PUSKESMAS MALAKA JAYA

• IMAM FAHRI RIZKI•WULAN PINGKAN SIGIT•ANNISATANTRI ANDES

•RIBKAWATY ASTRID•ANGELA ENJELIA

•LAKSANA PADUAN•ADI AGUNG DEWI•M. FAISAL AMIN

ASMA BRONKHIAL

PUSKESMAS KELURAHAN MALAKA JAYAPEMBIMBING : dr. Dina Wijayanti

ILUSTRASI KASUSNama : Tn. IUmur : 66 tahunAlamat : Jl. Taman Malaka 8A Blok 14 No.15

Kec. Duren Sawit,JakartaJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamPendidikan : S1Status Perkawinan : Menikah (Mempunyai 2 orang anak)Pekerjaan : PensiunanAlergi obat : TidakSistem pembayaran : BPJS

ANAMNESIS

• Keluhan UtamaSesak napas sejak ± 1 hari sebelum ke puskesmas.

• Keluhan TambahanPilek sejak ± 3 hari sebelum ke Puskesmas.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan sesak napas sejak ± 1 hari sebelum ke Puskesmas.

Sesak yang dirasakan tiba-tiba dan terjadi pada siang hari. Sesak yang dirasakan

lebih berat pada saat pasien menghembuskan napasnya dan saat pasien bernapas

tidak sampai terdengar seperti suara “ngik-ngik”. Keluhan hilang setelah pasien

mengangkat kedua tangannya keatas dan merenggangkan badannya. Pasien

beberapa minggu ini banyak melakukan aktivitas untuk persiapan umroh. Pasien

terakhir kali mengeluh sesak pada awal tahun 2015. Pasien pernah beberapa kali

berobat jalan di rumah sakit dan didiagnosis asma. Pasien diberi obat ventolin,

seretide dan salbutamol tablet ada perbaikan setelah mengkonsumsi obat tersebut.

Jika pasien tidak minum obat atau lupa dalam sehari, pasien mulai merasakan

sesak. Karena keluhan ini tiba-tiba dirasakan, pasien akhirnya ke Puskesmas.

Selain keluhan tersebut, pasien juga mengeluh pilek yang

dirasakan sejak ±3 hari sebelum ke Puskesmas. Pilek semakin berat bila

pagi hari dan berkurang bila siang hari. Pasien belum pernah ke dokter

ataupun meminum obat warung untuk menangani keluhan pilek. Batuk

dan demam disangkal. Penurunan berat badan disangkal. Riwayat alergi

makanan disangkal. Bila mencium bebauan yang menyengat pasien sering

pilek. Pasien mempunyai persediaan obat pilek Amoksilin 3x1 CTM 3x1

tetapi sedang habis.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sejak ± usia 22 tahun yang lalu pasien mengalami keluhan sesak.

Pasien didiagnosa asma bronkhial oleh dokter RSCM lalu pasien

melanjutkan kontrol penyakitnya di RS. Islam Pondok Kopi. DiPuskesmas

Kelurahan Malaka Jaya pasien terkadang kontrol dan untuk meminta

rujukan ke poli paru. Riwayat trauma disangkal. Riwayat penyakit gula dan

darah tinggi disangkal. Riwayat alergi makanan disangkal, tetapi riwayat

alergi debu dan bebauan yang menyengat ada. Riwayat operasi disangkal.

Tidak ada riwayat benturan atau cedera kepala sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien adalah anak ke 1 dari 5 bersaudara.

Ayah pasien sudah meninggal, memiliki

riwayat penyakit jantung, asma dan penyakit

ginjal. Saudara kandung pasien tidak ada yang

memiliki keluhan yang sama dengan pasien

Riwayat Kebiasaan Pribadi

Pasien tidak memiliki riwayat merokok dan

minum minuman beralkohol. Pasien mengatakan

bahwa dulu tidur dikasur kapuk semenjak itu pasien

mulai sesak. Saat ini pasien hanya beraktivitas di

rumah sejak berhenti bekerja tahun 2011.

Sebelumnya pasien bekerja sebagai pegawai BUMN.

GENOGRAM

RIWAYAT SOSIAL EKONOMIPasien tinggal bersama istri dan kedua anak perempuannya. Penopang keuangan

keluarga adalah anaknya yang bekerja sebagai karyawan di JDC Slipi. Pasien sudah

tidak bekerja. Hubungan pasien dengan istri dan kedua anak perempuannya baik.

Pasien tinggal di sebuah rumah sendiri di daerah Taman Malaka, Jakarta

Timur. Rumah tersebut berukuran kurang lebih 10 meter x 8 meter, terdiri atas 1

teras di rumah bagian depan, 1 ruang tamu, 3 kamar tidur , 1 dapur kecil, 2 toilet, dan

1 tempat jemur di bagian atas rumah pasien. Ventilasi rumah pasien terbilang cukup,

dengan dua jendela di ruang tamu dengan ukuran 100 x 50 cm, 2 ventilasi di atas

jendela berukuran 30 x 50 cm, sebuah ventilasi di kamar mandi dengan ukuran 30 x

50 cm, sebuah jendela di dapur dengan ukuran 100 x 50 cm, dan dua buah ventilasi di

atas jendela dapur dengan ukuran 30 x 50 cm.

• 　 　 　 　 Pencahayaan matahari di rumah pasien baik. Tanpa sinar lampu, pada siang hari

masih dapat membaca. Langit-langit rumah pasien terbuat dari triplek, tidak tembus cahaya

sinar matahari, tidak bocor saat hujan. Lantai rumah pasien adalah keramik, dengan kondisi

bersih, kuat, tidak licin dan mudah dibersihkan. Dinding rumah pasien tegak lurus dan kuat

serta tidak lembab, terbuat dari batu bata dan semen yang dilapis cat, semua dalam keadaan

baik. Sumber air yang digunakan di rumah pasien adalah air tanah dengan sistem jet pump,

jarak lebih dari 10 meter antara sumber air dan septic tank. Air bersih, tidak berwarna, tidak

berbau, dan belum pernah ada endapan tanah pada dasar tempat penampungan air di dalam

kamar mandi rumah tersebut. Jamban di rumah pasien adalah jamban jongkok. Jamban tidak

berbau, tidak kotor dan tidak terdapat lalat atau binatang lainnya. Setiap hari pasien

mengumpulkan sampah di depan pagar menggunakan kantong plastik kemudian diambil oleh

tukang sampah lingkungan sekitar dan dibuang pada tempat pembuangan sampah sekitar

yang jaraknya kurang lebih 200 meter dari rumah pasien.

• Terdapat 3 ruangan yang dijadikan sebagai kamar tidur pasien. Menggunakan sebuah tempat

tidur busa dengan ukuran 2 x 1 m. 2 kamar lagi yang berukuran sama digunakan oleh kedua

anak perempuan pasien.

Pemeriksaan FisikKesadaran : Kompos mentisKeadaan umum : Tampak sakit ringanTinggi badan : 165 cmBerat badan : 65 kgIMT : BB/(TB)2 = 70 / (1,63)2 = 23,87Status gizi : Pra ObeseKriteria : Kurang : < 18,5Normal : 18,5-22,9Pra obes : 23-24,9Obese Kelas I : 25-29,9Obese Kelas II : >30

• Tekanan darah : 130/80 mmhg• Nadi : 88x/menit• Pernapasan : 27x/menit• Suhu : 36.50 C

STATUS GENERALIS

Normocephali, tidak terdapat deformitas, rambut tidak mudah dicabut, distribusi rambut merata

Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor kanan dan kiri, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+

Normotia, nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik (-), serumen (-)

Hidung : Simetris, deviasi septum (-), deformitas (-), sekret (+), epistaksis (-)Mulut : Bibir simetris, sianosis (-), mukosa lidah merah muda, mukosa mulut basah (+) tonsil T1-T1, caries (-)Tenggorokan : Faring hiperemis (+) minimal, Tonsil T1-T1 tenang, kripta (-)Leher : Trakea di tengah, thyroid tidak terlihat membesar, KGB tidak teraba membesar.Gerak napas kedua hemithoraks simetris, Retraksi sela iga (-), areola & papilla mammae (+)Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (+/+)

Batas jantung dan paru – paru dalam batas normalS1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Inspekasi : DatarAuskultasi : Bising usus (+) 3x/menitPalpasi : Supel di seluruh regio abdomen, hepar lien tidak teraba membesarPerkusi : Timpani, Shifting dullness (-)

Ekstremitas :Simetris, deformitas (-), ikterik (-), ptechiae (-), sianosis (-)Hangat, tonus otot baik, akral hangat (+/+), turgor kulit baik

Anus dan rektum : Perianal eritem (-)Genitalia : Fimosis (-), OUE hiperemis (-)Tulang belakang : Kifosis(-), lordosis(-), skoliosis(-)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Skor ACT : 22

PEAK FLOW METER

HASIL : 270 L/MIN

Diagnosis KerjaAsma bronkhial terkontrol sebagian

Diagnosis BandingBronkitisPPOK

PERMASALAHAN

Diagnosis HolistikASPEK PERSONAL• Keluhan utama : Sesak nafas dan pilek• Kekhawatiran : Pasien khawatir keluhan

yang dirasakannya semakin berat • Harapan : Pasien berharap keluhannya

hilang dan tidak mengganggu lagi

ASPEK KLINIS

• Diagnosa kerja : Asma Bronkhial

• Diagnosa banding : Bronkhitis

dan PPOK

• Status gizi : Obese Kelas I

• Terapi :

Salbutamol 2mg 2x sehari 6 tablet

CTM 10 mg 3x sehari 10 tablet

Amoksilin 30 mg 3x sehari 10 tablet

ASPEK RESIKO INTERNAL

• Kurangnya pengetahuan pasien

mengenai asma bronkial dan

faktor pencetus apa saja yang

harus dihindari agar tidak terjadi

kekambuhan.

• Pasien terkadang masih

berpikiran berobat bila keluhan

kambuh saja

• Kurangnya edukasi mengenai

latihan otot-otot pernafasan

ASPEK PSIKOSOSIAL KELUARGA

• Pasien memiliki hubungan yang baik dengan

keluarganya dan tetangganya. Pasien juga sering

sembayang, pasien sudah tidak bekerja.

DERAJAT FUNGSIONAL

• Derajat 2 (pasien tetap bisa beraktivitas, meskipun

terbatas).

EDUKASI• Mengingatkan pasien untuk teratur minum obat• Hindari kontak dengan allergen• Mengingatkan pasien untuk menjaga pola hidup

sehat, makan makanan yang sehat• Memberitahukan pasien untuk selalu mencuci

tangan sebelum dan sesudah makan, sebelum dan sesudah menyiapkan makanan dan jangan membuang dahak sembarangan.

• Istirahat cukup.

EDUKASI• Mengingatkan pasien untuk menjaga pola hidup

sehat, makan makanan yang sehat• Memberitahukan pasien untuk selalu mencuci

tangan sebelum dan sesudah makan.• Makan banyak makanan bergizi, sayur dan buah• Memberikan informasi ke keluarga pasien mengenai

kondisi pasien saat ini, dan membutuhkan peran keluarga demi kesehatannya

a. Promotif :• Edukasi kepada pasien tentang tata cara menghindari faktor

pencetus• Edukasi kepada pasien tentang penyakit dan penatalaksanaan

penyakit apabila dalam serangan. • Menciptakan lingkungan yang bebas dari polusi• Edukasi mengenai derajat asma

b. Preventif :• Hindari faktor pencetus, seperti cuaca dingin (pakai jaket),

makanan, polusi udara, asap, makanan, kelelahan, dll.• Menjaga kebersihan lingkungan rumah.• Tingkatkan daya tahan tubuh, dengan makan makanan bergizi• Jika batuk segera berobat sehingga tidak menyebabkan asma• Mengurangi aktivitas berlebihan untuk meminimalkan terjadinya

sesak

c. Kuratif :Non Farmakologik

• Minum air hangat.• Posisikan badan setengah duduk atau posisi nyaman untuk

mengurangi sesak.• Oksigen sungkup.• Bernafas di uap panas.

Farmakologi

• Obat yang diberikan di puskesmas :• Salbutamol tablet 2 mg diberikan 3 x ½ tablet sehari selama 3 hari

d. Rehabilitatif

• Menjalankan pengobatan dengan teratur

• Menjaga daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan

bergizi tinggi

• Jika keluhan tidak membaik dan dirasa semakin sesak segera

berobat ke RS/Puskesmas terdekat

SARAN

• Edukasi • Spirometri• Cek Laboratorium : Darah Lengkap (Hitung

Jenis), Analisa gas darah, Tes Alergen• Rontgen Thorax

HOME VISIT

TERIMAKASIH :)