Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
-
Upload
rati-natsir -
Category
Documents
-
view
567 -
download
13
Transcript of Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
1/11
ASPEK LEGAL DOKUMENTASIKEPERAWATAN DANMANAJEMEN RESIKO
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
2/11
PENGERTIAN ASPEK LEGA
DOKUMENTASI KEPERAWATAspek legal dikaitkan dengan dokumentasi keperamerupakan bukti tertulis terhadap keperawatan yangdilakukan sebagai bentuk asuhan keperawatan pasien/keluarga/kelompok/komunitas.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
3/11
FORMAT DAN JENIS
CATATANseluruh catatan mengandung informasi yangmendasar yaitu:
Identikasi klien dan data demogras
Informed consent untuk tindakan
Riwayat keperawatan
Diagnose atau masalah keperawatan
Rencana keperawatan (nursing care plane
!atatan tindakan keperawatan dan e"aluasi
Riwayat medis
Diagnose medis #esasanan terapi !atatan perkemba
dan kesehatan $aporan pengka%ia $aporan diagnostic Rangkuman prosed Rencana pulang da
rangkuman.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
4/11
PENDOKUMENTASIAN
PERAWATDokumentasi harus menun%ukkan bahwa perawat telah melakukahal berikut:
'engka%i pasien tentang adanya faktor resiko ter%adinya cedera
'embuat strategi terencana untuk melindungi pasien dari baha
'embuat strategi implementasi untuk melindungi pasien dari b 'emberitahu dokter %ika ter%adi perubahan klinis pada status p
'endokumentasikan dengan %elas %ika ter%adi kecelakaan atau ktidak wa%ar.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
5/11
ASPEK LEGAL DALAMPENDOKUMENTASIAN KEPERAWAT
Dokumen dapat dipercaya apabila terdapat hal&hal sebberikut:
. Dilakukan pada periode yang sama.
).Akurat.
*.+u%ur.
,. -epat.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
6/11
$A+-A0.
1erdasarkan #ermenkes o. )23/'enkes/#er III/)445dinyatakan bahwa rekam medik adalah berkas yangberisikan catatandan dokumententang identitas pasipemeriksaan6 pengobatan6 tindakan dan pelayanan lai
yang telah diberikan kepada pasien.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
7/11
PEDOMAN
PENDOKUMENTASIAN. #engobatan
. !atat waktu6 rute6 dosisi6 dan respon
. !atat obat dan respon klien
. !atat saat obat tidak diberikan dan inter"ensikeperawatan
. !atat semua penolakan obat dan laporkan hal tersebkepada orang yang tepat.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
8/11
). Dokter
Dokumentasikan tiap kali menghubungi dokter bahk%ika dokter tersebut tidak dapat dihubungi. !antumkwaktu tepatnya panggilan dilakukan %ika dokter dap
dihubungi6 dokumentasikan rincian pesan dan respodokter.
1acakan kembali program lisan kepada dokter danklarikasikan nama klien dicatatan klien untukmemastikan identitas klien.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
9/11
*. Isu formal dalam pencatatan
7ebelum menulis pastikan anda mengambil catatan klien yang
8oreksi semua pencatatan yang salah sesuai dalam kebi%aksandan prosedur diinstitusi anda.
!atat dengan gaya yang terorgansasi mengikuti proses kepera -ulis dengan %elas dan singkat agar menghindari pernyataan
subyektif.
catat deskripsi yang akurat dan spesik.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
10/11
MANAJEMEN RESIKO
'ana%emen resiko dalam keperawatan adalah syang men%amin pelayanan keperawatan yang tepaberusaha mengenai potensial bahaya dan menghilasebelum ter%adi. -u%uan mana%emen resiko adalah
mengidentikasikan resiko6 mengendalikan ke%ka%adian6 mencegah kerusakan dan mengendliabilitas.
-
7/23/2019 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan Dan Manajemen Resiko
11/11
!-; 8A77
Click
here