ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO...
Transcript of ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO...
![Page 1: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/1.jpg)
ASSISTENZA INFERMIERISTICA ALPAZIENTE CONTROPULSATO
Infermiera Gian Carla GhiozziDipartimento CardiocerebrovascolareU.O. Cardiologia/Unità cura coronarica
1
![Page 2: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Il signor Edoardo di anni 61 si reca in ProntoSoccorso con mezzi propri alle ore 22:
• da alcuni giorni riferisce importante dispneada sforzo associata a saltuaria oppressionetoracica di breve durata.
• paziente vigile, francamente dispnoico• murmure marcatamente ridotto• non edemi arti inferiori• addome globoso,trattabile,non dolente• non deficit neurologici
![Page 3: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/3.jpg)
3
APR negativa per malattie cardiacheFumatore attivo +++Nessuna terapia domiciliare.Prime cure prestate:• posizionato agocannula e prelievo ematico• E.C.G.(quadro di I.M.A. evoluto)• Rx torace ( versamento pleurico bilaterale)• O2 terapia con ventimask 40%• Metilprednisolone 80 mg• Furosemide 60 mg• Humulin R 20 ui ( glic > 350 )
![Page 4: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/4.jpg)
4
All’Ecocardiogramma:• ventricolo sinistro con cinesi globale ridotta• assenza di versamento pericardico• F.E. 23%
Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC condiagnosi di “IMA NSTEMI infero-posteriorecomplicato da scompenso cardiaco”.
![Page 5: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/5.jpg)
IN UCC- Monitoraggio Ecg- rilevazione parametri vitali ( PA-FC-TA-SPO2 )- O2 terapia ad alti flussi con reservoire 100%- posizionato catetere vescicale- somministrati farmaci ed iniziata infusione
continua di Furosemide ad alte dosiDurante la notte agitazione e peggioramentodella dispnea: sedazione(promazina) eventilazione con N.I.M.V.
5
![Page 6: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/6.jpg)
Eseguita Coronarografia:P.T.C.A. e Stent medicati su IVA-DX-CX
Durante Coronarografia :- DC Shock 150 J per episodio di TV sostenuta
con ripristino RS- Dopamina – adrenalina – atropina- Contropulsatore per sindrome da bassa
portata
6
![Page 7: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/7.jpg)
CONTROPULSATORE AORTICO
Il Contropulsatore Aortico o I.A.B.P.(acronimo di Intra Aortic Balloon Pump ) e’ unsupporto meccanico temporaneo per ilventricolo sinistro che prevede l’utilizzo di:- un pallone intra- aortico- un contropulsatore
7
![Page 8: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/8.jpg)
OBIETTIVI I.A.B.P.
1. Incrementare la pressione di perfusionecoronarica ( riduzione del carico di lavorocardiaco)
2. Aumentare la funzionalità del ventricolosinistro (aumento della frazione di eiezione)
8
![Page 9: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/9.jpg)
INDICAZIONI IABP1. Deficit di pompa secondaria a:
- ima esteso- shock cardiogeno- angina instabile refrattaria
2. Supporto per P.T.C.A ad elevato rischio3. SHOCK Settico con grave compromissione del
miocardio
9
![Page 10: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/10.jpg)
10
4. In attesa di trapianto cardiaco5. Trasferimento di pazienti emodinamicamente
instabili in cardiochirurgia6. Perforazione di un lembo mitralico in corso di
endocardite batterica7. Supporto emodinamico in pazienti
cardiopatici ad alto rischio da sottoporre adinterventi di chirurgia generale
![Page 11: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/11.jpg)
CONTROINDICAZIONI IABP
1. ASSOLUTE- insufficienza aortica severa- dissecazione aortica- aneurisma aorta toracica e/o addominale
2. RELATIVE- severi disturbi vascolari periferici- by-pass arteriosi aortici o ileo-femorali
11
![Page 12: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/12.jpg)
STRUTTURA DEL CONTROPULSATORE
Il contropulsatore comprende:1. Dispositivo esterno ( che sviluppa energia e
determina il sincronismo ) ed è composto da:- console con monitor e comandi- bombola di He- pompa di gonfiaggio del palloncino- disco di sicurezza
12
![Page 13: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/14.jpg)
14
2. Sistema catetere-pallone- a doppio lume- diametro variabile- lunghezza variabile a seconda dell’altezza
del paziente- posizionato per via percutanea- punta posizionata 1-2 cm sotto l’arteria
succlavia sinistra- l’altra estremità non deve ostruire le arterie
renali
![Page 15: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/18.jpg)
EFFETTI EMODINAMICI
1. FASE DI GONFIAGGIO: il palloncino vienegonfiato in fase diastolica (aumento dellaperfusione coronarica).
2. FASE DI SGONFIAGGIO: il palloncino vienesgonfiato subito prima della sistole- diminuzione del lavoro cardiaco- diminuzione del consumo di ossigeno- aumento della gittata cardiaca
18
![Page 19: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/20.jpg)
SINCRONIZZAZIONE
• La contropulsazione deve essere sincronizzatacon la sistole e la diastole ( per evitareconseguenze emodinamiche avverse ).
• Come sincronismo usare traccia ECG o la curvadi PA.
• In caso di FA spostare il cursore dellosgonfiaggio tutto a destra.
20
![Page 21: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/21.jpg)
COMPLICANZE MAGGIORI
- rottura del pallone- emorragia- sepsi- ischemia grave degli arti inferiori- dissezione aortica- embolia gassosa- morte
21
![Page 22: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/22.jpg)
COMPLICANZE MINORI
- trauma vascolare- ematoma nel punto di accesso- infezione nel punto di accesso- febbre
22
![Page 23: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/23.jpg)
SVEZZAMENTO DALL’I.A.B.P.
1. RIDUZIONE PROGRESSIVA DEL CICLOCARDIACO/CICLO ASSISTENZA
2. RIDUZIONE PROGRESSIVA DEL VOLUME DELGAS INSUFFLATO ( mantenendo invariato ilciclo cardiaco/ciclo assistenza )
23
![Page 24: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/24.jpg)
ASSISTENZA AL PAZIENTECONTROPULSATO
• PRE-POSIZIONAMENTO CATETERE- informazione al paziente- tricotomia (inguine e torace)- monitoraggio ECG e parametri vitali
24
![Page 25: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/25.jpg)
25
• POST-POSIZIONAMENTO CATETERE- Controllo temperatura-colorito-polso
dell’arto in cui è inserito il catetere- Decubito del paziente non > 30°- Controllo parametri cardiocircolatori (PA-FC
SPO2-TA)- Monitoraggio EGA- Monitoraggio diuresi- Controllo punto inserzione catetere aortico- Controllo terapia anticoagulante
![Page 26: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/26.jpg)
GESTIONE CONTROPULSATORE
• Controllo costante del circuito• Controllo capacità residua della bombola di He• Sincronizzazione con il segnale ECG• Verifica degli allarmi• Contropulsatore collegamento 220 volt.
26
![Page 27: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/27.jpg)
Nei 2 gg dopo la Coronarografia:- Infusione continua di eparina-furosemide-
amine- Sospensione della ventilazione con CPAP- Graduale svezzamento dal contropulsatore
fino alla sua rimozioneNei giorni successivi :- Miglioramento del quadro polmonare- Miglioramento dei parametri di funzione
sistolica (FE33%) con recupero di buoncompenso cardio-circolatorio
- Sospensione di tutte le infusioni 27
![Page 28: ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE … · ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE CONTROPULSATO ... Il Sig Edoardo viene ricoverato in UCC con diagnosi di ˝IMA NSTEMI infero-posteriore](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c6765d109d3f2034d8be126/html5/thumbnails/28.jpg)
… … … … … … … … … … …dopo 7 gg di degenza ilSignor Edoardo viene trasferito presso unCentro di Riabilitazione Cardiologica … … … …… … … … … … … … … …
28