ASMA

DEFINICION

• Lo que lo caracteriza es la disnea episódica coomunmente en la nohe y la sibilancias a l auscultación

• Fisiologicamente se define como la disminución del flujo por cambios inflamatorios de la via aérea.

• Es una condición crónica de la via aérea, se asocia con hiperreactividad que lleva a episodios de disnea, sibilancias, oprecion, tos noctorno o por la mañana, los cuales todos se asocian con la obstrucción.

• El tratamiento adecuado es controlar los síntomas que presentan, rara vez produce complicaciones graves.

FACTORES PREDISPONENTES

• Se ah encontrado que los principales factores predisponentes es la herencia y la genética y los factores ambientales.

• En relación a los factores genéticos, predisposición a atopia, la hiperactividad de las vías aéreas, obesidad y género masculino.

• Por parte de los factores ambientales,alergenos, las infecciones virales, la exposición ocupacional, el tabaquismo, la polución e incluso la dieta.

DIAGNOSTICO

• HC• AHF• APP• PA: Tos sibilancias nocturnas, oprecion torácica que se relacionen con

alérgenos o cambios de ambiente (Clinica)

• Se busca hiperreactividad bronquial y eosinofilos en esputo.

• Cuadro asmático después de ejercicio que mitiga solo

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Espirometría: un cambio en el 12% o 200 ml en el VEF1, luego del uso de broncodilatador es diagnóstico, obstrucción del flujo aéreo, proviene de la relación VEF1/ FVC (capacidad vital forzada) (menor de <0,7)

• Medición de la reactividad de la vía aérea; prueba que se relaciona con el agente desencadenante lo cual reduce el 20% VEF1 lo cual lo hace diagnostica, pero puede no ser positiva a asma, puede ser rinitis, fibrosis, epoc entre otras.

DX DIFERENCIALES

• Adultos: EPOC, objeto extraño, enfermedad intersticial difusa, cardiopatías.

• Adultos mayores: cardiopatías, EPOC

• Asma ocupacional: pacientes con síntomas y no fumadores.

CLASIFICACION

• Sse clasifica por función, puede ser normal o casi normal sin uso de broncodilatadores, en ausencia de:• Sintomas noctornos• Necesidad de tratamiento de rescate• Limitacion de la actividad• Sintomas diurnos (2 veces por semana)

CLASIFICACION

• Asma leve: se controla con tratamiento a baja dosis, o fármacos de no mucha potencia: antileucotrienos, corticoides, broncodilatadores

• Asma grave: cuando la patología no cede con los fármacos empíricos que se deben usar de mucha mas potencia.

TRATAMIENTO

• Se divide en controladores o alividores.

• Controladores; se usan ppara tener el control el caso clinico por propiedades antiinflamatorios: glucocorticoides, inhibidor de los leucotrienos, B2, teofilina, cromonas y anti Ig-E

GLUCOCORTICOIDES

• Son los antiinflamatorios mas efectivos , reduce síntomas, mejor calidad de visa y función pulmonar. Disminuye la hiperreactividad bronquial, controla infllamacion, por lo tanto reduce la mortalidad.

• Los corticoides inhalados no han mostrado diferencias clinicas, la dosis minima equivale a 400 microgramos de budesonida y a mayor dosis no presenta mejoría por el contrario es dañino.

• El tabaquismo reduce la acción de los corticoides

• Complicaciones: candidiasis orofaringea, disfonía, irritación de la via aérea superior, supresión adrenal, osteoporosis, Sx de cushing