As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes Eric K. Noji, M.D., M.P.H....
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As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das
catástrofesEric K. Noji, M.D., M.P.H.Médico epidemiologistaCentro para controle
e prevenção de doençasWashington, DC
Segunda Conferência Anual John C. Cutler sobre Saúde
Global
Universidade de Pittsburgh29 de Setembro de 2005
Essa conferência foi apoiada pelo John C. Cutler Memorial
Global Fund, Escola de Graduação em Saúde Pública, Universidade de Pittsburgh
Coordenada através do projeto Global Health Network
Supercourse, do Centro de Colaboração da OMS e da Uni.
de Pittsburgh
Faina Linkov, Ph.D. Eugene Shubnikov, MD, Mita
Lovalekar, M.D., Ronald LaPorte, Ph.D.
www.pitt.edu/~super1/
Conceito de catástrofeConceito de catástrofe
A catástrofe é o resultado de uma vasta destruição ecológica que acontece na relação entre os seres humanos e seu
meio ambiente; trata-se de um acontecimento grave e inesperado, numa
escala em que a comunidade atingida necessita de esforços extraordinários para lidar com o fato, geralmente na
forma de ajuda internacional.
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
Catástrofes e emergências
Catástrofes naturais
Desastres com transporte
Terrorismo
Desastres tecnológicos
Pandemias
1994-2004: Uma década de catástrofes naturais
1 milhão de temporais 100,000 enchentes Dezenas de milhares de deslizamentos
de terra, terremotos, queimadas e tornados
Milhares de furacões, ciclones tropicais, tsunamis e erupções vulcânicas
Fontes: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster
Fatores que contribuem para uma maior intensidade das
catástrofes
Vulnerabilidade humana devido a pobreza e a desigualdade social
Degradação ambiental
Rápida expansão demográfica, especialmente entre os mais pobres
Fontes: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster
Influência do crescimento populacional
População urbana:1920: 100
milhões1980: 1 bilhão2004: 2 bilhões
2004: 20 cidades com mais de 10 milhões de habitantes
Fontes: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster
Instabilidade política no pós Guerra Fria acompanhada de crescente violência regional
Intensificação dos conflitos étnicos, nos quais os civis tornam-se alvos militares
Migração forçada
Temas emergentes na Epidemiologia
O papel do epidemiologista aplicado nos conflitos
armados
Sharon M McDonnell, Paul Bolton, Nadine Sunderland, Ben Bellows, Mark
White e Eric Noji
Para maiores informações visitehttp://www.ete-online.com/content/1/1/4
A Epidemiologia e suas aplicações na mensuração dos efeitos das
catástrofes
Epidemiologia –Estudo quantitativo da
distribuição e dos determinantes dos acontecimentos relacionados à saúde nas populações humanas
Epidemiologia catastróficaEpidemiologia catastrófica
Avaliação e vigilânciaAvaliação e vigilância Perfis dos ferimentos e doenças Perfis dos ferimentos e doenças Metodologias de pesquisaMetodologias de pesquisa Gestão das catástrofesGestão das catástrofes Vulnerabilidade e risco das avaliaçõesVulnerabilidade e risco das avaliações
Epidemiologia catastrófica Objetivo:
– Identificar necessidades, capacidades locais e lacunas
– Evitar a assistência danosa e desnecessária
Necessidades das vítimas
Serviçosdisponíveis
Dados para a tomada de decisões
“A razão para se coletar, analisar e disseminar a informação sobre uma
doença é justamente o controle desta doença. O consumo de
recursos na coleta e análise de dados não deve ser permitido caso não se verifique uma ação prática
resultante.”
William H. Foege, M.D.Jornal Internacional de
Epidemiologia 1976; 5:29-37
Objetivos dos Sistemas de Informação de Saúde nas populações em estado de
emergência Estabelecer prioridades nos serviços de
saúde Seguir tendências e reanalisar
prioridades Detectar e reagir às epidemias Avaliar a efetividade dos programas Assegurar o bom direcionamento dos
recursos Avaliar a qualidade dos serviços de saúde
Mitos e realidades sobre as catástrofes
1) Mito: Voluntários médicos estrangeiros, com qualquer tipo de experiência médica, são necessários.
Realidade : A população local quase sempre fornece as
necessidades imediatas para se salvar vidas.
Somente os conhecimentos que não estão disponíveis no país atingido são necessários.
Poucos sobreviventes devem suas vidas às equipes estrangeiras.
2) Mito: Todo tipo de assistência é necessária, e de forma imediata!
Realidade: Uma resposta imediata que não é baseada numa avaliação imparcial contribui apenas para o caos
Bens não solicitados são inapropriados, onerosos, desviam recursos escassos e, geralmente, vêm queimados e sem uma separação prévia
Bens raramente necessários – roupas usadas, OTC, remédios prescritos, ou produtos sanguíneos; equipes médicas e áreas hospitalares.
3) Mito: Epidemias e pragas são inevitáveis depois de toda catástrofe.
Realidade: As epidemias raramente ocorrem após uma
catástrofe Cadáveres não levam a um surto catastrófico de
doenças exóticas A retomada apropriada dos serviços públicos de
saúde asseguram a segurança pública- Imunizações, saneamento, trituradores de lixo,
qualidade da água e segurança alimentar Observação: Desastres criminosos ou terroristas
requerem considerações especiais
4) Mito: As catástrofes salientam o que há de pior no comportamento humano.
• Realidade: Se, por um lado, existem casos isolados de comportamento anti social, por outro a maioria das pessoas respondem de forma espontânea e generosa
“Queda de 40-60% na taxa de homicídio surpreende NY” - “a menor desde 1958”. - USA Today 25/03/2002
Quenianos formam filas de 2-3 quilômetros sob o calor de agosto para doarem sangue após explosão na embaixada dos EUA
5) Mito: A comunidade está por demais chocada e incapaz Realidade: Muitos encontram novas forças
A dedicação inter-cultural para um bem comum é a resposta mais comum para as catástrofes naturais
Milhares se voluntariaram para resgatarem estranhos e vasculharem os escombros após os terremotos na Cidade do México, na Califórnia e na Turquia
A maioria dos salvamentos, primeiros socorros e transportes provém de outras casualidades e espectadores
O QUE O FUTURO NOS RESERVA?
Risco de catástrofes crescente
Crescente densidade populacional Crescente povoamento em áreas de alto-
risco Crescente dependência e risco tecnológico Crescente terrorismo: biológico, químico,
nuclear? Envelhecimento populacional nos países
industrializados Emergência de doenças infecciosas (SARS) Viagens internacionais (aldeia global)
Crescimento das viagens Crescimento das viagens internacionaisinternacionais
Acesso rápido a grandes Acesso rápido a grandes populaçõespopulações
Má consciência e Má consciência e segurança globalsegurança global
...criam o potencial para a criação simultânea de um grande número de casualidades
Necessidade de informações na área de Necessidade de informações na área de saúde em populações emergenciaissaúde em populações emergenciais
Estabelecer prioridades para os serviços de Estabelecer prioridades para os serviços de saúdesaúde
Seguir tendências e reavaliar prioridadesSeguir tendências e reavaliar prioridades Detectar e reagir às epidemiasDetectar e reagir às epidemias Avaliar a efetividade dos programasAvaliar a efetividade dos programas Assegurar o bom direcionamento dos recursosAssegurar o bom direcionamento dos recursos Avaliar a qualidade dos serviços de saúdeAvaliar a qualidade dos serviços de saúde
REFLEXÃO FINAL
NADA SUBSTITUI PESSOAS BEM TREINADAS, COMPETENTES E MOTIVADAS! NADA!
PESSOAS SÃO O TRIUNFO MAIS IMPORTANTE
SLIDES EXTRAS
Favor recorrer ao web site da conferência
http://www.publichealth.pitt.edu/specialevents/cutler2005/webcast.html
para obter a versão completa da palestra
Métodos epidemiológicos em catástrofesMétodos epidemiológicos em catástrofes
Após uma Após uma catástrofecatástrofe (Fase de reconstrução): (Fase de reconstrução):
Condução de estudos epidemiológicos após as Condução de estudos epidemiológicos após as catástrofescatástrofes
Identificação de fatores de risco para mortes e Identificação de fatores de risco para mortes e ferimentosferimentos
Planejamento de estratégias para a redução da Planejamento de estratégias para a redução da morbidade e mortalidade relacionadasmorbidade e mortalidade relacionadas
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes
Após uma Após uma catástrofecatástrofe (Fase de reconstrução): (Fase de reconstrução): Desenvolvimento de intervenções específicasDesenvolvimento de intervenções específicas Avaliação da efetividade das intervençõesAvaliação da efetividade das intervenções Condução de estudos descritivos e analíticosCondução de estudos descritivos e analíticos Planejamento de uma resposta nas áreas Planejamento de uma resposta nas áreas
médicas e de saúde pública para futuras médicas e de saúde pública para futuras catástrofescatástrofes
Condução de atividades de Condução de atividades de reabilitação/reconstrução no longo prazoreabilitação/reconstrução no longo prazo
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes
Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas
Aplicação dos métodos epidemiológicos em um Aplicação dos métodos epidemiológicos em um contexto de:contexto de:
Destruição físicaDestruição física Medo públicoMedo público Perturbação socialPerturbação social Falta de infrFalta de infra-estrutura para a coleta de dadosa-estrutura para a coleta de dados Escassez de tempoEscassez de tempo Deslocamento dDeslocamento de populaçõese populações Falta de perícia e apoio localFalta de perícia e apoio local
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofesDesafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistasSeleção de um padrão de estudos:Seleção de um padrão de estudos: Grupo representativo:Grupo representativo: Estudos sobre as frequências de mortes, doenças, Estudos sobre as frequências de mortes, doenças,
ferimentos e influências adversas na área da saúdeferimentos e influências adversas na área da saúdeLimitado pela ausência de um controle populacionalLimitado pela ausência de um controle populacional
Controle de caso:Controle de caso:Melhor estudo para determinar os fatores de risco, Melhor estudo para determinar os fatores de risco, eliminar confusões e estudar as interações entre os eliminar confusões e estudar as interações entre os múltiplos fatoresmúltiplos fatoresLimitado pela definição dos resultados específicos, pelas Limitado pela definição dos resultados específicos, pelas questões de seleção de casos e controlesquestões de seleção de casos e controles
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes
Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas
Seleção de um padrão de estudos:Seleção de um padrão de estudos:
Longitudinal:Longitudinal:Estudos documentam a incidência e estimam a Estudos documentam a incidência e estimam a magnitude dos riscosmagnitude dos riscosLimitado pela logística de se montar um estudo Limitado pela logística de se montar um estudo contínuo em um ambiente devastado por uma catástrofecontínuo em um ambiente devastado por uma catástrofe
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofesDesafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas Necessidade de protocolos padronizados para a coleta Necessidade de protocolos padronizados para a coleta
de dados imediatamente após uma catástrofede dados imediatamente após uma catástrofe Necessidade de terminologia, tecnologias, métodos e Necessidade de terminologia, tecnologias, métodos e
procedimentos padronizadosprocedimentos padronizados Necessidade de uma pesquisa operacional para Necessidade de uma pesquisa operacional para
compilar as provisões médicas e determinar compilar as provisões médicas e determinar 1) necessidades correntes, 2) capacidade local, 1) necessidades correntes, 2) capacidade local, 3) necessidades das comunidades locais e internacionais3) necessidades das comunidades locais e internacionais
Necessidade de estudos avaliativos para determinar a Necessidade de estudos avaliativos para determinar a eficiência e efetividade dos esforços de ajuda e das eficiência e efetividade dos esforços de ajuda e das intervenções emergenciaisintervenções emergenciais
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas Necessidade de uma base de dados para pesquisas epidemiológicas Necessidade de uma base de dados para pesquisas epidemiológicas
baseada nos sistemas de informação sobre catástrofes existentesbaseada nos sistemas de informação sobre catástrofes existentes Necessidade da identificação das intervenções para a prevenção Necessidade da identificação das intervenções para a prevenção
de ferimentosde ferimentos Necessidade de melhorar, oportuna e apropriadamente, a Necessidade de melhorar, oportuna e apropriadamente, a
assistência médica após as catástrofes (busca e resgate, serviços assistência médica após as catástrofes (busca e resgate, serviços médicos emergenciais, importação de serviços qualificados e médicos emergenciais, importação de serviços qualificados e evacuação dos feridos)evacuação dos feridos)
Necessidade de medidas para o rápido restabelecimento do Necessidade de medidas para o rápido restabelecimento do sistema de saúde local, com plena capacidade operacional, logo sistema de saúde local, com plena capacidade operacional, logo após a catástrofeapós a catástrofe
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster
MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas Necessidade de uma definição e classificação uniforme dos Necessidade de uma definição e classificação uniforme dos
ferimentos relacionados às catástrofesferimentos relacionados às catástrofes Necessidade de investigações sobre a transmissão de doenças Necessidade de investigações sobre a transmissão de doenças
após as catástrofes e de medidas de saúde pública para a após as catástrofes e de medidas de saúde pública para a mitigação do risco destas doençasmitigação do risco destas doenças
Necessidade de se estudar os problemas relacionados com o Necessidade de se estudar os problemas relacionados com o influxo maciço de suprimentos e pessoal de ajudainfluxo maciço de suprimentos e pessoal de ajuda
Necessidade de análises de custo-benefício e de custo-Necessidade de análises de custo-benefício e de custo-efetividadeefetividade
Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster