Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso
description
Transcript of Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso
![Page 1: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/1.jpg)
Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso
Jornal Brasileiro de Pneumologia, Jan. 2009Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília
Silva EFB, Barbosa MP, Oliveira MAA, Martins RR, Silva JF
Adriana Amorim Camilla Miranda Camila Valente Dayane Guida Danielle Guimarães Fábio Azevedo Hiargo Siqueira Yuri Oliveira João Victor karlla Sebasthyana Ludmilla Costa Nádia Cavalcante
![Page 2: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/2.jpg)
Fungos aeróbicos, filamentosos, do Filo Ascomyceta e gênero Aspergillus;
Identificados morfologicamente pelos conidióforos;
Solo, água, materiais orgânicos em decomposição;
Agentes decompositores de alimentos (produção comercial de ácido cítrico, gálico, glucônico);
200 espécies, porém é minoria patogênica (10-20);
A. fumigatus, A. flavus e A. niger mais comuns.
Aspergillus
![Page 3: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/3.jpg)
Aspergillus sp.
![Page 4: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/4.jpg)
Aspergillus sp.
![Page 5: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/5.jpg)
Forma pulmonar mais frequente (esporos); Micotoxicose (alimentos contaminados); Infecção oportunista; Formas pulmonares:
◦ Saprófita, aspergiloma , bola fúngica ou micetoma;
◦ Aspergilose broncopulmonar alérgica;◦ Aspergilose pulmonar necrotizante crônica (APNC)
ou semi-invasiva;◦ Aspergilose invasiva (cardíaca, cerebral e medular
- infartos, hemorragias);
Aspergilose:
![Page 6: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/6.jpg)
F, 49, doméstica, Dianopólis(TO), área rural; Tosse produtiva ( 4meses), febre, astenia; Tratamento pneumonia com AB sem
melhora; Uso de corticoterapia (Prednisona); Nega tabagismo, etilismo e doenças
prévias; ExF: Estertores crepitantes 1/3 Sup. Post.
Hemitórax D.; TCAR de tórax (nov. 2006); Fibrobroncoscopia .
Relato de Caso
![Page 7: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/7.jpg)
Figura 1 - TCAR, realizada em novembro de 2006, com corte no nível da carina, mostrando consolidação no lobo superior direito com cavitação de permeio e broncograma aéreo.
![Page 8: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/8.jpg)
Figura 2 - Fibrobroncoscopia demonstrando secreção purulenta e lesão vegetante obstrutiva em segmento superior do lobo inferior esquerdo, cujo exame histopatológico foi compatível com aspergilose.
![Page 9: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/9.jpg)
Biópsia (lesão vegetante e transbrônquica); Exames bioquímicos e pesquisa de outras
bactérias e fungos negativa; HIV negativa; Diagnóstico de APNC; Tratamento com Itraconazol 200mg/dia,
regressão após 12 meses de tratamento.
Relato de Caso
![Page 10: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/10.jpg)
Figura 3 - TCAR, realizada como controle em dezembro de 2007, mostrando regressão total da consolidação com cavitação no lobo superior direito.
![Page 11: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/11.jpg)
A APNC descrita por Gefter em 1981; Infecção subaguda, indolente, destruição
progressiva do pumão; Inalação de esporos (A. furmigatus); Imunodeficiência (local ou sistêmica); Cavidade pré-existente Invasão local no parênquima pulmonar; Idade; Duração; Principais Sintomas(inespecíficos).
Discussão
![Page 12: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/12.jpg)
Quadro Radiológico◦ Consolidação Segmentar;◦ Lobos superiores;◦ Micetomas (50% dos casos);◦ Diagnóstico difícil (atraso de 3 meses);◦ Confirmação diagnóstica:
Demonstração de invasão; Presença de cultura positiva; Obtenção do material(punção,biopsias); ½ dos diagnósticos( não confirmação
histopatológica)◦ Dosagem de anticorpos(IgG) e teste cutâneo para
Aspergillus.
Discussão
![Page 13: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamento: Itraconazol◦ Enzima citocromo P450 (ergosterol);◦ Absorção (PH<3);◦ Metabolização hepática (hepatotoxicidade);◦ Excreção biliar;◦ Interação medicamentosa;◦ Teratogênico;◦ Tempo de ADM incerto.
Discussão
![Page 14: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapia alternativa◦ Anfotericina B;◦ Caspofungina e Voriconazol (oneroso);◦ Tratamento cirúrgico.
Discussão
![Page 15: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/15.jpg)
Meia-idade; Tosse produtiva, astenia, febre; Consolidação superior; Biópsias e cultura positiva.
Conclusão
![Page 16: Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062521/568156de550346895dc483c3/html5/thumbnails/16.jpg)
Obrigado !