Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma -...
Transcript of Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma -...
![Page 1: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/1.jpg)
Astma – dobrá diagnóza
Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD
Klinika TRN FN a LF v Plzni
![Page 2: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/2.jpg)
Rozpor mezi možnostmi a realitou
• V ČR žije cca 800 000 astmatiků
• Více než polovina má potíže a 1/3 má potíže výrazné
Nedostatečná kontrola astmatu se týká téměř půl milionu osob
![Page 3: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/3.jpg)
Příčiny špatné kontroly astmatu
Non-compliance
Non-adherence
Špatná diagnóza
Špatná léčba
nemoc
![Page 4: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/4.jpg)
Příčiny špatné kontroly astmatu
Non-compliance
Non-adherence
Špatná diagnóza
Špatná léčba
Nedostatečné respektování a vysvětlení
podstaty nemoci a principů léčby
nemoc
![Page 5: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/5.jpg)
Podstata astmatu
Podstatou astmatu je chronický (eozinofilní) *zánět průduškové stěny,
spojený s *bronchiální hyperreaktivitou a *remodelací stěny průdušek.
Zánět může být navozen alergickými i nealergickými mechanizmy.
Navozená bronchiální obstrukce
má složku
• spastickou
• zánětlivou
• remodelační
S tíží a délkou trvání nemoci
stoupá podíl posledních dvou složek…
![Page 6: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/6.jpg)
Bližší diagnóza astmatu - fenotypizace
Podmínka cílené (individualizované) léčby…
![Page 7: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/7.jpg)
Bližší diagnóza astmatu - fenotypizace
Základem je určení přítomnosti
* eozinofilie
* alergie
![Page 8: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/8.jpg)
Bližší diagnóza astmatu - fenotypizace
Přítomnost *eozinofilie
• (diff. rozpočet leu, ECP)
• vydechovaný NO (FeNO)
• analýza sputa, biopsie, BALTe..
• přítomnost nosních polypů
![Page 9: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/9.jpg)
Bližší diagnóza astmatu - fenotypizace
Přítomnost *eozinofilie
V případě typického klinického obrazu a korespondující alergie
může vyšetření FeNO při negat. BD testu nahradit test s metacholinem…
Vydechovaný NO (FeNO)
U (IKS) neléčených nekuřáků:
≤ 25 ppb = normální
25 – 35 ppb = šedá zona
35 – 50 ppb = velmi pravděpodob.
≥ 50 ppb = pozitivní
![Page 10: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/10.jpg)
Bližší diagnóza astmatu - fenotypizace
Přítomnost *alergie
Alergologické vyšetření by mělo být provedeno u každého
astmatika ve dvou základnich situacích:
- vždy při prvém stanovení diagnózy
- pokud se astma z nejasných důvodů zhoršuje
• (Celkové IgE)
• Kožní testy
• Specifické IgE
![Page 11: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/11.jpg)
Bližší diagnóza astmatu - fenotypizace
Pohled na astmatika prizmatem přítomnosti *eozinofilie a *alergie
nám odhalí bližší charakteristiku nemoci a umožní cílenou léčbu
![Page 12: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/12.jpg)
Pohled na astmatika = fenotypizace
prizmatem eozinofilie a IgE
Astma
Eozinofilní, alergické
⇒ „to bude dobré“
Eozinofilní, nealergické
⇒ „to nevypadá dobře “
Non-eozinofilní
⇒ „co za tím vězí?“
(většinou + jiná /základní/ dg.)
Teřl M.Diagnostický přístup k astmatu prizmatem eozinofilie a alergie. Stud Pneumol et Phthiseol, 2009, 69 (4): 130-139
![Page 13: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/13.jpg)
Základem léčby astmatu
je dlouhodobé/trvalé podávání
preventivní (protizánětlivé) léčby
Astma - základy léčby:
? Pacient by měl být – přiměřěně svému intelektu – řádně
poučen, který lék je a který je (a uměl je rozlišovat…)
![Page 14: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/14.jpg)
Základem léčby astmatu
je dlouhodobé/trvalé podávání
preventivní (protizánětlivé) léčby
Astma - základy léčby:
? Pacient by měl být – přiměřěně svému intelektu – řádně
poučen, který lék je a který je (a uměl je rozlišovat…)
![Page 15: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/15.jpg)
by měl astmatik užívat
jen výjimečně…
Astma - základy léčby:
Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby značí špatnou kontrolu nemoci…
![Page 16: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/16.jpg)
jako „vlk v rouše beránčím“…
Astma - základy léčby:
SABA, RABA (salbutamol)
LABA (formoterol, salmeterol)
LABA, RABA (formoterol)
![Page 17: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/17.jpg)
Všude tam, kde je to možné,
preferujeme u astmatu
léčbu inhalační…
Astma - základy léčby:
![Page 18: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/18.jpg)
Všude tam, kde je to možné,
preferujeme u astmatu
léčbu inhalační…
Astma - základy léčby:
Potřebné dávky léků jsou řádově
(10-40x) nižší než při p.o. podání
⇒ nižší systémové NÚ…
+ rychlý nástup účinku…
1 tbl salbutamolu – 2 nebo 4 mg,
1 puff salbutamolu – 100 ucg = 0,1 mg
![Page 19: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/19.jpg)
Základem léčby astmatu
je léčba
z nichž dominantní roli hrají
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
![Page 20: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/20.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Dávkování:
Velké části astmatiků postačují nízké (do 400 ucg/den)
až středně vysoké (do 800 ucg/den) dávky IKS
![Page 21: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/21.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Nežádoucí účinky:
• V případě nízkých dávek IKS (do 400 ucg/den) se prakticky
nemusíme obávat systémových NÚ.
• U středně vysokých dávek IKS (do 800 ucg/den) je nutno
počítat s možností systémových NÚ, zvláště při existujících
komorbiditách.
• U vysokých dávek IKS se NÚ objevují pravidelně.
![Page 22: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/22.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a nebo molekuly IKS
• Kombinace s LABA (dlouhodobě působícími betaagonisty)
• Aditivní léčba:
• antileukotrieny
• nízké dávky teofylinů
• Fenotypicky cílená léčba
![Page 23: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/23.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
Důvěřuj, ale prověřuj…
Lee-Woong M, Mayo PH. Results of a programme to improve house staff use of metered dose inhalers and spacers.
Postgrad Med J. 2003; 79: 221-225.
![Page 24: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/24.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a/nebo molekuly IKS
![Page 25: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/25.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a/nebo molekuly IKS
![Page 26: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Astma – základy léčby
Tlakové aerosolové dávkovače pMDI (pressurized metered-dose inhaler)
(dominující význam koordinace „ruka/nádech ústy“)
Inhalátory pro práškovou formu léku DPI (dry powder inhaler)
(dominující význam intenzity /síly/ nádechu)
![Page 27: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/27.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a/nebo molekuly IKS
Velkoobjemový nástavec (spacer)
![Page 28: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/28.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a/nebo molekuly IKS
Kašák V. Astma bronchiale. Praha, Jessenius/Maxdorf, 2013, 261 s.
![Page 29: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/29.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a/nebo molekuly IKS
Biologická dostupnost:
BDP (beklometazon)
BUD (budesonid)
FP (flutikazon)
MF (mometazon)
CIC (ciklesonid)
•Derendorf H, Meltzer EO. Molecular and clinical pharmacology of intranasal corticosteroids: clinical and therapeutic implicationss. Allergy
Derendorf H, Meltzer EO. Molecular and clinical pharmacology
of intranasal corticosteroids: clinical and therapeutic implications.
Allergy 2008; 63(10): 1292-300.
![Page 30: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/30.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a nebo molekuly IKS
• Kombinace s LABA
LABA by neměla být
nikdy používána v monoterapii!!
Hrozí NÚ (kardiovask., hypokalemie) z kumulace léků…
Hrozí ztráta kontroly nad astmatem..
Synergický efekt
kombinace IKS s LABA
1+1 = 3
![Page 31: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/31.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a nebo molekuly IKS
• Kombinace s LABA
• odděleně v jednotlivých inhalátorech
• fixní kombinace v jednom inhalátoru
(zvyšují complianci a snižují riziko samostatného užívání LABA)
Synergický efekt
kombinace IKS s LABA
1+1 = 3
![Page 32: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/32.jpg)
Výjimka z léčebného dogmatu
„Dva v jednom, princip wash and go“
Existuje specifický léčebný režim SMART
(Single Maintenance And Reliever Therapy),
kdy je používána kombinace prevent. léku (IKS) +
+ s rychle nastupujícím a dlouhodobým betamimetikem (LABA)
![Page 33: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/33.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a nebo molekuly IKS
• Kombinace s LABA
• Aditivní léčba:
• antileukotrieny (montelukast)
• nízké dávky teofylinů (100-200 mg/den)
![Page 34: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/34.jpg)
* inhalační kortikosteroidy (IKS)
Astma - základy léčby:
Alternativy ke zvyšování dávek IKS:
• Kontrola užívání léků a inhalační techniky
• Změna inhalačního systému a nebo molekuly IKS
• Kombinace s LABA
• Aditivní léčba:
• antileukotrieny
• nízké dávky teofylinů
• Fenotypicky cílená léčba
![Page 35: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/35.jpg)
Pohled na astmatika = fenotypizace
prizmatem eozinofilie a IgE
Astma
Eozinofilní, alergické
⇒ „to bude dobré“
(vyjma ABPA, SAFS)
Eozinofilní, nealergické
⇒ „to nevypadá dobře “
(Samterova trias
ev. syndrom Churg-Straussové)
Non-eozinofilní
⇒ „co za tím vězí?“
(většinou jiná základní dg.)
![Page 36: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/36.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Specifická alergenová
imunoterapie
je to lehčí forma astmatu
astma je dobře kontrolováno
dominance konkrétní alergie
v klinickém obrazu nemoci…
Alergické astma – lehčí formy nemoci
![Page 37: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/37.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Antimykotika
Anti-IgE protilátka (omalizumab)
Alergické astma – těžké formy nemoci
![Page 38: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/38.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Léčba antimykotiky
těžké (OLA, SRA) formy astmatu
dominuje mykotická senzibilizace nejčastěji na A. fumigatus (ABPA, SAFS)
velmi vysoké hladiny IgE (celk. i spec.)
riziko rozvoje bronchiektázií a devastace plic
Alergické astma – těžké formy nemoci
![Page 39: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/39.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Léčba anti-IgE protilátkou (omalizumab)
těžké (OLA, SRA) formy astmatu
alergie je celoroční a představuje
zásadní faktor aktivity nemoci
Alergické astma – těžké formy nemoci
V ČR léčeno cca 200 nemocných, injekce 1-2x měsíčně…….
![Page 40: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/40.jpg)
Pohled na astmatika = fenotypizace
prizmatem eozinofilie a IgE
Astma
Eozinofilní, alergické
⇒ „to bude dobré“
(vyjma ABPA, SAFS)
Eozinofilní, nealergické
⇒ „to nevypadá dobře “
(Samterova trias
ev. syndrom Churg-Straussové)
Non-eozinofilní
⇒ „co za tím vězí?“
(většinou jiná základní dg.)
![Page 41: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/41.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Antileukotrieny (montelukast)
těžší formy astmatu
chronická RS s polypózou
intolerance ACP a NSAID….
Eozinofilní, ale nealergické astma -
- Samterova trias
![Page 42: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/42.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Bronchiální termoplastika
těžké formy astmatu
trvající výrazná hyperreaktivita (= existence zmnožené svaloviny…)
neúspěšnost farmakoterapie
Eozinofilní, ale nealergické astma
![Page 43: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/43.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Eozinofilní, ale nealergické astma
![Page 44: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/44.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
Eozinofilní, ale nealergické astma
![Page 45: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/45.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
![Page 46: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/46.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
![Page 47: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/47.jpg)
Neléčená průduška
Léčená průduška
Fenotypicky cílená léčba
Danek et al. J Appl Physiol. 2004; 97: 1946-1953
Bronchiální termoplastika
![Page 48: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/48.jpg)
Fenotypicky cílená léčba
![Page 49: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/49.jpg)
Neléčená průduška
Léčená průduška
Fenotypicky cílená léčba
Danek et al. J Appl Physiol. 2004; 97: 1946-1953
Bronchiální termoplastika
![Page 50: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/50.jpg)
Astma –dobrá diagnóza
![Page 51: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/51.jpg)
Příčiny špatné kontroly astmatu
![Page 52: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/52.jpg)
Astma – dobrá diagnóza
Doporučený postup diagnostiky a léčby astmatu (dokument ČPFS 2013, „www.pneumologie.cz“), Maxdorf 2013
Strategie diagnostiky, prevence a léčby astmatu. Uvedení globální strategie do praxe v ČR. ČIPA, Jalna 2012
Teřl M. Léčba astmatu – chyby a omyly každodenní praxe. Praktické lékárenství 2012:8(5), s. 207-212.
![Page 53: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/54.jpg)
Astma - základy (inhalační) léčby:
?
Kolik procent z inhalované dávky léku je
při správné aplikaci většiny inhalačních systémů průměrně deponováno v plicích ?
![Page 55: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/55.jpg)
Astma - základy inhalační léčby:
Tlakové aerosolové dávkovače
pMDI (pressurized metered-dose inhaler)
Inhalátory pro práškovou formu léku
DPI (dry powder inhaler)
![Page 56: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/56.jpg)
Astma - základy (inhalační) léčby:
?
Kolik procent z inhalované dávky léku je
při správné aplikaci většiny inhalačních systémů průměrně deponováno v plicích ?
cca 25 - 30% (pMDI = aerosolové formy … dominující význam koordinace „ruka/nádech ústy“)
cca 12 - 25% (DPI = práškové formy ... dominující význam intenzity /síly/ nádechu)…
![Page 57: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/57.jpg)
Astma - základy inhalační léčby:
Tlakové aerosolové dávkovače
pMDI (pressurized metered-dose inhaler)
Technické inovace zlepšující účinnost:
• spacery
• dechem aktivované
(BAI – breath-actuated inhaler)
• bezfreonové (HFA) systémy
• systémy s jemnou mlžinou
(SMI - Respimat, Modulite)
![Page 58: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/58.jpg)
Astma - základy inhalační léčby:
Inhalátory pro práškovou formu léku
DPI (dry powder inhaler)
Technické inovace zlepšující účinnost:
• zvýšení respirabilní frakce
(Turbuhaler)
• snížení vnitřního odporu
(Twisthaler, Easyhaler)
Teřl M. Léčba astmatu – chyby a omyly každodenní praxe. Praktické lékárenství, 2012, 8(5): 207-212.
![Page 59: Astma dobrá diagnóza - eStránky.cz · by měl astmatik užívat jen výjimečně… Astma - základy léčby: Nadměrné (více jak 2x týdně!!) užívání úlevové léčby](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041505/5e24c9f7dd47a14fa54433a3/html5/thumbnails/59.jpg)
Astma - základy (inhalační) léčby:
Stupeň 1 Stupeň 2 Stupeň 3 Stupeň 4 Stupeň 5
Edukace
Kontrola (úprava) okolního prostředí
RABA podle
potřeby
RABA podle potřeby
Kontrolní
antiastmatika
Vyber jedno
lehké
Vyber jedno
středně těžké
Léčba na stupni 3
plus vyber jedno
nebo více
těžké
Léčba na stupni
4 plus přidej
další
OLA
IKS – nízká
dávka
IKS – nízká
dávka plus LABA
IKS – střední až
vysoká dávka plus
LABA
Perorální
kortikosteroidy
(nejnižší dávka)
Antileukotrien
IKS – střední až
vysoká dávka
IKS – nízká dávka
plus
antileukotrien
Antileukotrien
Teofylin
s prodlouženým
účinkem
Anti-IgE
IKS – nízká dávka
plus teofylin
s prodlouženým
účinkem
( Termoplastika )
( Termoplastika )