTME
ASTMA
• Anti-inflamatorni lekovi
• Kortikosteroidi
• Antileukotrijeni
• Kromoni
• Bronhodilatatori
• Kratko i dugodelujući beta 2-agonisti
• Kratko i dugodelujući antiholinergici
• IKS/LABA kombinacija
• Anti IgE
![Page 64: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/64.jpg)
Prednosti inhalacione terapije
Direktan i brz kontakt leka sa plućima – lokalna primena, lek ne deluje na druge organe
Malo sistemskih neželjenih efekata
Primenjuju se daleko niže doze (do 20 puta manja doza istog leka ukoliko se udiše, u odnosu na tabletu)
Početak delovanja brz
![Page 65: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/65.jpg)
Turbuhaler Kako se koristi?
Odvrnuti i skinuti poklopac
Držati Turbuhaler® uspravno, za telo turbuhalera
Symbicort®- Sažetak karakteristika leka, Predstavništvo AstraZeneca UK Ltd, Beograd, avgust 2013
Turbuhaler
![Page 66: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/66.jpg)
Turbuhaler Kako se koristi?
Okrenuti točkić na bazi do kraja u desno, a zatim do kraja
u levo. Čuje se “klik”. Doza je spremna za inhalaciju.
Turbuhaler
![Page 67: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/67.jpg)
TurbuhalerKako se koristi?
Lagano izdahnuti vazduh iz pluća, ali ne izdisati
kroz usnik Turbuhalera
Turbuhaler
![Page 68: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/68.jpg)
Turbuhaler Kako se koristi?
Staviti usnik Turbuhalera između zuba
Udahnuti duboko, svom snagom
Turbuhaler
![Page 69: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/69.jpg)
Turbuhaler Kako se koristi?
Izvaditi Turbuhaler iz usta
Izdahnuti
Ako je potrebno uzeti još jednu dozu, ponoviti korake od 2. do 5.
5
Turbuhaler
![Page 70: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/70.jpg)
TurbuhalerKako se koristi?
Čvrsto zatvoriti zaštitni poklopac
Nakon inhalacije isprati usta vodom
(ne gutati vodu kojom su ispirana usta)
6
Turbuhaler
![Page 71: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/71.jpg)
Turbuhaler
Kada treba zameniti uređaj
Brojač doza kod Symbicorta i indikator doza kod Pulmicorta
20 doza 10 doza prazno
Turbuhaler
![Page 72: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/72.jpg)
DischalerKako se koristi?
1. Otvorite disk (dok ne čujete prvi klik)
![Page 73: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/73.jpg)
DischalerKako se koristi?
2. Napunite dozu, pomeranjem
okidača dok ne čujete drugi klik
![Page 74: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/74.jpg)
DischalerKako se koristi?
3. Obuhvatite usnik usnama i udahnite
duboko, zadržite dah 10 sekundi
![Page 75: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/75.jpg)
DischalerKako se koristi?
4. Zatvorite disk, treći klik
![Page 76: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/76.jpg)
Kako se upotrebljava Pulmicort ® suspenzija za raspršivanje?
![Page 77: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/77.jpg)
Specijalista za
plućne bolesti
Specijalista
opšte medicine
Pacijent
Partnerstvo
![Page 78: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/78.jpg)
Najbolji način da ostvarite maksimalni
efekat
terapije koju Vam je propisao Vaš lekar
je
REDOVNO KORIŠĆENJE!
HOBP I ASTMA
![Page 79: ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka 3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041214/5e033e34d9e2ea2f20426c85/html5/thumbnails/79.jpg)
SAMOINICIJATIVNO PREKIDANJE
TERAPIJE
MOŽE DOVESTI
DO
POGORŠANJA VAŠE BOLESTI!
HOBP I ASTMA