REVUE DE PRESSE

42 AMC pratique n°202 novembre 2011

hémorragique en l’absence de mani-festation cardiovasculaire préalable. Au décours d’un suivi de 6,9 ans, l’aspirine réduit la survenue d’évé-nements cardiovasculaires majeurs (IDM, AVC, décès de cause cardiovas-culaire) avec un RR = 0,90 (tableau 2), mais ne réduit pas de manière statis-tiquement significative chacune des composantes de ce critère composite.En revanche, le risque d’AVC hémor-ragique est majoré (RR = 1,35) ainsi que la survenue de saignements majeurs (RR = 1,65). Ainsi, le traite-ment de 1000 sujets par l’aspirine en prévention primaire évite 2,9 événe-ments cardiovasculaires majeurs au prix de 2,8 hémorragies sévères.

Berger JS, Lala A, Krantz MJ, et al. Aspirin for the prevention of cardio-vascular events in patients without clinical cardiovascular disease: a meta-analysis of randomized trials. Am heart J 2011;162:115-24.

en prévention primaire portant sur 102 621 sujets (52 145 sous aspirine, 50 476 sous placebo) a comparé le bénéfice thérapeutique au risque

primaire peut-il se formuler, en aval de cette analyse de sous-population de la cohorte MESA, en un événement cardiovasculaire majeur évité en 5 ans pour 42 patients traités si le score calcique n’est pas nul, et un événe-ment majeur évité pour 24 sujets traités (si le CAC est supérieur à 100. En prévention primaire, ce bénéfice est donc loin d’être négligeable.

Blaha MJ, Budoff MJ, DeFilippis AP, et al. Association between C-reactive protein, coronary artery calcium and cardiovascular events: implications for the JUPITER population from the MESA, a population-based cohort study. Lancet 2011:378:684-92.

•Aspirine en prévention primaire

Une méta-analyse de 9 essais cliniques randomisés de l’aspirine

hsCRP<2mg/l

0

5

10

15

20

25

30

hsCRP<2mg/l

CAC:0

1<CAC<100

CAC>100

hsCRP>2mg/l hsCRP>2mg/l

Figure 1. Événements coronaires majeurs (à gauche) et cardiovasculaires majeurs (à droite) pour 1 000 pt-année, en fonction du score calcique et de la CRP ultrasensible : cohorte MESA avec un suivi de 5,8 ans. * : valeur de référence.

Tableau 2. Méta-analyse de l’aspirine en prévention primaire. MCE : événements cardiovasculaires majeurs (IDM, AVC, décès d’origine cardiovasculaire).

Particularités AspirineMCE/total

PlaceboMCE/total

RR =

BDT 289/3 429 147/1 710 0,98

PHS 307/11 037 370/11 034 0,83

TPT 228/2 545 260/2 640 0,88

HOT HTA 388/9 399 425/9 391 0,91

PPP 45/2 226 64/2 269 0,72

WHS femmes 477/19 934 522/19 942 0,91

POPADAD diabétiques 106/638 108/638 0,97

JPAD diabétiques 56/1 262 67/1 277 0,86

AAA 65 % fumeurs 134/1 675 136/1 675 0,99

Total 2 029/52 145 (3,9 %) 2 099/50 476 (4,15 %) 0,90