Asma Bronquial 1 (1)
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8/16/2019 Asma Bronquial 1 (1)
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CERNA CEDAMANOS SARA
VERA CHAUPIJULCA SHARON
ZEVALLOS CRUZ BRENDA
ASMA EN PEDIATRÍA
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8/16/2019 Asma Bronquial 1 (1)
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DEFINICIÓN
A S
M A
B R O N
Q U I
A L
Enfermedad heterogénea, caracterizadapor
inamacin de !a" #$a" re"piratoria"crnica"%
&i"toria de "$ntoma" re"piratorio"'"i(i!ancia", di)c*!tad para re"pirar,
opre"in en e! pecho + to"
ar$an en e! tiempo + en inten"idad, -*ntocon !a !imitacin #aria(!e de! *-o aéreo
e"piratorio
.!o(a! "trateg+ for a"thma management and pre#ention, re#i"
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E! a"ma e" *n pro(!ema en todo e! m*ndo con *n e"timado de300 mi!!one" deindi#id*o" afectado"% La pre#a!encia e"' 14156 de !a po(!acinm*ndia!%
La" m*erte" an*a!e" m*ndia!e" por a"ma "e han e"timadoen /70%000
La pre#a!encia en ni8o" en edad pree"co!ar e"' /76 a!356 %Lo" ni8o" 9126 frente a 106 de ni8a": + !o" ni8o" de
fami!ia" po(re" 91;6 frente a 106 no po(re": ten$an m
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EPIDEMIOLOGÍA
Seg>n ISAA? en @er> e"t
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FACTORES DE RIESGO
.!o(a! "trateg+ for a"thma management and pre#ention, re#i"ed
FACTORESDEL HUÉSPED
@rod*ccin de !o" antic*erpo" IgEantigeno4e"pec$)co" 9atopia:%
EDpre"in de !a hiperreacti#idadde !a #$a aérea
.eneracin de mediadore"inamatorio"' cito=*ina",
=*imio=*ina", + de factore" decrecimiento%
eterminacin de !a re!acin de !are"p*e"ta inm*no Fh1 + Fh/ 9en
re!acin con !a hipte"i" de !ahigiene de! a"ma:
.ENGFI?O
S
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GENES
IMPLICADOS
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8/16/2019 Asma Bronquial 1 (1)
7/81r% Irma Ro"a Lpez @érez, &eredit+ in a"thma, Re# ?*(ana @ediatr$a,
GENE
SIMPLI
CADOS
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FACTORES DE RIESGO
.!o(a! "trateg+ for a"thma management and pre#ention,
re#i"ed /012
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1. ALERGENOS :
Lo" e"t*dio" de cohorte a! nacimiento han demo"trado =*e!a "en"i(i!izacin a !o" a!ergeno" de!
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2. INFECCIONES
E! #ir*" m
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3. TABAQUISMO:
La eDpo"icin a! h*mo de! ta(aco en !a" etapa" prenata! +po"tnata! "e a"ocia a efecto" da8ino" inc!*+endo *n ma+orrie"go de de"arro!!ar "$ntoma" "imi!are" a a"ma en !a ni8eztemprana%
!o" !actante" de madre" =*e f*man "on 2 #ece" m
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4. IRRITANTES:
MonDido de car(ono, e! diDido de "*!f*ro, e! diDido de nitrgeno +otro" da8an !a" cé!*!a" epite!ia!e" de !a" #$a" aérea", prod*ciéndo"e*n cic!o de e#ento" =*e mantienen !a progre"in de !a inamacin,de"encadenando *n a*mento de "ecrecione", edema de m*co"a +a!teracin de! mo#imiento ci!iar%
FACTORES DE RIESGO:AMBIENTALES
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1. FLORA INTESTINAL:
La" po(!acione" con a!ta" ta"a" de co!onizacininte"tina! pre"entan menor incidencia de a!ergia=*e a=*é!!a" meno" co!onizada"%
?ierta" (acteria" pro#een efecto" de proteccin #$a
mod*!acin inm*neJ interaccin comp!e-a entre !a(acteria a tra#é" de! de"arro!!o de! inte"tino + e!"i"tema inm*ne de! h*é"ped, por !o =*e !ainterr*pcin de e"te proce"o p*ede tenercon"ec*encia"' dermatiti" atpica, riniti" a!érgica +enfermedad inamatoria inte"tina!%
FACTORES DE RIESGO:NEONATALES
ra% Nora Erne"tina Mart$nez Ag*i!ar, Etiopatogenia, factore" de rie"go + de"encadenante" dea"ma Ne*mo!og$a + cir*g$a de traD, #o!% ;5,
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2. Die!:E! de"tete temprano, preparacin inadec*ada de frm*!a"!
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3. I"AIgA "ecretora, con"tit*+e (arrera de entrada a !a" prote$na"de A@M% Lo" macrfago" norma!e" prod*cen F.K, pero en !o"paciente" a!érgico" + a"m
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4. MARCHA ATÓPICA:La marcha a!érgica inicia de"de !a" manife"tacione" c*t
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FACTORESDESENCADENANTES
1% Ro(ert M% !iegman, et a!, Ne!"on tratado de pediatr$a, e! "e#ier, 15 edicin
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FACTORES DE RIESGO #DESENCADENANTES
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FENOTIPO
.*$a de @r
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@atogenia'LUZ
A$e%"&'()
IL 4 2
IL 413
Ig E
Células
Cebada
IL 4 7
IL 4 7
Eotaxina
Reclutamiento de
Eosinófilos
Activación
Liberación de gránulos y
mediadores
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@atogenia'Aminas Vasoactivas Enzimas Proteoglucanos
- Histamina: ntensacontracción delm!sculo liso" aumentode la #ermeabilidadvascular y aumento dela secreción de moco
- $uimasa" tri#tasa yvarias %idrolasasácidas: &roducenlesión tisular y llevan ala generación decininas y com#onentesactivados delcom#lemento 'e()C*a+)
- He#arina y sulfato decondroitina)Los #roteoglucanossirven #ara envolver yalmacenar las aminasen los gránulos)
,EA.RE/ &R,AR./ '#reformados+
Reacción Inmediata : 0asodilatación" aumento de la #ermeabilidad vascular y es#asmo dem!sculo liso)
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,ediadores Li#1dicos:
• Leucotrienos:
LC2 y L2: &otentes vasoactivos y es#asmógenos)
L32: &otente 4uimiotáctico #ara neutrófilos" eosinófilos y monocitos)• &rostaglandina 5:
&roduce intenso broncoes#asmo y aumento de la secreción de moco)
• 6A&:
&roduce agregación #la4uetaria" liberación de %istamina" es#asmo" aumento de la
#ermeabilidad vascular y vasodilatación)
• Citocinas:
786" L 9 " L 9 2)
@atogenia',EA.RE/ /EC;8AR./ '#reformados+
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REACCIONES E LA !ASE "E#PRANA REACCIONES E LA !ASE "AR$A0iene dominada #or la broncoconstricción"
el aumento de la #resencia de moco y un
grado variable de vasodilatación con mayor
#ermeabilidad vascular)
&resencia de inflamación con reclutamiento
de leucocitos" en #articular eosinó%ilos"neutrófilos y más linfocitos 7) La atracción
de leucocitos está estimulada #or las
4uimiocinas generadas #or los mastocitos"las células e#iteliales y los linfocitos"
además de #or otras citocinas)
#INU"OS ESPU&S E LA E'POSICI(N
REPE"IA AL ALER)ENO
* + *, -ORAS ESPU&S E LA
E'POSICI(N REPE"IA AL ALER)ENO.
@atogenia'
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El asma es una enfermedad res#iratoria crónica com!n
caracteri
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•Referida como o!or tor
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?!a"i)cacin'
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?!a"i)cacin'
CLASIFICACI*N
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CLASIFICACI*N
.*$a de @r
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CLASIFICACI*N
.*$a de @r
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Pndice @redicti#o'
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iagn"tico
E! Di!"'+)i,( "e (a"a en 3pi!are"f*ndamenta!e"
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1% iagn"tico ?!$nico
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E"pirometr$a forzada Fe"t de Broncodi!atacin
/% iagn"tico K*nciona!
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3% iagn"tico iferencia!
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M!'e-( i'e"%!$e$ !)/!
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BRONCODILATADORES ANTINFLAMATORIOS
Agoni"ta" / de accin corta• Sa!(*tamo!•
Fer(*ta!ina
?orticoide" Inha!ado"• B*de"onida•
K!*tica"onaAgoni"ta" / de accinpro!ongada• Sa!metero!• Kormotero!
?orticoide" ora!e"• @redni"ona• @redni"o!ona• Meti!predni"o!ona
Antico!inérgico"'• Brom*ro de Ipratropio Anti!e*cotrieno"• Monte!*Qa"t
?romona"• ?romog!icato di"dico• Nedocromi! "dico
TIPOS DE FARMACOS
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A"('i)!) e!02 !"('i)!) e !,,i+' ,(%!: "e*ti!izan para tratar o di"min*ir e! (roncoe"pa"mo de forma ra "o(re" !o" receptore" (eta /adrenérgica" de !a #$a aérea , !o =*e e"tim*!a !a acti#idad de !a enzimaadeni!cic!a"a ,=*e cata!iza !a con#er"in de AF@ en AM@c =*e act>acomo "eg*ndo men"a-ero ca*"ando !a re!a-acin de! m>"c*!o (ron=*ia!
Ee,(: (roncodi!atador, tam(ién a*menta !a dep*racin m*coci!iar,di"min*+en !a permea(i!idad #a"c*!ar%
Son !o" (roncodi!atadore" m
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Antico!inérgico" por #$a inha!atoria
Brom*ro de Ipratropio
Me,!'i)/( e !,,i+': inhi(en !a (roncocon"triccin mediadapor e! ner#io #ago%
Ee,(: di"min*+en !a (roncocon"triccin + !a prod*ccin democo a ni#e! de !a #$a" aérea"% carecen de efectoantiinamatorio%
I'i,i( e !,,i+': 30 min% ?on *n m
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CORTICOIDES POR ÍA INHALATORIA
Efecto"'
K
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?ORFI?OIES @OR PA IN&ALAFORIA
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ANTILEUCOTRIENOSMecani"mo de accin' inhi(en !a accin pro inamatoria de!o" !e*cotrieno"
Efecto"' red*cen !o" "$ntoma" de! a"ma, me-oran !a f*ncin
p*!monar, di"min*+en !o" re=*erimiento" de(roncodi!atadore" de accin corta + aten>an !a frec*encia +gra#edad de !a" eDacer(acione"
MEI?AMENFOS E MANFENIMIENFO
MONTELUAST 5 6!7()8
9 /"!;./!)i,!;$e !' $()%e,e?(%e) ,i)ei'i$ @$e,(%ie'()
AKIRLUASF 9 1/a8o":
/0 mg cT1/h #$a ora! Antagonizan !o"receptore" ci"teini! !e*cotrieno"
ILEUFON 9 1/ a8o": ;00 mg cT; h #$a ora!
de"p*é" de a!imento"
Inhi(e a !a 7
4!ipooDigena"a
MEI?AMENFOS E
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BETA 2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA:
Me,!'i)/( e !,,i+': act>a "o(re !o" receptore" (eta 4/adrenérgico" de !a #$a aérea%
Efecto' pro#ocan *n a*mento en e! KE@ + pre#ienen e!(roncoe"pa"mo ind*cido por e! e-ercicio%
U"o' de(en *ti!izar"e a"ociado a *n corticoide por #$ainha!atoria, "!o "e ha a"ociado a rie"go deho"pita!izacin + m*erte%
Indicacin' a"ma per"i"tente moderada a "e#era
MEI?AMENFOS EMANFENIMIENFO
C OS
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ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI0 I" G
Me,!'i)/( e !,,i+': e" *n antic*erpo Ig. monoc!ona!
h*manizado =*e "e *ne a !a IgE en "* "itio de *nin a!receptor de a!ta )de!idad%
Ee,(): inacti#a !a IgE circ*!ante, inhi(iendo !a acti#acinde (a")!o" + ma"tocito", pre#iniendo !a re"p*e"ta a!érgicainmediata + tard$a%
Ui$i!: "e admini"tra por #$a S? cada 2 "emana" d*rante*n a8o%
D()i): "e *"a en de 1/ a8o" T0%01; D g D Ig E Sérica
MEDICAMENTOS DEMANTENIMIENTO
MEI?AMENFOS E
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!'i'!"
MEI?AMENFOS EMANFENIMIENFO
CROMONAS
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IA INHALATORIA'
4E" !a #$a de e!eccin en e! tratamiento de! a"ma %
IAS DEADMINISTRACION
e'!-!) e $!
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Mi,%(()i,!(% i'!$!(%i(:Son recipiente" pre"*rizado" en donde e! f
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C/!%!) e)?!,i!(%!)
IAS DEADMINISTRACION
E
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SISTEMA DE INHALACIÓNEN NIOS
E$e,,i+' A$e%'!i
V2 a8o" Inha!ador pre"*rizado conc
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ENTAAS DESENTAASi"po"iti#o" *ti!izado" para !aadmini"tracin de "o!*cione"
Ma+or incidencia de efecto"ad#er"o" por a!canzarconcentracione" m
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1.A)/! I'e%/ie'e 'i
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2. A)/! Pe%)i)e'e Le
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3. A)/! Pe%)i)e'e M(e%!(:Te%!?i! e %e),!e:Beta / agoni"ta inha!ado de accin corta en MI, en todo" !o"
ni#e!e"Te%!?i! e /!'e'i/ie'('
P!%! 'i7() 6 !7()'?orticoide inha!ado 9do"i" moderada de corticoide inha!ado:%
Bec!ometa"ona' /00 a 200 mcg en MI%B*de"onida' /00 a 200 mcg en MI%K!*tica"ona' /00 a 700 mcg en MI%
P!%! 'i7() J 6 !7()'?orticoide inha!ado 9do"i" (a-a": a"ociado a B/ de accin !arga%Beta4do" Adrenérgico" de accin pro!ongada'
Sa!metero! 9/7 *g% Tp*X: / p*X ma8ana + noche%Kormotero!
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4. A)/! Pe%)i)e'e Se
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9. A)/! N(,%'!:Be! 2 !"('i)!) e !,,i+' ?%($('"!!'
Sa!metero! / p*X", 5 p%m%
Kormotero! 9di"Qha!er: 1 c
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6. A)/! I',i! ?(% E-e%,i,i(:E! tratamiento de(e de ap!icar"e 17 min*to" ante" de !o" e-ercicio"pro!ongado" o inten"o", como m$nimo%
roga" de e!eccin'
Beta / adrenérgico" de accin corta' / p*X"T#ez%
?romog!icato o Nedocromi!' / p*X"T#ez%
Sa!metero!' / p*X"T#ez%
epartamento de @ediatr$a T Ser#icio de Medicina @edi
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TRATAMIENTO
P%e
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M!'e-( %e,(/e'!( ?(% GINA ?!%! e$!)/! )e"K' e$ 'i
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ESTRATEGIATERAPEUTICA
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1 / 3 2 7 ;
SABA Z I?S T KORMOFEROL
?ONSIERARBA[ASOSISE I?S
FEOKILINA
OSIS ALFAE I?SZLFRA
FEOKILI
NA
ANFI Ig E
BA[AS OSIS
E O?S
TRATAMIENO ESCALONADO EN NIOS J DE 3 AOS
-
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TRATAMIENO ESCALONADO EN NIOS J DE 3 AOST%!!/ie'(e),!$('!
(
Mei,!,i+' e ,('%($
Mei,!,i+'e %e),!e
1 Sin medicacinde contro!
E#a!*acin de!c*mp!imiento
+ técnicainha!atoria
/ .?I do"i" (a-ao ARLF
Broncodi!atadorde accin r
-
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TTO0e),!$('!(
Mei,!,i+' e ,('%($
Mei,!,i+'e %e),!e
1 Sin medicacinde contro!
E#a!*acinde!c*mp!imiento+ técnicainha!atoria
/
I
.?I do"i" (a-ao ARLF
Broncodi!atadorde accinr
-
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TRATAMIENTO DE LASEACERBACIONES ASMATICAS
EACERBACIONES
-
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Son epi"odio" en =*e eDi"te *n a*mento progre"i#o defa!ta de aire, to", "i(i!ancia, o *na com(inacin de e"to""$ntoma"%
Son conocido" como ata=*e" o cri"i"
E! a(orda-e terapé*tico de !a eDacer(acin depende de"* gra#edad' Se modi)caran !a" do"i" de !o" f
-
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EALUACION ESTATICA:ALORA?ION E LA .RAEA
1%4KA?FORES @REIS@ONENFES E ASMA E RIES.O IFAL
-
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EALUACION DINAMICA:
1.0CONTROL PERIODICO DE LA RESPUESTA AL
TTO:E#a!*ar !o" "$ntoma"
?ontro!ar !a *-ometr$a
ODimetr$a de p*!"o o ga"ometr$a2.0DE ACUERDO CON SU GRAEDAD:
-
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73/81
TRATAMIENTO DE LA
-
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74/81
AGONISTA BETA 2 ADRENERGICO DE ACCION CORTAINHALADO:
SALBUTAMOL O FENOTEROL 1 MGPUFF EN MDI ,(',/!%! 8
D()i): 2 ? 2"8 ,!! 1 /i' 1 (%!
TRATAMIENTO DE LAEACERBACION LEE
CORTICOTERAPIA:Mei$?%e'i)('($('!: 102 /"" E< ( 4 /"" ()i) IM STATHi%(,(%i)('!: 1/""()i) E O I/ ST /i/( 29/" 8De!/e!)('!: .30.9/""()i) E ( I/ )! /!. /" 8
TRATAMIENTO DE LA
-
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Ree#a!*ar' 1 hora
BUENA RESPUESTA:
?riterio"' KE@ 06
SAF O/ 76
TRATAMIENTO DE LAEACERBACION LEE
Mane-o' ?orticoide ora! ' predni"ona' 14/ mgTQgTd #o D 7 d$a" Beta / agoni"ta de accin corta' "a!(*tamo! o
fenotero! en MI' / p*XT24; hC('%($:• C(')$(%i( ee%'(• E)%!e"i!) ?!%! e
-
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SI NO HA# BUENA RESPUESTA:
C%ie%i()' KE@ entre 20406
Sat O/ 04 76
TRATAMIENTO DE LAEACERBACION LEE
M!'e-(: ?orticoide ora! ' predni"ona' 14/ mgTQgTd #o D 7 d$a" Beta / agoni"ta de accin corta' "a!(*tamo! o
fenotero! en MI' / p*XT24; hC('%($:• Be'! %e)?e)! : !$!• Re)?e)! i',(/?$e!: )e ()?i!$i>! ' e/e%"e',i!•
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TRATAMIENTO DE LA EACERBACION
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Oi"e'(e%!?i!' mantener *na Sat% O 76
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TRATAMIENTO DE LA EACERBACIONMODERADA A SEERA
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FENOTEROL:0%01 a 0%03mLTQgTdo"i"9no m
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C(%i,(e%!?i!:U"ar dentro !a primera hora de cri"i"moderada" a "e#era"
TRATAMIENTO DE LA EACERBACIONMODERADA A SEERA
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MEDIDAS GENERALES
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