askep hiperparatiroid
Transcript of askep hiperparatiroid
c���������������c��c�c��������c��
�c�c ������
|
|
|
|
a���|
�����|����|����|
|
|
�a�� |����|����|���������|
���a���|�����|�� �|��������|���a|�aa ���||
����|
c��c�������c�c c������������c��c�c��������c��
�c�c ������
�
c�| ������c�c�������
������ ������ � ������������ ������� ���������� ������� ��� ������ �����
������������������ ��������������������������������������������������� ��
�
�c��������c���
������ ��������� ��� � ������ � ����� � ��� ������� �������� ������ ���������
����������� ������ ������ ������� �������� ����� !"� ������ ��������� �����
���������� ���� ��������� ������ ������ # "� ������ ������������ ��������� ������
��� �����$���� %"� ������ ��������� ���� ���������� ��� ������� c������ � ���
���������� ��� ������ �� ������ ���� �������� �� �� ������� ������� ������� �������
�����������
��������� ��� ������ ������� ��� � ��������� ������ ��������� ����� �� ������
��� � ������� ������� �&���� ��� ����� ��������� ������� ��� ������ ���
��������������������������������������������& ����������� ��������� �����
����������� ����� ����� ��� ������ ����� � ������� �������� �� ��������� �����
��������� ���� ���'� ��������� �� ��� �� ���� �� ���� ���� � �������� ����
�����������������
������ ��������� �� ������ ���� �������� ���� ������ ���������� �� ���� �� ����
������ ���� ������ ���� ������� �� ������ �������� ������ ������ �� ���� ������� ����
������ ������ ���������� ���� ������������� ����� ������� �������� ������ ��������
�������������������� ������������������������������������ ������� �����
��� ��� '� ����� �(� �� ��� ������ ������������ ������ ���� ���������� ����������
�������� ����� �������� ���� ������ �������� ����������� ���� ������ �� ����
������ ���� ������� ��������� ��� ��������� ����� ��� ���� ������� ��������� �������
)���� ������������������������� ��
������ ������� ������ ��������� ���������� ������ ����� ��� �� �'� ��� �����
������� ���������� ����* ����� ������������� ���� �� ��� ������ ���� ����
����������� �������� ���� �������� ������ �������� ������ ������� ����
��� ����� �� �� �������� +������� ����� ���� � ������������ ������� ���� ���� ��
)������� �������� ���������� � ����� ��������� � � �� ����� ��������� ����
��� ������
������ ������������� ����������������&������������������ ��������
������ ������� ����� ��������� ���������� � ��� ������ ������ ���������
���������� ��������� ���������� ������������������������� ������������������
������ ������ ��������������������� ������������������������������
����� ������ ���� ������� ����*����� ��������� ������ ��� ������� � ���� ��� ����
������� �������� ����� ������� �������� ������� ���� ��������� � ������� �����
�����������,������� ���� �������������������������������������������� �������
��� �� ����� ������� ���-�� ���������� ��� ������ ��������� ������ �&����
�� �������� )����� ��������� �� �� ����� ����� ���� ������ ��������� �����
�������� ��������
�
.�| ��/c�c�c)�c/cc/�)���/���/�c/�������c�c��������+��
�
��| ��/�)c,�c/��
������ ��� ������� �������������� � ���������� ��������������������
���� ���� )���� �������� ��������� �������� ���������� �� �� �� �� �����
����� �������������������������� ����������������������'� ���������
���������������������
#�| ��-��� ����� ����������
%�| ��-��� ����� ������������������
(�| )������� ������ ��������$�
D| ���� ������������������� ������������������� � ��
D| ����������&�������� ���������� ��������0������ ����������
��������������������������� �������������� ��������
D| ������
D| /���� ����������������
1�| ��-��� � ������2����� ��� �������
3�| ��-��� ������������������������������
4�| �����������������������&���$�
D| ����'����������������������'���� ��� �������
D| c�� ��-�������� ��������� ������&� ��
D| ��������� ����� �����������
�| .���� ������ �������� �� ������ ������ ����� ����� ����� �������� ������&�
�� �� ��������� ������� ����� ���� ����� ����� ��� ������� ��� ���� �����
�����&����
�| ����������������� ��� ������$�
D| ���������� ������ �����$� ���������� �� ��� ��� ����� ������
�������� ������ ������ ����� �������� ��������� �� ����
������ ��� ����� ��������� �� ���� ������ ��������
�������� ������ ���������� ������ ��������� ������ ������ ����
������ ��������� ����� ����� �� ������ ����� ��� ������
�������� ����������� �������� ���� � ���������� ������� �� ����
����������������������� ������������� ��
D| ���������� ���������$� ����� ����� ������� ������ ���� ��� ���
��� ������ ������������ �������
���| ���c�/��c�)����c�c�c/�
��������� ���-� ��� � ���� ����� ��� � �������� ���� ����� ������
������ ����������� ��������$�
å| ������ ������ &����� ����� ����������� ������ �������������
������������������� �������� ���� �������
å| ��������� ���������� ����� ����� ����������� ������ � ����� ���
�������������� ��������������������������� �� ������
å| ����������� ����������������������������������������������
å| )��� ����� ����� ����������� ������ ��� ��������� �����
�������������������������� ���� � ������
�
�
�
�
����| ��/5c/c���/�c)c/�)����c�c�c/�
��c�/��c�)����c�c�c/��
������ ������ &����� ����� ����������� ������ ������������� ������ �����
�������� �������� ���� �������
��������$�
)���� ����� ���������� �� &���� ��� �� ����� ����� �� ��������� ���� �����
���� �������� ���� ��������
�� �'�������-� ��$�
#�| ��������� ����� ����� �&������� �� ���� ������ ����� �� �������������
���� ��� � �������� ������� ���� �� ����� ������� ��������� .���� �����
���������������������������������� ������ �� � ���������
%�| ���������� ����� ����� ������ ����� �� ��� ����� ������ ����� ������
�� �*�� ���
(�| .�� ����������������� ����������*����������� ��������������
�������
1�| c ����� �' �������� ��������������������
3�| c�������&������������������������ �������������� ����������������
�����������&�������������� �������������������������������� ���*
�����
4�| c������� ����� &���� ���������� ��� � ��� �� �������� ����� ���� �������
c���������������������������&����������*�������
��c�/��c�)����c�c�c/�
��������� ��������� ����� ����� ����������� ������ � ����� ��� �������
������� ����������������������������� �����
��,�c/$�
)�������������������������������������������� ��������� �������������
����� ��� �������� ��� �����������������(!*4!���2�����
�� �'�������-� ��$�
�
�/���6�/���)����c�c�c/$�
#�| ��������� ������ ����� ������ %3!!� ��*� &������ �� ������ ���������
�������� ���� ����� ��������� ����� ����� ������ ������ ���������
������ ����� ������ ���� ������ �������� ����� ���� ����������
��� �������� ����������
%�| .����������������&������� ���������� �������� �����������������
������ � ������ )������� ����� ����� ������ ����� �� ��&����
��� ������� ��������������������������������������� ������������
����������� �����������������������
��c)/��c�)����c�c�c/$�
����������� ���������������������������������������������
�
�������$�
)���� ����� ����� ���� �������� �������� �������&����� �� �� ��
����������� ��������� ��������������������������������� ������ �
��� ����������� �������������
�
� �'�������-� ��$�
#�| .���������������������������� ����������������� �������
���������� ������������������������
%�| ,������� ���� ����� ���-�� ����� ������������ ����� ����
������ ����� ��� � ������������� �������� ����'� ����
���� ��� � ���������� ������������������
(�| .�� �� ����� �� ��������������� �� � �������&���� ������
������� �������������������������������
1�| ��������������������7���� �������� ����&�������� �������
�
�
�
ü�| ������������������������������������������
������ ��� ����� ��� ������ ��������� ����� ������� ����� ������� ���
������� � ��� ������� �� ������� ����� ���������� ��������� �����
.������������������������ ��������������� ������������������ ��/����������
��� � ������� ��������� ���������� ����� ����� ������� � ���� �����
��� �������� ���� ��
� )��������� ������ ������ ���� ����� ������ ����� ���� � ����
������ ���� ���� ������� ������� ����������� �������� ���������� �����
�&���� � ������ �����&��� ����� �� �� ������ ������ ������� ��� ������
����� ����� ������ ���� ��� � ���������� ����������� )���� ����� ��� �
������������ ������������������������������������������������ ���
�����������������������������������
� c����� ��������� �� ��� ������ ��������� ����� � ���� ������
������� ��� ������� 83"�� c����� ����������� ����� ������ ���� �&����
�������������� ��������������������������������������������������
����9.��&�*+� ���������#88��
�
��| �������������������
������ ��������� ����������� �������������� ������� ��������������������
���������� �������/�������� �������������������������������������������
����� �������� ������ � ���� ������� ��� ��� � ������� �&���� �����
������� ���� ������ ����� ����� ������� ������ ���� �� ��� � ���
�� ����������������� �������������� ���������
� ������ ������� ������ ��������� ��&�������� ��������� � �������
����������������������������������������������� �� �������� �������
������� ������������ ����� �������� ���� �������� ��� ����� ���
������������� ���� ��� ������ ���������� � � � ��� ��� &������� �� ���
���������� ���9 �����������������)������� ����������� ����� �� ��������
���������*�������������� ����� � �������� �� ��� �����c� ��� ��������� �����
��������� ��������� ������ ���� ����� �� ���� ������ ����� ��� ���� ������
����� ������ ��� � ������������ ������ ������� ���� �������
���� � ��������������������������� �����
��| ������������������������� ��������������������� �
��| ��� ��!����
)����������&��� ��������������������� ������������������ ���������
��� ���� �������������&� ������ ����� ������ ���������������������
��������� ����� � ���� ������� ������ ���� ����� � ��� ��� ��� ����� ���
���� � � ��� ������ ����� ������ ������� ����� ������ ����� ����� 5�'�� ���
� ������������� ��� ���� :���� � ���� ��������������� ������ ���� ��� ���
��������� ������� ������ ������������ ����� ����� ������
������ ������������ ������ ������� ������������� ����� �������� ������
��� �� �� �� ���� � ���� ����� � ������� ,���� ����� ������ �������� �� �*
����������� ������������ �������������������-� �������������&���$�
�
�
#�| ��-��� ������ �
�| �������������������� ������� �
�| c�������������� ���������������������� ������
�| c���������� ����� ��������� �������� ������ ����������
������� ������������� ������� ���������� ������
�| c�����������-��� ��������������������
%�| )������� �������� �$�
�| )��������� ��� ������
�| ������������������� ����� ��
�| )����*������������ ������������
(�| ������������������&���$�
�| )��������� ��� ������
�| � ����
�| ��������������������5��'� ���
�| ������������������9� ��������
�| ����� ������������ ���;�� �������������������������� ���
����������� ��;����� �����������������
�
1�| ������������������
�| �����������������������������
�| ��������������������
�
���| ��� �����������"�����
)���������������� ����������� ��� �����������������������
��� � �������� ���� �������� �������� ��� � ���� � � � �����
����������� ������ �������� ������ �������� ������ ���� ������
�������� ������ ��������� ��� �������� �������� ����� �������� �����
������ ��� � �����������-� ��� ������ �������� ����� � ���������
���-� �� ������� ������ ���� ��� �� ����������� ������
��� ��� 9����'������� ����� ����������� ������ ������ �� � ����
�������� ������� � ���� �� ��� ����� ����� �&���� ����� ���������
���-� ���� �����������������������$�
#�| +������� �������� ��$� ���� � � � ����� ����������� ������
���������������������������
%�| ������� ������ ���� ��� �� ����������� ������ ��� ���
9����'������� ����� ����������� ������ ������� �� ������
� ���������������������������
�
����| ���#���� ��������������"�����
������������������
� ���� � � � ����� ����������� ������ �������� ������ ��������
�����
�������
)���� ��������������� ��&������� ������������ ���������������
�������� ������� �� �� ��� �������� �������� ��������� �������� ����
���*������������������ �����������
���������������������
#�| ��� � ���-� � ����� ������ ������ ��������� ��� �� ������
-��������� ������ ����� ������� ���� ��� ������ ����������
������� ������ � � ������ ��� ������� ������������ ����
����� �����������-� ������������ ������� ��
%�| ,���� ����� �������� ������ ����������� ��������� �� ��
� ���� ������ ����� ������ ��������� &������ ������ ��������
������� ������� � �� � ������������ �����������������������
����������
(�| ,��������������������������������������������������������� ���
������-�� ���������������� �����������'��������&� ��
1�| ,���� ����������������������������������������������������
������� ��� �������
V�������������������
������� ������ ���� ��� �� ����������� ������ ��� ���
9����'������� ����� ����������� ������ ������� �� ������ ������
�� ��������������
�
�������
)���� ����� ���� �� � ���� �� � ���� ������������ �� �� �����
����� ����� ���� ���� ���� ����� ���� �������� ����� �� ���
������ ���������� ����� �����
����������������������
#�| ���������� ���� ��� �� ��� ����� ������ ������ ���������
������� ����� � � ���� ������ ����� ����� ���� ������ ��������
����������������� ������������������
%�| ��� ����������������������� ��� � ������������ *��� �
��������������������������������� ������������� ��������-��
����� �� ��� '� ����� ��� �&����� ������������������������
������������ ������ ����� � ������ ������ ���� ��������� �����
���� ������ -�� �� �� �� ������� � ��� ����� �� ��� ����� �
����������
(�| c������� ����� � ���� �� � ������ �������� ������ ������ ��������
���� ���� ����� �� ��� ������������� ���� ���� ������ ����� �����
�� ������������������������������������������������
1�| �������� � ������� ��-� ��� ����� �������� ����� �����
����� ������ ��������� �������� �� ��������� ����� �� ���
����������� ������ ������������������ ���� ���� ����� � ������
)����� �������� ����� ������ ��� �������� ������� �� ���
��&���� ����������� ,���� ������ ����������� � ���
������������ ��� �� ������ ���������������� ��� ���
�� ������������� ���������������
%�)�����������������*�����
��������������
������ ����9�)������������������������-�� ���� ��� ������
&������� �'� ���
(� �� � ����������������������������-�� ������ ��
1�������� ������������&��������������������������� �� �����$�
��| ��� �����������
��| ��� ���&�������
&�| ��� �������'��������
��| ��� ����������� ���
�| ��� ����������&��
��| ���� �����������
��| + �����������2����������
3�������������������&���$�
��| ����������&��������;���� ��-���������� ��������������������� ���
�� ��-���������������������-�������������� ��������-����������������� �����
��������������*����������������� ������������ ��� ������&���������������� �
������ �����������������������������&� ��
��| /��������� ����������� �������������
&�| ������������� �����
��| ����� ����������� �����
�| ����� ������������� ������������
4���������������������$���������� ����� ���������������������������������������������
��������������2�������������������������������������� ����������� �'� �������������
�����������������������������������������������������&������������������
�����������
�
��������������������&���$�����������������(������1�����;����������
����9������������������ ������������������� ������������ �������
�������������������������������������� ������� ������������
�
������c���c������c�c c��
������������-� ����� ������������ ���������������������������� ����������� ����
����$��
#�| ���������&�������� �����������������������������������'���������&��
������������ ����������������;��� ��������������� ��������������
%�| ���������������� ������� ����������������������������������
����2�������;���������������������������� ������������ �'� ����
(�| ����������������������������������������������������������������� ����
�����
�
��������üc�c� ���c�c�������c� c��
�
���������)��-� ��$�
�
���������&�������� ��������������������������'���������&������� �
���������������� �������������� � ������������
�
������$�
�������������'�������� ��� ������������ ������������ ���������������������� ���
�������� �����������
�� �'�����)��-� ���
#�| ��� ��� ����������������� �������������� ����� ���%������� ��������� �'������
����������� �������������������������������� ������ ����� �������������
��������������������������� � ����� ����
%�| c��������������� ��������� ���������-� ������������������������������
������������������������������ ������������������� ����������
�� ������������� ��������������
(�| )�������������������� *��� ����� ������������������*���������� ������������
������������������'� ���0����������9��� ��������1�������� ��0���������'����
������� � �����������������������������������������-������������� ����������
��� �������������������������������� ����� �����&������ ����� ���%*(�
��������������� ����������������� � ��� ��������������
1�| c�����������������������������&���������������� ��� �� ����* ����������������
��-������������ ��������� ��������������� ������������� ����������������
�
�
�
�
��� �����������"����$�
����������� ������� �������������������������������������� ����������� �'� ���
������$�
)������� ���� ������������������������� ����
�� �'�������-� ��$�
#�| c�� ������&� � ��������� ��������������������
%�| c����� �����������������������&� � ���������������
(�| .����������������������� �������������������� ������������������������� ��
����������������������� ���� ���� ������������� ��'� ��� ����
1�| ���������������������� ���� ������������ ���������� �����������.���������
�������������� � ����<����7������������������� ������������������������ �����
3�| .�� ����������� �'� ���
4�| ��������� ����������*������������������� ������
��� �����������"����$�
���������������������������������������������������������� �������� ��������
������$�
��������������������������� ����� ������� ������
�� �'����)��-� ��$�
#�| ����'��������&� � � ����������������������������������� ��� �$�
��| � �����
��| ���������+�����
&�| ������������� ����
��| )���� ���������������=�
�| +���� ����
%�| ���� �������������������������������������������� ������������� �� ��-�� ���
.�������������*���������������������-�� ��%*(������������� �����������
������� ������������������� �������������������� ������������ �����������
(�| .�������������������������������� ��������������������������������
������ ��������,��������������-������������� �������� �� ��������*������
���������������
����������)��� ��$�
�������������� �������� �� ���������������������������.����������������������*
�������������������� ����������������������� ����������������-� ������������
���������.�������������� � ���$�
#�| 5���������������� ������������-�� ���������������������� ��������������
��� �������
%�| �������������������������������� �� ��������������
(�| +��������������� � ������������-�� �� ������������������������� �����
������������ �����������������������������
�
����4 *Î#�
���������������������������� �������������������!��� ������
��| ����������������������� �������������������!��� ������
#�| )������-��� ������ �$�
ÿ| ��������������������������������������
ÿ| c�������������� ���������������������� ������
%�| ��� � �������������������������������� ��
(�| ���������������������
1�| )�������������;��� �������� ��������� ����������������������������� ���
��� �������
3�| ������������� *��� ���
ÿ| )������������ *��� ������������������������������ ���������� �������
ÿ| ��������������������������
ÿ| ����������������� �
4�| )�����������
ÿ| �������������>������� �������������������� ��� ���
ÿ| ���� �������
ÿ| ������ �����������
ÿ| ����������2������
ÿ| +������������������ ��������������������� �������� ����
�| ����������������
ÿ| �������������� ������������� �������� ���������������� ����������� ���� ���������
������ ����������������� ���������
ÿ| ���������� ����������� ���� ��������
ÿ| c����� �������� ������� ��� �������
ÿ| /���������� ���������
ÿ| ������������� �������'������� ��&���
�| ����������������� �&�
ÿ| �����������������(������1������
ÿ| �����������c���
ÿ| �� ����������
8�| �������������������������������������� ���������� ��� �����������������
��������������������������������� ������&������������ ���� � ����������������
����������������������������� ��$�
ÿ| � � �����������$������������������ �� ��� ������������������������
������������ � ���������� ���������� ��� ������� ���������&������������
ÿ| ���������� �������� ������&� �� ������������
ÿ| ��������� �����������������������
ÿ| )����������2���������������������� ������������� �� ������������
ÿ| .�� ����������� ������������
ÿ| )���������������
ÿ| )������������ ����� �� ������
ÿ| ����������������������������
ÿ| �������
ÿ| ,���������������&����������������������������
ÿ| )������������������ �
ÿ| )���� ���������
ÿ| .���������������-������&���������������������������� �����������������������
����� ������
ÿ| .����������������������������������������������������
�
�
���| ��� �����������"�����
������������-� ��� ����������������������������������� ������ �������� ���������$�
#�| ���������������� ������� ��������������������������������������� ������
������ ��&���
%�| ����������� ����$���������������� ����� ��������������������������������������
������������ ����������
(�| ���������&� ���������������������������������������� �������
1�| ������������������$����� ������������������������������������������ � ����
����� ���������� �������� ������������������� � ��������� ����������� ��
�
����| ���#���� ��������������"�����
V������������������
���������������� ������� ��������������������������������������� ������ ������
��&����
�������
��������������-� ��������������������� ����������9��������������� ��������
��������������������������������� ���������������� �$�
ÿ| �����������������#4*%!�02��� ��������� �� ���
ÿ| c���������� �
ÿ| )��� � ������&� �� ������������
ÿ| )����������� ����2� ������������
�
��������������������
#�| .� ������ �'� ���������������� �'� �����������������
%�| ������� ������ ������������������������ ������������������
(�| )�������������������� *��� ����� ���0�� ������9�� ������������������
1�| .��������������'� ��������� ������������������������ ����������� ���
3�| .�� ���� �'� ���������� �� � �����
4�| ����'�����������������&���� �� ���
�| ���������������������������*����������������� � �����������������������������
�� ��� ������������������������������ ����������������������
V�������������������
����������� ����$���������������� ����� ����������������������������������� ����
������������ ����������
�������
/� ������������� � �������������������-�� ��#*%����������������� �����������
����� $�
ÿ| .�� ��������� ������
ÿ| ���������$�#%*#1���"�9-��� �������#1*#4���"�9�����
ÿ| ��� ������� ������
���������������������
#�| .��������������������� ���&�����������������������
%�| ���������������&��� ���������
(�| .����������� ������������ ��������������
1�| ����������� ����������������������
3�| )������������������������ �����������������
4�| 5� �������������������������������������������������
V��������������������
���������&� �������������������������������� �������
�������
� ���������������-� ��������������������������������������� ����������������
&�� ���$�
ÿ| )�������������������� ��������
ÿ| )������� ��������������*������� ���������������������� �'�������������
����
ÿ| )������� ������������ �'� �������������������������*�����
���������������������
#�| ��������������������������������������������� � ������ ��������������������
%�| ���������������*������������� ������������������ �������������������������
�� ������������������������������ � � ��
(�| .���������������������� ��������������*�������� ����� ���������� ����
�������������
1�| ,������������� ������������������� ������������������������������� �
������������ �� ��������������
3�| ,������������� ���������������������� ������������� ��� ���������������� �
����������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
����
�
�
�