Asimetrías faciales
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Dr. Olaf Yair Amador Jiménez [email protected] Residente de cuarto año del curso de Cirugía Maxilofacial Hospital Central Militar
Asimetrías faciales
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Asimetrías faciales
Variación clínica significativa y cuantificable entre las dos mitades de la cara de un paciente.
Bishara SE, Burkey PS, Kharout JG. Dental and facial asymmetries: a review. AngleOrthod 1994; 64(2): 89-98.Lu, K.H. Harmonic analysis of human face. Biometrics. 1965; 21:491-505.
Asimetrías > 3% clínicamente discernibles(1965 Lu) ecuaciones de Fourier
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Diagnóstico de asimetrías faciales
Examen clínico Modelos dentalesFotografíasRadiografía posteroanterior
- análisis frontal Epcker y Fish.- análisis frontal Ricketts.- análisis frontal Grummons.- análisis frontal Grayson
Bishara SE, Burkey PS, Kharout JG. Dental and facial asymmetries: a review. AngleOrthod 1994; 64(2): 89-98.Lu, K.H. Harmonic analysis of human face. Biometrics. 1965; 21:491-505.
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Antecedentes
Obwegeser y Makek 1986
1) Asimetrías componente vertical, no existe alteración oclusal de línea media, se observa crecimiento vertical de rama mandibular con mordida abierta posterior ipsilateral.
2) Asimetrías componente horizontal, existe alteración en las líneas medias interincisivas y desplazamiento transversal de la mandíbula al lado contralateral.
3) Combinación.
Pasalagua C. Eficacia del análisis simplifivado para determinar el grado de asimetría craneofacial por medio de radiografías anteroposteriores bidimensionales, comparado con el análisis frontal de Grummons. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (2): 79-90.
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Asimetrías faciales
Asimetrías período prenatal Microsomía Hemifacial Síndrome de
Goldenhart Torticolis muscular
Asimetrías período postnatal Hiperplasia condilarAnquilosis
mandibularHiperplasia
hemifacialSíndrome Parry
RombergParálisis facial
Pasalagua C. Eficacia del análisis simplifivado para determinar el grado de asimetría craneofacial por medio de radiografías anteroposteriores bidimensionales, comparado con el análisis frontal de Grummons. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (2): 79-90.
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Microsomía Hemifacial
Segunda anomalía congénita de cabeza y cuello.
Disgenesia facial, incluyendo distintos grados de hipoplasia/aplasia de los componentes de la cara y el esqueleto facial (1ro y 2do arco branquial).
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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Primeros reportes Canton 1861, Von Arlt 1881.
1963 Gorlin, introduce el termino displasia oculo-auriculo vertebral para describir la microsomía hemifacial y anomalías asociadas de la cara.
Antes el termino Microsomía hemifacial se utilizaba para describir distintos subtipos de hipoplasia facial.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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(amplio espectro de anormalidades, distintos autores de variadas disciplinas).
Microsomía craneofacialSíndrome de GoldenharNecrosis facial unilateral intrauterinaDisplasia auriculo-branquiogénicaSíndrome de Goldenhar-GorlinDisplasia oculo auriculo vertebralSíndrome de 1ro y 2do arco branquialDisplasia lateral facialDisostosis unilateral mandibulo-facialSecuencia facio-auriculo-vertebralEspectro oculo auriculo vertebralMicrotia grado mínimo Disostosis otomandibular
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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Incidencia Poswillo 1/ 3,500
Grabb 1/ 5,600
Relación hombre:mujer 3:2
Predilección lado derecho
10% afección bilateral
Cohen MM, Jr: Variability versus “incidental findings” in the first and second branchial arch syndrome: Unilateral variants with anophthalmia. Birth Defects Orig Artic Ser 7:103, 1989.
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Etiología
Continua incierta, heterogénea. Factores predisponentes: diabetes gestacional, exposición a talidomida, ácido retinoico, cocaína o en el embarazo.
Recurrencia:
esporádica 2%
herencia 50%
Cohen MM, Jr: Variability versus “incidental findings” in the first and second branchial arch syndrome: Unilateral variants with anophthalmia. Birth Defects Orig Artic Ser 7:103, 1989.
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Autosómica dominante
gen regula simetría craneofacial y desarrollo del 1º y 2º arco faríngeo
Codificación del gen OTX2 presente en todos los casos (14q22.3)
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Teorías
Robinson: disrupción vascular de la arteria estapedial entre los días 30 - 45 (cambia vascularización arteria estapedial a carótida externa).
Van Meter y Weaver sugieren migración deficiente de células de la cresta neural, formación mesodérmica deficiente e interacción defectuosa.
Poswillo 70’s administra talidomida a monos alterando en el 100% región mandibular y auricular.
Johnston y Bronsky demuestran que el modelo de Poswillo no explica las múltiples alteraciones asociadas.
Cohen MM, Jr: Variability versus “incidental findings” in the first and second branchial arch syndrome: Unilateral variants with anophthalmia. Birth Defects Orig Artic Ser 7:103, 1989.
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Síndrome de Goldenhart 1952 Espectro oculo-auriculo-vertebral.
considera variante 10%
microsomía craneofacial, dermoides epibulbares, anomalías vertebrales, poliotias.
Goldenhar M. Associations malformatives de líoeil et de líoreille, en particulier le syndrome dermoide epibulbaire-appendices auriculaires-fistula auris congenita et ses relations avec la dysostose mandibulofaciale. J Gent Hum 1:243, 1952.
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Síndrome de Goldenhart
Dermoide epibulbar 50% - 65%Apéndices pre auriculares 40%Escoliosis 30%Anomalía de Klippel - Feil 30%Tetralogía de Fallot 14% - 47%Malformaciones renales 1% - 10%(comunicación interventricular, estenosis pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y cabalgamiento aorta).
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Clasificación defectos esqueletales
Prusansky 1960, Kaban/ Mulliken
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).
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Tipo I: Clínicamente con retrognacia, desviación de la línea media del mentón y un grado de canteamiento puede presentarse. Músculos de masticación disco presentes. No hay necesidad de reconstrucción.
Tipo IIa: Retrognacia, desviación de la línea media del mentón hacia el lado ipsilateral, mordida abierta anterior, moderado canteamiento maxilar. Función de articulación temporomandibular aún satisfactoria. Músculos de masticación y disco hipoplasicos. No requiere reemplazo de articulación.
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).
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Tipo IIb: Existe movimiento de rotación pero no por el componente condilar en la fosa, poco o ningún movimiento de translación, apertura oral presente pero disminuida, canteamiento obvio del maxilar. Músculos de masticación y disco hipoplasicos. Reconstrucción neocondilar y de rama mandibular en la cavidad glenoidea es requerida.
Tipo III: Laterognacia ipsilateral, disminución vertical facial posterior, hipoplasia maxilar, canteamiento maxilar. Ausencia de músculo pterigoideo lateral y del disco Articular Hipoplasia de moderada a severa del músculo temporal, masetero y pterigoideo medial. Ocasionalmente se requiere traquestomía poco después de el nacimiento, Se requiere reconstrucción de cavidad glenoidea, cóndilo y rama mandibular.
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).
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Tanzer 1977
1. Anotia
2. Hipoplasia completaa) con atresia del conductob) sin atresia del conducto
3. Hipoplasia del tercio medio de pabellón.
4. Hipoplasia del tercio superior de pabellóna) en forma de tazab) criptotia
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).
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David DJ, Mahatumarat C. Hemifacial microsomia: a multisystem classification. Plast Reconstr Surg 1987;80:525-235.
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O.M.E.N.S. 1991 Vento et. al. O.M.E.N.S. plus 1995 Horgan et al.
O M E N S
0= normal I I hipoplasia, estructuras presentes. 0= normal 0= no deficiencia
1= tamaño IIa II auscencia CAE. 1= ramas sup (2) 1= deficiencia mínima
2= posición IIb III pequeños rudimentos sin pabellón. 2= ramas inf 2= moderada
3= combinación III IV anotia. 3= todas 3= severa
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).
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Dismorfología Tejidos blandos
oído externo anotia, leve dismorfia.
parpados y estructuras anexas microftalmía, anoftalmía, coloboma, auscencia de pestañas, ptosis palpebral, deficiencias del
canto lateral, quistes dermoides oculares
regiones preauricular-mejillas-labios espesor de la piel en relación a esqueleto, skin tags (asociados con
remanentes cartilaginosos), tractos sinusales que pueden formar quistes de inclusión, macrostomas.
fosa temporal espesor de la piel y tejido subcutáneo.GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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CAE, estructuras de oído medio
Canal auditivo estrecho en casos leves y atresia en mas severos, hipoplasia o agenesia de osículos.
Región maxilomandibular
Distintos grados de hipoplasia de esqueleto.
Región cranio-orbito-cigomática Hipoplasia complejo cigomático, distopia orbital, deficiencia fosa glenoidea, deficiencia porción escamosa del hueso temporal.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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Región oral
Macrostomia 35 % agenesia ramaDermoide epibulbar aumenta la incidencia de macrostomiaAgenesia de parótida. Fístula salivalPaladar estrechoMúsculos hipoplásicos (paladar y lengua)Labio y paladar hendido unilateral o bilateral 7% - 15%Doble de común paladar hendido MaloclusiónCanteamiento maxilar Insuficiencia velo faríngea 35%
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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Afectación extracraneal
5% fístula traqueo esofágica.Lobulación pulmonar incompleta, hipoplasia o agenesia (frecuentemente ipsilateral).
Corazón 5 – 58% defecto ventricular septal, tetralogía de Fallot (65%).transposición grandes vasos, hipoplasia tubular, cardiomegalia, estenosis
arteria pulmonar.
Esqueletales10% plagiocefalia anterior, cóndilo, fosa articular, orbita (7%), espina cervical, torticolis, fusión vertebras cervicales (60%), platibasia (30%), alteraciones vertebrales (agenesia, bífidas o supernumerarias 30%), pulgar bífido, equinovaro 20%.
Afecciones renales, anomalías gastro intestinales (ano imperforado).
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
![Page 30: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnósticos diferenciales
Síndrome Townes Brocks: oídos displasicos, poliotias, perdida de audición, anomalías en pulgares , defectos anales y anomalías renales.
Síndrome branqui oto renal: perdida audición mixta, pits preauriculares, fístulas branquiales, pinnae anormal, malformaciones oído medio, estenosis conducto lagrimal, displasia renal.
Disostosis acro facial Nager: coloboma, hipoplasia malar, falta de desarrollo de hemimandíbula inferior, paladar hendido, alteraciones de oído medio y externo.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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Potencial de crecimiento
Rune y cols.
Estudian crecimiento facial 11 pacientes con MHF mediante implantes metalicos y röetgen estereofotogrametría.
5 plano oclusal ligeramente se canteo. 6 plano oclusal permaneció igual o mejoro.
“No apoyan que la asimetría mandibular incrementa con el tiempo a causa de alteración del crecimiento entre el lado afectado y no afectado.”
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and Treatment, pp. 1095-1156.
![Page 32: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/32.jpg)
Potencial de crecimiento
Polley y cols.
Estudia región maxilofacial en 26 MHF, 5 PI, 14 PII, 7 PIII; comenzando el estudio 3.5 años promedio termino 16.7 años sin tratamiento quirúrgico ni ortopédico.
grado de asimetría mandibular permanece constante y no progresa con el tiempo.
“el crecimiento es similar en el lado afectado y sano sin importar el grado de deformidad mandibular.”
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and Treatment, pp. 1095-1156.
![Page 33: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/33.jpg)
Potencial de crecimiento
Meazzini y cols.
Estudia crecimiento facial en 8 MHF PI y PII que no recibieron ningún tratamiento durante la etapa de crecimiento (edad adulta).
“proporciones faciales en los pacientes con MHF se mantienen durante el crecimiento.”
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and Treatment, pp. 1095-1156.
![Page 34: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/34.jpg)
Potencial de crecimiento
Ongkosuwito y cols.
Estudia crecimiento mandibular en 84 pacientes con diagnostico de MHF unilateral, articulación funcional (PI, PIIA) y no funcional (PIIB, PIII); comparando con grupo control de Daneses sanos.
-ortopantomografías (Co – Go), el crecimiento es el mismo a pesar el grado de deformidad mandibular.
-MHF la altura de la rama es pequeña en ambos lados, crecimiento es un fenómeno complejo tridimensional.
“asimetría mandibular asociada a MHF no es progresiva.”POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and
Treatment, pp. 1095-1156.
![Page 35: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/35.jpg)
Potencial de crecimiento
Kaban y cols.
Durante el crecimiento en MHF existe un progresivo canteamiento en el maxilar, plano oclusal e intergonial especialmente en PIIB y PIII.
-prevenir deformidades secundarias, reconstrucción mandibular durante la dentición mixta.
-factor psicosocial,
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and Treatment, pp. 1095-1156.
![Page 36: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/38.jpg)
Torticolis muscular
Anomalía congénita musculo esquelética, causa asimetrías faciales y craneales, contractura fibromatosa del m. Ecm.
Tercera patología mas común después de luxación de cadera y pie zambo.
12% luxación de cadera.
Blanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.
![Page 39: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/39.jpg)
Torticolis
Acuñada por Francois Rebelais en 1532
Tortum torcido; collum cuello : cuello torcido
Etiología trauma al nacimiento, mal posición intrauterina, infecciones, oclusión venosa.
Blanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.
![Page 40: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/40.jpg)
Blanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.
Pacientes no tratados presentan secuelas que originan asimetrías faciales.
![Page 41: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/41.jpg)
Retrusión hueso cigomático
Reducción altura facial vertical
Distopia
Desplazamiento posterior de oído
Inclinación de comisura
Inclinación de plano oclusal
Desviación punta nasal
Plagiocefalia posturalBlanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular
torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.
![Page 42: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/42.jpg)
Hiperplasia Condilar
Sobre crecimiento progresivo de uno o ambos cóndilos mandibulares, afectando tamaño y forma de mandíbula, altera la oclusión e indirectamente afecta la maxila. Causando asimetrías faciales.
Etiología: neoplasia, trauma, infecciones, cargas anormales condilares, influencia hormonal
Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.
![Page 43: Asimetrías faciales](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/58ef018b1a28aba7688b465f/html5/thumbnails/43.jpg)
Antecedentes
Descrita por primera vez por Adams en 1836.
Rushton 29 casos unilaterales 1946.
Wolford clasificación 2014.
Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.
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Teorías
Cóndilo posee una capacidad de crecimiento adaptativo, condrogénesis tiene lugar en el periostio que cubre el cóndilo.
+El grado de vascularidad de los tejidos +la presencia de estrés mecánico
puede iniciar la condrogénesis.
Jonck LM. Facial assymetry and condylar hiperplasia. Oral Surg Oral Med Oral Pathpl Oral Rad Endodon 40:567,1975.
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•Tipo 1: aberración de crecimiento con vector horizontal la mayoría de las veces, comienzo usualmente en pubertad, auto limitante principios de 20´s (A bilateral y B unilateral). prognatismo mandibular.
•Tipo 2: (osteocondroma), se puede presentar a cualquier edad principalmente en adolescentes, el crecimiento es indefinido condicionando asimetría facial. (2A agrandamiento cabeza condilar vector vertical; 2B tumor con crecimiento fuera del cóndilo vector horizontal).
•Tipo 3: originada por tumores benignos: osteoma, neurofibroma, tumor de células gigantes, displasia fibrosa, condroma, condroblastoma y malformación arteriovenosa.
•Tipo 4: originada por tumores malignos: condrosarcoma, mieloma múltiple, osteosarcoma, sarcoma Ewing y lesión metastásica.
Clasificación Wolford
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•Gammagrafía ósea planar: detectar áreas de aumento o disminución del metabolismo óseo, estudio fisiológico del hueso.
•Radiofármaco IV tc99, unir a difosfato de metileno (MDP) metabolizado por células óseas, y es incorporado a las zonas donde hay formación ósea o reabsorción.
•Captación de tc99 MDP = actividad ósea
•+ Aumento en metabolismo óseo: crecimiento normal, infección, trauma, inflamación, neoplasias o alteraciones de crecimiento.
Medicina nuclear
Kaban LB, Cisneros GJ, Heyman S, Treves S. Assessment of mandibular growth by skeletal scintigraphy. J Oral Maxillofac Surg 1982; 40(1): 18-22.
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Kaban LB. Mandibular asymmetry and the fourth dimension. J Craniofac Surg. 2009; 20 Suppl 1: 622-631.
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CH tipo 1
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Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.
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Parry Romberg/ atrofia hemifacial progresiva.
Atrofia lentamente progresiva de un lado de la cara que involucra piel, grasa y músculo; hueso y cartílagos afectados en menor grado. Más frecuente en mujeres.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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Etiología desconocida: (trauma, infección, alteraciones inmunológicas, neuritis trigémino y esclerodermia). Suele comenzar en la adolescencia.
Descrito 1925 Parry
1946 Romberg
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.
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Manifestaciones clínicas:
Caída de pestañasAlopeciaNeuralgia trigeminalAtrofía ipsilateral de lenguaProcesos inflamatorios ojosLa piel afectada presenta cambios en colorDisminuyen músculos faciales pero conservan funciónHueso y cartílago poco desarrollado
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.