askep hdr look.docx
-
Upload
azfiant-andana -
Category
Documents
-
view
242 -
download
0
Transcript of askep hdr look.docx
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
1/22
TINJAUAN KASUS
Tgl MRS:
Tgl Pengkajian : 25 Maret 2014 No RM :
A. IDENTITAS
Pasien
Nama : Tn A
Umur : 28 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : -
Alamat : Gombong , Kebumen
Penanggung jawab
Nama : Tn T
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswata
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
2/22
Hub. dg klien : Paman Klien
Alamat : Gombong, Kebumen
B. ALASAN MASUK
Klien suka marah-marah, mudah tersinggung dan sering melamun sendiri.
C. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Gangguan jiwa dimasa lalu
Klien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya karena mengamuk
di rumahnya dan menjalani pengobatan di RS Banyumas dan keluar dari RS
Banyumas klien melakukan rawat jalan dan setelah beberapa bulan klien mengatakan
putus obat dan klien mengamuk lagi di rumah dan keluarga membawa klien ke rumah
sakit jiwa Magelang.
b. Pengobatan sebelumnya
Pengobatan yang dilakukan klien sebelumnya adalah belum berhasil karena masih
ada gejala yang timbul.
c. Tumbuh Kembang
- Lahir sampai preskul
Klien mengatakan tidak mengingatnya karena sudah lama
- Usia sekolah
klien mengatakan dulu waktu sekolah klien memang pendiam, tidak suka bergaul
dengan temannya. Tetapi klien mengatakan keluarga klien terutama ibunya sering
memotivasi klien untuk bergaul dengan temannya
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
3/22
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
4/22
E. PSIKOSOSIAL
a. Genogram
Keterangan:
: Laki-laki
Perempuan
Meninggal
: Pasien:
Grs Pernikahan: Grs Keturunan
: Tinggal Serumah
b. Konsep diri
- Citra Tubuh / Gambaran Diri
Klien mengatakan tidak memiliki pandangan buruk terhadap tubuhnya,klien
mengatakan merasa bersyukur diberikan tubuh yang sehat dan tidak cacad.
- Identitas
Klien mengatakan dirinya adalah seorang laki-laki yang bernama Tn. A,belum
mempunyai istri dan belum juga mendapatkan kerja
- Peran
Klien mengatakan dirinya dirumah sebagai kakak dari tiga adiknya,selama dirawat di
wisma sadewa klien merasa tidak berguna karena tidak bisa membiayai adiknya
sekolah dan merasa kurang beruntung dan merasa kesepian.
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
5/22
- Ideal diri
Klien mengatakan ingin menjadi lebih baik dari sekarang dan ingin menjadi yang
berguna bagi semua orang dan mendapatkan kerja lagi
- Harga diri
Klien merasa tidak berguna, karena tidak bisa membiayai sekolah adiknya dan
membanggakan orang tuanya klien mengatakan merasa kurang beruntung dan malu
dengan keadaannya sekarang yang tidak bekerja,sehingga klien menyendiri dan tidak
mau bergaul dengan temannya.
c. Hubungan Sosial
- Orang yang berarti
Orang yang berarti dalam hidup klien adalah ibunya. Jika ada masalah ibunya sebagai
tepat mencurahkan perasaanya . dan saat dirawat di rumah sakit jiwa klien
mengatakan merasa sendiri dan ingin diam saja tanpa mau berbagi masalah dengan
orang lain.
- Peran serta kegiatan kelompok
Klien mengatakan tidak ada niat untuk berhubungan dengan orang lain dank lien
mengatakan lebih baik sendiri .Selama klien dirawat di Wisma Sadewa klien lebih
bnayak menyendiri , jarang berkomunikasi dengant eman-teman. Saat ada kegiatan
klien mau bekerja dengan motivasi. Saat di interaksi kontak mata klien kurang serta
jawaban yang disampaikan klien simple dan pendek.
- Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
6/22
Klien mengatakan tidak ada keinginan dalam berhubungan dengan orang lain dank
klien mengatakan ingin sendiri saja.
d. Spiritual
- Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan dia seorang muslim
- Kegiatan ibadah
Klien mengatakan jarang Sholat
F. STATUS MENTAL
a. Penampilan
Klien tampak rapid an berpakaian sesuai dengan pakaian teman-temanya yang ada di
bangsal,baju di kancingkan, rambut disisir.
b. Pembicaraan
Klien kooperatif saat berkomunikasi , pembicaraan klien sesuai dengan topic yang di
bicarakan dan tidak ada inisisatif untuk bertanya kepada perawat.
c. Aktivitas motorik
Klien tampak lesu, sering menyediri dan melamun , klien melakukan kegiatan jika di
motivasi perawat.
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
7/22
d. Alam perasaan
Klien mengatakan sedih , karena merasa tidak berguna bagi keluarganya dan kurang
bersemangat.
e. Afek klien
Afek klien yaitu afek datar, dimana saat diajak ngobrol klien tidak menunjukkan
perubahan raut muka atau ekspresi wajah.
f.
Interaksi secara wawancara
Selama interaksi klien kooperatif, kurang konsentrasi dan kontak mata kurang sering
berpaling pandangan, sering menunduk ketika diajak ngobrol jawaban klien simple
dan singkat
g. Persepsi; Halusinasi
Klien mengatakan dulu sempat klien mendengar bisikan-bisikan tapi saat klien
dibawa ke Rsj Magelang, klien mengatakan bisikan itu sudah hilang.
h. Isi pikir
Klien tidak mengalami fobia, pikiran magic atau depersonalisasi (perasaan asing
terhdap diri sendiri, orang lain dan lingkungan), klien tidak mengalami waham baik
waham curiga,waham agama, waham kebesaran, maupun waham somatic.
i. Proses pikir
Klien tidak mengalami waham.
j. Tingkat kesadaran
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
8/22
Tingkat kesadaran klien adalah bingung, klien tidak disorientasi waktu, tempat
maupun orang.
k. Memori
Klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, pendek, maupun saat
ini, karena klien mampu menjawab tentang pertanyaan hari ini , tanggal dan tahun
dan klien mengingat kegiatan yang dilakukan kemarin yaitu seperti senam,dan lain-
lain.
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien tidak mampu berkosentarasi secara penuh, karena klien terihat binggung dan
sering berpaling muka saat diajak berbicara, klien dapat berhitung dengan pertanyaan
yang sederhana seperti 2+3= 5 dan klien mampu menjawabnya.
m. Daya tilik diri
Klien menyadari dirinya sedang mengalami suatu masalah / sakit(pasien)
G. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
a. Makan, mandi, dan berpakaian
Klien dapat menyiapkan makanan, mandi dan berpakaian secara mandiri
b. BAB dan BAK
Klien mampu BAB dan BAK pada tempatnya serta dapat membersihkan toilet dan
membersihkan diri saat BAB dan BAK
c. Istirahat dan Tidur
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
9/22
Klien mengatakna susah tidur dimalam hari dan sering terbangun
d. Penggunaan Obat
Klien minum obat secara teratur dengan bantuan perawat
H. MEKANISME KOPING
Mekanisme koping klien inefektif, selalu mengganggap diri tidak berguna, tidak berguna bagi keluarga dan orang lain.
I. ASPEK MEDIS
Diagnosa Medis: F.20.3 (skizofrenia tidak terperinci)
Terapi Medis :
- Haloperidol (2x5mg) 5mg/12 jam (oral) antipsikotik turunan
Indikasi: Management of manifestasi psikosis akut dan kronis, termasuk skizofrenia
dan manik negara
Kontra indikasi: Pada keadaan koma dan dalam kehadiran depresi SSP karena
alkohol atau obat depresan lainnya
Efek samping: Insomnia, reaksi depresif, dan beracun negara confusional adalahefek yang lebih umum ditemui. Mengantuk, kelesuan, pingsan dan katalepsia,
kebingungan, kegelisahan, agitasi, gelisah, euforia, vertigo, kejang grand mal, dan
eksaserbasi gejala psikotik
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
10/22
- Chlorpromazine 100 mg/12 jam(oral)
Indikasi : Skizofrenia dengan gejala agitasi, ansietas, tegang, bingung, insomnia,
waham,halusinasi; Gangguan kepribadian, Psikosis involusional, Psikosis pada anak
Kontra indikasi: koma, keracunan alcohol, hipersensitif (alergik)
Efek samping: lesu, ngantuk, hipotensi, mulut kering, amenore pada wanita.
- Triheksipenidile 2mg/12 jam(oral)
Indikasi : Parkinson. Ggn ekstrapiramidal yg disebabkan obat SSP.
Kontra indikasi: --
Efek samping: Mulut kering, penglihatan kabur, pusing, semas, konstipasi, retensi
urin, takikardi, dilatasi pupil, TIO meningkat, sakit kepala.
J. ANALISA DATA
Tgl Data Fokus Diagnosa ttd
25/3/2013
Jam
10.00
Ds :Klien mengatakan selama dirawat di
wisma sadewa klien merasa tidak berguna karena tidak bisa membiayaiadiknya sekolah dan merasa kurang
beruntung.Klien mengatakan malu dengan
keadaannya sekarang yang tidak bekerja
Do :
Gangguan konsep
diri ; Harga Diri
Rendah
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
11/22
Klien tampak sedih , klien tampakmenunduk ketika diajak berbincang
bincang , dan jawaban klien saatdiajakBerbincang-bincang singkat dan tidakada inisiatif untuk bertanya.
25/3/2013
Jam
10.05
Ds :saat dirawat di rumah sakit jiwa klienmengatakan merasa sendiri dan ingindiam saja tanpa mau berbagi masalahdengan orang lain.Klien mengatakan tidak ada niatuntuk berhubungan dengan orang lain
dank lien mengatakan lebih baiksendiri
Do :Klien terlihat menyendiri dan jarang
berkomunikasi dengan teman-temanya sebangsal , dank lien hanyamau bekerja jika dimotivasi perawat
Isolasi sosial ;
Menarik Diri.
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Konsep Diri; Harga diri rendah
2. Isolasi social; Menarik diri
L. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl No
DX
Dx
Keperawatan
Perncanaan
Tujuan Kreteria evaluasi Intervensi
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
12/22
Gangguan
konsep diri ;
harga diri
rendah
TUM : klien
memiliki
konsep diri
yang positif.
TUK :
1.klien dapat
membina
hubungan
saling
percaya
dengan
perawat
1.Klien
menunjukan
ekspresi wajah
bersahabat
,menunjukan rasa
senang, dan
kontak mata, mau
berjabat tangan
,mau
menyebutkan
nama , maumenjawab salam
,klien mau duduk
berdampingan,
dengan perawat ,
mau
mengutarakan
masalah yang
dihadapi.
1.Bina hubungan
saling percaya
dengan
menggunakan
prinsip
komunikasi
terapiutik ;
- Sapa klien
dengan ramah baik
verbal maupun
non verbal.- Perkenalkan diri
dengan sopan.
- Tanyakan nama
lengkap dan nama
pangilan yang
disukai klien.
- jelaskan tujuan
pertemuan
- Jujur dan
menepati janji.
- Tunjukan sikap
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
13/22
empati dan
menerima klien
apa adanya.
-Beri perhatian
dan perhatikan
kebutuhan dasar
klien.
2.Klien dapat
mengidentifi
kasi aspek
positif dan
kemampuan
yang
dimiliki.
2.Klien
menyebutkan :
- Aspek positif
dan kemampuan
klien yang
dimiliki klien.
- Apek Positif
keluarga
- Aspek positif
lingkungan klien.
2.1 Diskusikan
dengan klien
tentang :
-Aspek positif
yang dimiliki
klien, keluarga
dan lingkungan.
- Kemampuan
yang dimiliki klien
2.2 Bersama klien buat daftar
tentang:
-Aspek positif
klien ,keluarga,
lingkungan.
- Kemampuan
yang dimiliki
klien.
2.3 Beri Pujian
yang realistis
,hindarkan
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
14/22
member penilaian
negative.
3.Klien dapat
menilai
kemampuan
yang dimiliki
untuk
dilaksanakan.
3. klien mampu
menyebutkan
kemampuan yang
dapat
dilaksanakan.
2.4 Diskusikan
denan klien
kemampuan yang
dapat
dilaksanakan.
2.5 Diskusikan
kemampuan yang
dapat dilanjutkan.
4.klien dapat
merencanaka
n kegiatan
sesuai dengan
kemampuan
yang
dimiliki.
4.Klien mampu
rencana kegiatan
harian.
4.1Rencanakan
bersama klien
aktivitas yang
dapat dilakukan
setiap hari sesuai
kemampuan klien:
- kegiatan mandiri-kegiatan dengan
bantuan
4.2.Tingkatkan
kegiatan sesuai
kondisi klien.
4.3. Beri contoh
pelaksanaan
kegiatan yang
dapat klien
lakukan.
5. Klien 5.Klien dapat 5.1. Anjurkan
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
15/22
dapat
melakukan
kegiatan
sesuai
rencana yang
dibuat.
melakukan
kegiatan sesuai
jadwal yang
dibuat.
klien
melaksanakan
kegiatan yang
telah
direncanakan.
5.2. Pantau
kegiatan yang
dilaksanakan
klien.
5.3. Beri pujian
atas usaha usaha
yang dilakukan
klien .
5.4. Diskusikan
kemungkinan
pelaksanaan
kegiatan setelah pulang.
6.Klien dapat
memanfaatka
n system
pendukung
yang ada.
6.Klien mampu
memanfaatkan
system
pendukung yang
ada di keluarga.
6.1. Beri
pendidikan
kesehatan pada
keluarga tentang
cara merawat klien
dengan harga diri
rendah.
6.2. Bantu
keluarga
memberikan
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
16/22
dukungan selama
klien di rawat.
6.3. Bantu
keluarga
menyiapkan
lingkungan di
rumah.
M. LEMBAR KEGIATAN KLIEN
Jam Kegiatan Evaluasi
25-3-2014 26-3-2014 27-3-2014
07.00
08.00
08.30
09.00
10.00
11.00
12.0013.00
13.30
14.00
Menyapu lantai kamar
Menyapu lantai ruang makan
Mengepel lantai ruang
makan
Menyapu ruang makan
Mengepel lantai ruang
makan
M
M
M
B
M
M
B
M
B
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
17/22
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
18/22
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
19/22
makan
13.00 menyapu ruang
makan
26/3
/13
HDR
SP1
Mengidentifikasi kemampuan
dan aspek positif yang
dimiliki klien.
Memantau pasien menilai
kemampuan pasien yang
masih dapat digunakan .
Membantu pasien memilih
kegiatan yang akan dilatih
sesuai dengan kemampuan
pasien.
Melatih pasien sesuai
kemampuan yang dipilih
Memberikan pujian yangwajar terhadap keberhasilan
pasien.
Menganjurkan pasien untuk
memasukan ke dalam jadwal
harian.
S :
-Klien mengatakan sudah
bisa menyapu dengan
benar dan bersih
O :
-Klien
mendemonstrasikan
menyapu ruang tidur dan
ruang mkan dengan
benar, senang dan wajah
tanpa paksaan perawat.
- Klien memasukan kedalam jadwal harian
A : Tujuan tercapai, klien
sudah mampu menyapu
dengan optimal
P :
Pertahankan SP1
Lanjutkan intervensi SP2
Bimbing klien untuk
melakukan kegiatan
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
20/22
sesuai jadwal
07.00 menyapu ruang
tidur
08.00 menyapu ruang
makan
08.30 mengepel ruang
makan
13.00 menyapu ruang
makan
13.30 mengepel ruang
makan
27/3
/13
HDR
SP1, SP2
Mengevaluasi jadwal harian
pasien.
Melatih kemampuan kedua.
Menganjurkan pasien
memasukan dalam jadwalharian.
S :
-Klien mengatakan sudah
bisa menyapu lantai
dengan benar, bersih dan
tidak terpaksa.- Klien mengatakan
belum bisa mengepel
dengan benar dan
sempurna
O :
- Klien menyapu ruang
makan dan lantai ruang
tidur dengan benar dan
optimal. Klien mengepel
lantai ruang makan
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
21/22
dengan bantuian dan
kurang bersih
A : Klien sudah bisa
menyapu dengan optimal,
klien belum bisa
mengepel lantai dengan
optimal, tujuan belum
tercapai.
P :
Ulangi intervensi SP2
Bimbing klien untuk
melakukan kegiatan
sesuai jadwal
07.00 menyapu ruang
tidur
08.00 menyapu ruang
makan
08.30 mengepel ruang
makan
13.00 menyapu ruang
makan
13.30 mengepel ruangmakan
-
8/10/2019 askep hdr look.docx
22/22