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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
I Centri di Riferimento sono strutture dielevata specializzazione, con requisiti dieccellenza, che rappresentano il fulcro di unsistema a rete, in collegamento con le struttureequivalenti per disciplina a livello regionale enazionale
Definizione
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
Definire una metodologia per l’identificazionedi Ospedali/Centri di Riferimento per l’altaspecialità e per le malattie rare, e proporre criteridi valutazione della referenza delle struttureospedaliere, per favorire un processo dimiglioramento della qualità delle prestazionierogate, nella logica del governo clinico
Obiettivo
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali diRiferimento
1. Prestazioni di elevata qualità per patologie di altaspecialità e malattie rare
2. Educazione continua e formazione per il personale3. Aderenza a linee-guida e percorsi D-T4. Ricerca e sviluppo5. Sistemi informativi per la valutazione sistematica
della produttività e degli esiti
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali diRiferimento
Composizione del gruppo di lavoroInizio attività: Novembre 2004Capogruppo
• Ministero della SaluteGruppo di lavoro ristretto
• Regione Lombardia• Regione Veneto• Regione Toscana• Regione Lazio• Regione Campania
Esperti e consulenti
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali diRiferimento
Percorso basato su tre fasi
1. Analisi della situazione attuale
2. Definizione di modelli e requisiti di referenza
3. Verifica dell'approccio nel contesto del SSN
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
1. Analisi della situazione attuale - A
1. Esperienze internazionali2. Normativa nazionale3. Normativa regionale4. Esperienze di valutazione strutturale in ambito
internazionale, nazionale e regionale5. Esperienze di utilizzo di indicatori di
performance6. Esperienze di clinical governance
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
1. Analisi della situazione attuale - B
Alta specialità e proposta di patologie da considerare ai finidella referenzaMalattie rare e proposta di patologie da considerare ai finidella referenzaParametri quali-quantitativi delle alte specialità (SDO)Parametri quali-quantitativi delle malattie rare (SDO eregistro patologie rare c/o ISS)
� Report sulla caratterizzazione degli ambiti di valutazionedella referenza
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali diRiferimento
Patologie da considerare ai fini della referenza:
1. Patologie rareMalattie del metabolismoPatologie oculariEmofilia come rete di strutture di referenza più sulversante integrazione ospedale territorio
2. Alte specialitàOncoematologia (nelle due tipologie, pediatrica e peradulto)Grandi ustioniTraumi Maggiori (Trauma System, Trauma Center)NeuroriabilitazionePediatria: TIN, Cardiochirurgia, neurochirurgiaTrapianti (cuore, polmone, rene, pancreas, fegato)
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Ministerodella Salute Obiettivo del manuale
Stesura di un insieme di indicatori utili aifini della valutazione della referenza dellestrutture di riferimento
Requisiti, modelli e standard per ilriconoscimento della referenza dellestrutture
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
Indicatori specifici per ogni disciplina sui volumi diattività che le strutture di riferimento devono erogare(selezione di DRG ad alta complessità e di procedureICD-9-CM)
Indicatori specifici per discipline di alta specialità emalattie rare.Outcome clinica, esito (mortalità/sopravvivenza),mobilità
Aree Manuale Indicatori
Attività
Outcome
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
Indicatori generali e specifici per discipline di alta specialità•Efficienza: indice comparativo di performance; personale percaso pesato•Economicità: percentuale costi per la ricerca•Appropriatezza: indicatore sui DRG ad alto rischio diinappropriatezza•Accessibilità: numero trapianti•Capacità di attrazione: risorse (finanziamenti esterni)
Indicatori generaliRischio clinico: unità gestione rischio clinico, piano aziendale•Ricerca e sviluppo: Impact Factor medio delle pubblicazioniscientifiche•Linee guida e PTD•Liste di attesa: programma aziendale
Aree Manuale Indicatori
Economica
GovernoClinico
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
Indicatori generali e specifici per disciplinaUmanizzazione e dimensionamento degli spazi: aree didegenza e spazi collettivi;Tempi di percorrenza dei collegamenti interni;Accessibilità,Posti letto (terapia intensiva e subintensiva)Strutture di supporto (eliporto)
Aree Manuale Indicatori
Struttura
HTA
Indicatori generali e specifici per discipline di altaspecialitàOrganizzazione: funzione di HTAMetodologia: procedure standard per la funzione di HTAOutput: piano di investimenti, reports strutturati, ambitodi applicazione procedure standardTecnologie informatiche: data base delle evidenzescientifiche
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di RiferimentoAree Manuale Indicatori
Stakeholder
Integrazione
Indicatori generaliReclamiRisarcimentiGradimento degli utentiMiglioramento qualità percepitaCoinvolgimento del personaleListe di attesa
Indicatori generaliTecnologie informatiche: banche dati, teleconsultoContinuità assistenziale: protocolli di trasmissione didocumentazioneAttività di consulenza: movimento di team, medicinagenerale e pediatria, teleconsultoFormazione integrataProgrammi di ricerca multicentriciAudit
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di RiferimentoAree Manuale Indicatori
SistemiInformativi
Indicatori generaliCopertura procedure informatizzateCartella clinica elettronicaMisura della connettività telematicaAccesso banche dati internazionali
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
indicatore fattibile, fruibile in tempi brevi attraverso iflussi informativi correnti o eventuali indagini ad hoc dibreve durata
indicatore importante ai fini della valutazione ma nondisponibile in tempi brevi, per cui è opportuno attivare unidoneo flusso informativo o modalità di rilevazionespecifiche a medio-lungo termineGli indicatori di classe B sono stati oggetto delle domande del questionario
indicatore di minore importanza per la valutazione delfenomeno e/o di ridotta fattibilità rispetto alle risorsenecessarie a renderlo calcolabile.
Classe Indicatori
A
C
B
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di RiferimentoSperimentazione
� Raccolta di informazioni finalizzate alla sperimentazione di unametodologia che consenta, attraverso parametri di referenza,l’individuazione di centri di riferimento nazionali
� Sulla base del manuale degli indicatori per la valutazione dellareferenza sono state individuate le informazioni non disponibilicon flussi correnti di dati
� Coinvolgimento, in una prima fase, di strutture ospedaliereselezionate sulla base dell’attività erogata nel 2004
� Individuate le discipline:- oncoematologia- neurochirurgia e cardiochirurgia pediatrica
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di RiferimentoSelezione Istituti coinvolti
Flussi InformativiSDO 2004
SpecialitàOncoematologia
Numero minimodi ricoverinell’anno
SpecialitàCardiochirurgia
pediatrica
SelezioneDRG
ad alta complessità
SpecialitàNeurochirurgia
pediatrica
SelezioneProcedurechirugiche
Numero minimodi ricoverinell’anno
Numero minimodi ricoverinell’anno
SelezioneDRG
ad alta complessità
IndividuazioneIstituti
IndividuazioneIstituti
IndividuazioneIstituti
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento“Attori” del processo
D.G. programmazionee gruppo di lavoro
Direzione generaleOspedale 1
Direzione generaleOspedale 2
Direzione generaleOspedale n
Oncoematologia
Cardiochirurgia pediatrica
Neurochirurgia pediatrica
Neurochirurgia pediatrica
Cardiochirurgia pediatrica
Oncoematologia
DirettoreDipartimento 1
DirettoreDipartimento 2
DirettoreDipartimento 3
DirettoreDipartimento 1
……………
DirettoreDipartimento 1
DirettoreDipartimento 2
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di RiferimentoStruttura del questionario
Dati generali relativiall’istituto
•Informazioni anagrafiche•Governo clinico•HTA•Sistemi informativi•Stakeholder
Dati relativi al DipartimentoInformazioni anagrafiche•Informazioni strutturali
(PL, accessibilità, …)
•Personale•Governo clinico•Sistemi informativi•Integrazione•Stakeholder (pazienti)
•Area economica
Oncoematologia
Neurochirurgia pediatrica
Cardiochirurgia pediatrica
1a Parte 2a Parte
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di RiferimentoTempi della sperimentazione
Selezione Strutture
Invio Questionario
Ricezione Dati
Elaborazione Dati
Dic. 06 Gen./Febbr. 07 Mar./Maggio 07 Mag./Luglio 07
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Ministerodella Salute Rispondenza degli istituti
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
53 %47 %Neurochirurgia Pediatrica
65 %39 %Cardiochirurgia Pediatrica
45 %46 %Oncoematologia
Rispondenza pervolume d'attività
nell'anno 2004Rispondenza
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Ministerodella Salute Rispondenza per area
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
Prima parte Questionario
98 %Stakeholder
98 %Sistemi Informativi
83 %HTA
97 %Governo Clinico
Rispondenza media
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Ministerodella Salute
Seconda parte QuestionarioRispondenza per area
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
59 %77 %74 %Stakeholder
27 %52 %53 %Area economica
76 %85 %89 %Integrazione
92 %100 %97 %Sistemi
Informativi
69 %83 %82 %Personale
78 %89 %82 %Dati strutturali
e di attività
NeurochirurgiaPediatrica
CardiochirurgiaPediatrica
Oncoematologia
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Ministerodella Salute Studio di fattibilità degli indicatori
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
59 %Parte II
Neurochirurgia
70 %Parte II
Cardiochirurgia
71 %Parte II
Oncoematologia
93 %Parte I
Calcolabilità mediadegli indicatori
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Ministerodella Salute Studio di fattibilità degli indicatori
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
97 %98 %100 %98%Sistemi
Informativi
70 %78 %80 %-Integrazione
47 %60 %57 %98 %Stakeholder
---83 %HTA
73 %83 %70 %-Struttura
11 %26 %39 %-Area economica
59 %79 %81 %97 %Governo clinico
Parte IINeurochirurgia
Parte IICardiochirurgia
Parte IIOncoematologiaParte IArea
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di RiferimentoTempi della sperimentazione
Selezione Strutture
Invio Questionario
Ricezione Dati
Elaborazione Dati
Dic. 06 Gen./Febbr. 07 Mar./Maggio 07 Mag./Luglio 07
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
� Balanced Scorecard: Strumento per l’analisi, ilmonitoraggio e la gestione strategica diun’organizzazione, proposta negli anni ’90 daNorton e Kaplan per il controllo della gestioneaziendale
� Indici sintetici di qualità
Applicazione di metodi per lavalutazione della referenza
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
Balanced Scorecard� Individuazione di quattro prospettive strategiche per
l’aggregazione degli indicatori: economico- finanziaria, paziente(stakeholder), processi interni (attività, outcome, governo clinico,HTA e struttura), crescita ed apprendimento (integrazione, sistemiinformativi, governo clinico e stakeholder);
� Attribuzione di un peso e un punteggio ad ogni indicatore;� Determinazione di un indicatore globale risultante
dall’aggregazione dei diversi indicatori che fanno parte delladimensione considerata;
� Determinazione del punteggio globale della BS (con diversepesature delle quattro dimensioni)
� Individuazione dello Score della BS, valutazione del grado diraggiungimento degli obiettivi, combinazione dei risultati e starrating.
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Ministerodella Salute
Mattone n. 4: Ospedali di Riferimento
� Scelta degli indicatori da utilizzare per ciascuna classe di fenomeni delmodello e definizione dei criteri di misura degli stessi;
� Normalizzazione e trasformazione degli indicatori in un indice P compreso tra0 e 100;
� Scelta dei valori target per ciascun indicatore quantitativo e attribuzione divalori P per ciascuna modalità di indicatore qualitativo su scala ordinale;
� Rilevazione dei valori/modalità assunte dagli indicatori;� Calcolo del corrispondente valore di P;� Scelta del sistema di pesi degli indicatori entro le singole classi e degli indici
sintetici di classe ai fini del calcolo dell’indice complessivo di sintesi� Calcolo degli indici di sintesi per classe e in complesso attraverso medie
aritmetiche ponderate applicando il sistema di pesi suddetto.
Procedura per il calcolo di un indice sintetico di qualità ( per classi difenomeno e in complesso )
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Ministerodella Salute Conclusioni
•Completare l’acquisizione dei dati•Analizzare la qualità dei dati•Applicare i modelli proposti•Generalizzazione del metodo per l’analisi di altrediscipline•Proposta di una metodologia per la valutazione dellareferenza