Assistência ao parto
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Assistência ao parto
Eura Martins LageFaculdade de Medicina da UFMG
26/01/10
Naoli Vinaver
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Objetivo
• Principal: Promover a vigilância do bem estar materno e
fetal, através suporte clínico e emocional, visando a
saúde do RN e da mãe
• Secundário: Interferir somente quando for necessário
neste processo fisiológico, evitando causar desconforto
e distócias (anomalias) do trabalho de parto
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• A assistência ao parto exige conhecimento prévio
da bacia óssea materna e do tamanho e posição
do feto
• Escolher a via de parto, acompanhar o
mecanismo de parto e diagnosticar a existência
ou não de proporção feto-pélvica
Assistência ao parto
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Roteiro da apresentação
1. O estudo do feto
2. O estudo da bacia
3. Assistência ao parto
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Estudo do feto
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O estudo do feto: pólo cefálico
•Ossos frontais
•Ossos parietais
•Fontanelas
•Suturas
Bregmatica
Lambdóide
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O estudo do feto: diâmetros do pólo cefálico
Occipito-frontal (12cm)
Sub-occipito-bregmático (9,5cm)
Occipito-mentoniano (13,5cm)
Sub-mento-bregmático (9,5)
Biparietal (9,5cm)
Bitemporal (7,5cm)
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O estudo do feto: Estática fetal (posição na cavidade uterina)
• Situação – longitudinal / transversa / oblíqua
• Apresentação (pólo fetal que chega ao estreito superior da bacia) – cefálica / pélvica /córmica
• Posição – direita e esquerda
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Manobras de Leopold,1894
1 2
3 4
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Variedades da apresentação cefálica(flexão ou deflexão do pólo cefálico ao penetrar na pelve)
Vértice FaceFronteBregma
Fletido Defletido 1º grau Defletido 2º grau Defletido 3º grau
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Variedades da apresentação pélvica
IncompletaCompleta
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Apresentação córmica
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Variedade de posição na apresentação cefálica
•É a relação que existe entre pontos de referência do pólo fetal (região occipital) com pontos de referência da bacia materna (D ou E; anterior e posterior)
OEA OEP OE
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Variedade de posição na apresentação cefálica
ODA ODP OD
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Altura do polo fetal: Planos de De Lee
• Espinhas isquiáticas = plano ZERO
• Acima da espinha isquiáticas = -1, -2, -3
• Abaixo da espinha isquiáticas = +1, +2,+3
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Estudo da bacia óssea
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Estudo da bacia óssea materna
• Ginecóide (50%)
• Antropóide (25%)
• Andróide (25%)
• Platipelóide (5%)
Segundo WELL e MOLOY, (1933), as bacias dividem-se em 4 tipos fundamentais:
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Estudo da bacia óssea materna
Estreito superior
Estreito médio
Estreito inferior
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Diâmetros do estreito superior
Conjugata vera antômica (11cm)
Conjugata vera obstétrica (10,5cm)
Conjugata diagonalis (12cm)
Conjugata vera = conjugata diagonalis – 1,5cm
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Diâmetros do estreito médio
Diâmetro bi-
espinhas isquiáticas
(10cm)
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Diâmetros do estreito inferior
Conjugata exitus
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Pelvimetria interna (Moloy, 1950)
DiagonalisExitus
Espinhas isquiáticas
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• Conhecimento da bacia óssea materna
• Tamanho e posição do feto
Assistência ao parto
» Escolher a via de parto
» Acompanhar o mecanismo de parto
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• Assistência ao parto
De Conceptu et Generatione Hominis de Jakob Rueff (1554),
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Critérios para admissão
•- Diagnóstico de trabalho de parto (Ministério da
Saúde, 2000)
- Contrações uterinas: ≥ 2/20”/10’
- Dilatação de colo uterino ≥ a 2cm, apagamento
cervical progressivo em 2 horas
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TÉCNICA Fora das contrações
Inicialmente uni-digital
Reconhecer as paredes vaginais
Apoiar o fundo uterino com a mão externa
Exame Genital
• TOQUE Amplitude e elasticidade da vagina
• Dilatação, apagamento e posição cervical
• Integridade das membranas ovulares
• Apresentação, variedade e altura do feto
• Proporção feto-pélvica
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Períodos clínicos do TP
1. Dilatação
2. Expulsão
3. Dequitação
4. Observação
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Assistência ao primeiro período: Dilatação
• Duração
• Velocidade
• Tricotomia?
• Enema?
• Alimentação: dieta líquida
• Punção venosa e infusão de líquidos
• Controle de sinais vitais maternos
• Acompanhamento:
• BCF: a cada 30 minutos
• Toque: a cada 2 horas
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Assistência ao Período de Dilatação
Duração da
Dilatação
Gestante
Primípara Multípara
Tempo 12 a 14 hs 8 a 10 hs
Velocidade 0,8 a 1 cm/h 1,5 a 2 cm/h