Artritis reumatoide
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Artritis Reumatoide
Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica
Carolina Beatriz Márquez
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Epidemiologia
En escala mundial afecta 0.5 a 1 % de la población de adultos.
Mayor frecuencia en mujeres que en hombres con proporciones de 2 a 3.1
Investigadores de la RA plantean la teoría de la participación de los estrógenos en la patogenia de la enfermedad.
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Anatomía Patológica
• La lesión microvascular y el aumento de células del revestimiento sinovial parecen ser las lesiones mas precoces de la sinovitis reumatoide.
• Mas tarde se observa un mayor numero de células de revestimiento sinovial, junto con la inflamación perivascular por células mononucleares.
• Antes que se inicien los síntomas el infiltrado perivascular esta constituido predominante por células mieloides, mientras que en la artritis sintomática se pueden encontrar las células T cuyo numero no guarda relación con los síntomas.
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Anatomía Patológica
• Aparte de las células T, la sinovitis reumatoide se caracteriza también por la infiltración de un gran numero de células B que se diferencia localmente hacia células plasmáticas productoras de anticuerpos.
• La membrana sinovial reumatoide se caracteriza por la presencia de varios productos secretados por los linfocitos, macrófagos, y fibroblasto activado
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Características
Es la mas frecuente entre las artritis inflamatorias crónicas
Daño articular Discapacidad física Manifestaciones : extraarticulares,
fatiga, nódulos subcutáneos, afectación pulmonar, pericarditis, neuropatía periférica, vasculitis y anomalías hematológicas.
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Manifestaciones clínicas
Incidencia 25 a 55 años de vida. Inicialmente : inflamación de
articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.
Rigidez matinal temprana en las articulaciones que dura 1 h. y desaparece en la actividad física.
Primeras articulaciones afectadas son: manos y pies ( inidentificadas las del carpo, metacarpofalángicas, y interfalángicas proximales).
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3 fases de manifestaciones diartrodiales de la artritis reumatoide
Primera fase (de inflamación sinovial y perisinovial).
Segunda fase (de proliferación o de desarrollo de pannus).
Tercera fase (de fibrosis y anquilosis).
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Signos y síntomas constitucionales
Adelgazamiento Fiebre Fatiga Malestar general Depresión
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En casos mas graves
Caquexia Fiebres de 38.3 Despierta vasculitis sistemicas
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Nódulos
Aparecen nódulos subcutáneos mas a menudo en quienes actividad patológica mas intensa.
Consistencia firme y no dolorosa; están adheridos al periostio, tendones y bolsas sinoviales y aparecen en zonas del esqueleto sometidas a traumatismos o irritación repetitiva, como antebrazo, prominencias sacras y tendón de Aquiles.
Puede manifestarse en pulmones, pleuras, pericardio y peritoneo.
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Síndrome de Sjögren
Queratoconjuntivitis seca o xerostomia, que acompaña otra conjuntivopatías, como la artritis reumatoide.
10% de los individuos tiene el síndrome secundario de síndrome se Sjögren.
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Manifestaciones pulmonares La afectación de pleuras, que
constituye la manifestación pulmonar mas común, puede producir dolor pleurítico y disnea y también frote pleural y derrame.
El derrame pleural tiende a ser exudativo y en el mayores cantidades de monocitos y neutrofilos.
Neumopatia intersticial Sindrome de caplan
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nódulos reumatoideos cavitados, bilaterales
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Manifestaciones cardiacas
La mas frecuente se localiza en el pericardio.
Pericarditis Miocardiopatía Miocardio tiene nódulos Infiltrado por amiloide Reflujo mitral
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Vasculitis
Signos cutáneos varían incluyendo : Petequias Purpura Infarto de dedos Gangrena Livedo reticular Ulceras
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Manifestaciones hematológicas
Anemia normocítica normocrónica El grado de anemia corresponde al
de la inflación y también se relaciona con las concentraciones séricas de PCR y VES.
Puede haber recuento mayor de plaquetas por que se trata de un reactivo de fase aguda.
Síndrome de felty: triada clínica; neutropenia, esplenomegalia, RA nodular.
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Linfoma
Aumenta el grado de 2 a 4 veces en el riesgo de linfoma.
El tipo histológico mas común de linfoma es el difuso de linfocitos B grandes.
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Osteoporosis:la AR se vincula a una reducción de la masa ósea media y un aumento moderado del riesgo de fractura. La masa ósea se afecta en principio por la alteración funcional e inflamación activa.
se puede agravar con tx de glucocorticoide que suele ocasionar perdida significativa de la masa ósea, especialmente en dosis bajas.
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OSTEOPOROSIS.
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Consideraciones genéticas
Durante 30 años se ha reconocido que los factores genéticos contribuyen a la aparición de artritis reumatoide y también a su intensidad.
Posibilidad de un pariente en primer grado es 10 veces mayor q población en general.
Gran parte es por el riesgo alelico HLA-DRB1 que se codifica en la cadena de β de MHCII.
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Factores ambientales
Tabaquismo
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Diagnostico
El diagnostico clínico de AR se basa en gran medida en los signos y los síntomas de la artritis inflamatoria crónica y los resultados de análisis de laboratorio y estudios radiográficos aportan información complementaria importante.
La aplicación de los criterios recién revisados genera una calificación de 0 a 10 y la puntuación > 6 cumple con las exigencias o normas para definir la RA.
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Criterios de ACR- EULAR
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DATOS DE LABORATORIO.
Velocidad de sedimentación eritrocitica elevada y Hb a menudo baja.
Presencia de Factor reumatoideo.
Examen del líquido sinovial: confirma la presencia de artritis inflamatoria.
Disminución de la viscosidad y de glucosa aumento de las proteínas
Se estrecha el espacio articular, quistes subcondrales
Artrosis secundaria. Proteína C reactiva
elevada. Biopsia de la
membrana sinovial.
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Estudios de imagen de articulaciones
RADIOGRAFÍA SIMPLE:
Osteopenia yuxtaarticular
Edema de partes blandas.
simétrica del espacio articular.
Erosiones subcondrales (carpo y manos)
RESONANCIA MAGNÉTICA Mayor sensibilidad
para sinovitis y derrames articulares.
Cambios insipientes en hueso y medula ósea
Artropatía inflamatoria
Edema en medula osea
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Osteomielitis en varón de 73 años con artritis reumatoide de larga evolución.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
Alivio del dolor. Disminución de la inflamación. Protección de las estructuras
articulares. Mantenimiento de la función.
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Tratamiento
Medicamentos de primera línea:a) AINES (Indometacina: hasta 50 mg 3
v/db) Ibuprofén: 200 mg 3 v/d)
Medicamentos de segunda líneaa) glucocorticoides orales (prednisona
de 5- 20 mg día)
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Antirreumáticos modificadores de la enfermedad
Reciben ese nombre por la capacidad de hacer lenta o evitar la progresión estructural de la artritis reumatoide.
Incluye hidrocloroquina, sulfasalazina, metrotexate y leflunomida su acción comienza después de 6 a 12 semanas.
Hidrocloroquina : 200 a 400 mg/día (estudio de fondo de ojo y campimetría c/12 meses.
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Sulfasalazina: inicial 500 mg x 2/día, fase de sostén 100 – 1500 mg c/12 h.
Metrotexate : 10 – 25 mg c/ semana VSC + acido fólico, 1 mg/día para disminuir efectos tóxicos.
Leflunomida: 10 a 20 mg/ día.
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Fármacos contra el factor de necrosis tumoral
Inhibidores de TNF –α Abatacept Anakinra Rituximab Tocilizumab
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Bibliografía
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA ( edición 18)
Universidad católica de chile ( lecciones de anatomía patológica. Dr. Benedicto Chuaqui)
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GRACIAS