Artritis séptica
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Artritis Séptica Linares Magdaleno AntoniaMata Andrade Rodrigo
Universidad Michoacana De San Nicolás de Hidalgo
Facultad De Ciencias Médicas Y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”
Dr. Adrián Flores Rios
Definición de articulación: es el tejido o el conjunto de estructuras que sirven de unión a dos huesos adyacentes.
Clasificación de articulaciones
Fibrosas: inmóviles o sinartrosis:
Suturas (craneales).
Gonfosis (unión de dientes con mandíbula y
maxilar).
Sindesmosis (unión
tibioperonea).
Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis:
Sincondrosis (cartílago
hialino): placa epifisaria en los
huesos de crecimiento.
Sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica y
discos interverte- brales.
Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad:
Condilar: rodillas,
humerorradial,
radiocarpiana
Esferoidal: hombros, caderas.
Troclear: cubitohumeral.
Silla de montar: trapeciometacarpiana.
Planas o artrodias: tarso y carpo, interapofisarias
vertebrales.
Definición de articulación: es el tejido o el conjunto de estructuras que sirven de unión a dos huesos adyacentes.
Clasificación de articulaciones
Artritis infecciosa: Es una verdadera emergencia medica caracterizada por un proceso infeccioso con tendencia a la destrucción articular (cartílago articular), secundario a la colonización por un germen de una articulación.
Agentes causales
Bacterias• Estafilococo ó
estreptococo• Gram -• No comunes
(Listeria, Samonella)
Virus • Rubéola• Parotiditis • Varicela• Hepatitis• VIH
Hongos • Cocccidioido--
micois• Esporotricosis• Blastomyces• Candida sp.
Los gérmenes más frecuentes dependen de la edad considerada. • Staphylococcus aureus
• Las enterobacterias y los estreptococos del grupo B.
En los lactantes
• Haemophilus influenzae• Staphylococcus aureus y estreptococo del grupo
A
En los niños menores de 5 años dependerá
de la zona
• La artritis gonocócica es responsable del 70% de las artritis.De 15-40 años.
• Es el responsable de la mayoría de las artritis no gonocócicas en los adultos de todas las edades.
El Staphylococcus aureus
Prevalencia
Vías de diseminación
Dato relevante: la membrana sinovial es un tejido altamente vascularizado, carente de membrana basal.
Focos primarios en la piel
y del tracto GI
Hematógena
Herida penetranteArtroscopìa Prótesis
Procedi-mientos quirúrgico
s
Aplicación de gluco-corticoidesMorderudas
PATOGENIA
Agentes principales en lesiones determinadas
Las infecciones por inoculación directa suelen producirse por Staphylococcus
aureus, y en menor medida S. epidermidis.
En el caso de fracturas
abiertas, es habitual la infección
polimicrobiana.
Los arañazos o mordeduras de
gato pueden producir artritis por Pasteurella
multocida.
Distribución de la afección articular
Ventas
Rodilla Cadera Tobillo Codo Muñeca Hombro
45%
15%9%
8%
6%5%
13%
La poliatritis séptica generalmente es asimétrica involucra un promedio de 4 articulaciones con afectación de la Rodilla en la mayoría de los casos
S. Aureus: + común causante de A. séptica, produce adhesinas en su superficie que se unen a las proteínas de la matriz exracelular.
El daño articular esta mediado por:
Invasión bacteriana
• Las enzimas bacterianas son directamente dañinas al cartílago
Respuesta inflamatoria
• Los neutrófilos liberan EROS y proteasas lisosomales.
• Metaloproteinasas que degradan el cartílago
Isquemia tisular
• El cartílago avascular depende de la difusión de O2 de la membrana sinovial
• Aumento de la presión intraarticular y disminución del flujo sanguíneo.
FACTORES DE RIESGO
El factor de riego más importante para desarrollar artritis séptica es la enfermedad articular preexistente, inflamatoria o degenerativa
• ARTRITIS REUMATOIDE
• Se relaciona con la artritis séptica en el hecho de se una enfermedad articular previa, aunando del uso de inmunosupresores y daños en la piel
• GOTA
• De difícil diagnóstico por consecuencia del depósito de cristales dándole a la sinovial un aspecto purulento.
• OTRAS• Hemodiálisis• Psoriasis• Eccema • Úlceras• D.Mellitus • Insuficiencia
hepática• Insuficiencia
renal
Cuadro ClínicoEl diagnóstico de A. séptica no presenta dificultades cuando el px se presenta con fiebre, escalofríos, articulación inflamada, caliente, y dolor singular.
Comienzo agudo, de horas a días, con síndrome febril: temperatura alta, calofríos, postración e inapetencia
Puede haber una clara puerta de entrada, como una
infección cutánea
El incremento de producción de líquido sinovial y la distensión de la
cápsula articular producen dolor
La artritis bacteriana aguda suele manifestarse como una artritis monoarticular que afecta más
frecuentemente a las articulaciones que soportan carga, siendo la más afectada la rodilla
seguida de la cadera
El esqueleto axial no es frecuente excepto en usuarios de drogas la afección sacroileaca es la más afectada.
Maniobra de FABERE
Flexión
ABducción
Rotación
Externa
Extensíon
Artritis por Gonococo
La A. Gonocócica es poco frecuente en México, con buen pronóstico, mayor incidencia en mujeres 72% La menstruación y el embarazo
incrementan el riesgo de diseminación gonocócica
Los S&S están presentes sólo en un 32% delos px. Se puede aislar el gonococo del líquido sinovial en menos del 50%.
La recuperación completa generalmente es la regla.
Bacilos gram-
Causan aproximadamente el 10% de las A. sépticas
Los
ancianos
Drogadictos Estados
comorbidos
Grupos de
riesgo
La mortalidad
se estima en un 25%
79% de mal pronóstico funcional
Los jóvenes tienen un
buen pronóstico
La presentación usual es una monoartrosis u oligoartrosis, que afecta rodillas y articulaciones grandes
En muchas ocasiones se presenta después varios días de haber iniciado tratamiento y el lìquido es estéril
El pronóstico generalmente es bueno con preservación de la función articular
Artritis por Meningococo
Causan aproximadamente el 14% de A. Sépticas
ESTAFILOCOCO COAGULASA-NEGATIVO
Presentes después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior u otros procedimientos
El uso de antibiótico
parenteral por dos semanas es el ideal.
Por reconstrucció
n del ligamento cruzado
anterior el tx es irrigación, debridación y antibióticos
por 6 semanas
Existen factores predisponentes como el uso de esteroides intraarticulares, condroplastía.
Se presenta con fiebre de bajo grado
Cuentas leucocitarias normales
Molestia articular leve o moderada
La mayoría
Son agudas
Monoarticulares
De vía hematóge
na
Interrogante
Evaluar factores vestigios
de drogadicci
ón
Localización
topográfica
Vestigios de
picaduras
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Atropatias por cristales y
autoinmunitarias
Gota y seudogota
Artritis reumatoide
Lupus Eritematoso Sistémico
Atropatias por cristales y autoinmunitarias
Osteoartrosis
Necrosis Avascular
Enfermedad De Lyme
Diagnóstico
El Dx depende mucho más de la artrocentesis para análisis y cultivo del líquido sinovial que de las Rx.
Diagnóstico de artritis séptica aguda
Asociado a pacientes
inmunocomprometidos
El CX es dolor intenso con mov. pasivos del lado
afectado, eritema calor y posición
antiálgica. Dx diferencial con gota seudogota,
artritis reumatoide articulación de
Charcot
Diagnóstico de artritis séptica crónica Los pacientes inmunodeficientes son
susceptibles a presentar microorganismos menos virulentos
(hongos, micobacterias).
Mejoran con antiinflamatorios
Síntomas indolentes
Menos limitantes
Poco eritema
Ligero edema
Sospecha de
artritis
Empezar con
atibiotico--terapia
Usuario de drogas
(vancomicina, betalactámico
y antipseudomo
na)
Gram- cefalosporina de primera generación
La clindamicina penetra bn dentro del
hueso
Se puede usar como
alternativa en lugar de
macrólidos
Inicialmente de
amplio espectro
Drenaje quirúrgi
co
dejando un
sistema de lavado articular
De vía hematoge
na
De 5 a 10 días
Inmovilización de la
articulación afectada
El reposo absoluto
del paciente
Rehabilitación desde
un comienzo
Será obligatori
o
Del cual puede
migrar y causar otras
patólogias
Una articulación anatómica y
funcional
Recordando que
constituye un foco séptico
Para lograr
PINDARO Martínez Elizondo, “Introducción a la Reumatología”, México; Sociedad
Mexicana de Reumatología2.ALARCÓN -Segovia Donato, Molina Javier, 2006 “ Tratado hispanoamericano
deReumatología” Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Año
Campbell, Willis, Cohoon. Cirugía Ortopédica. 7ª Edición. Editorial Médica Panamericana (2009).
De Palma. Tratamiento de fracturas y luxaciones. ATLAS. 3ª Edición. Editorial Panamericana (2007).
Bibliografía