artrita reumatoida la adult...Title artrita reumatoida la adult Created Date 6/22/2010 1:35:19 PM
Artrita Reumatoida Juvenila
-
Upload
paul4cojan -
Category
Documents
-
view
59 -
download
11
description
Transcript of Artrita Reumatoida Juvenila
![Page 1: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/2.jpg)
Cea mai frecventă boală reumatică Produce disabilităţi cronice Manifestări :
▪ Oligoarticulară/ pauciarticulară▪ Poliartrita▪ Sistemice
![Page 3: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/3.jpg)
Boala inflamatorie cr a tesutului conjunctiv, de etiologie neprecizata, cu debut in copilarie (<16 ani), caracterizat clinic prin dureri si tumefactii articulare, impotenta functionala, ± manifestari extraarticulare, sistemice, cu o evolutie de ≥ 6 sapt.
morfopatologic : inflamatie cr infiltrativ-proliferativa de tip sinovita cr.
![Page 4: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/4.jpg)
Vârsta la debut < 16 aniArtrita ≥ 1
(tumefiere cu efuziune, limitarea mişcării sau durere la mobilizare, accentuarea simptomelor la traumatism)
Durata ≥ 6 săpt.Manifestări articulare de la 1-6 luni
▪ Poliartrita ≥ 5 articulaţii▪ Oligoartrita ≤ 4 articulaţii▪ Boală sistemică : artrită + febră intermitentă
![Page 5: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/5.jpg)
Necunoscută Susceptibilitate imunologică Trigger externi :
▪ Infecţii virale : EBV,parvovirus B19, rubeola Hiperereactivitatea gazdei la antigene
proprii Hiperactivitatea LyT la infecţiile
bacteriene Predispozitie genetica
![Page 6: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/6.jpg)
Incidenţa în SUA :13,9/100.000 copii sub 15 ani
Prevalenţa În Australia 400/100.000copii sub 15 ani SUA : 113/100.000 copii sub 15 ani
![Page 7: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/7.jpg)
Sinovita : hipertrofia, hiperplazia ţesutului subsinovial
Pannus :escaladarea procesului inflamator având ca rezultat eroziunea progresivă a articulaţiei (cartilaj+os)
HLA-DR4 :poliartritaHLA-DR5, HLA-DR8 : oligoartrita
![Page 8: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/8.jpg)
Manifestari clinice
Debut insidios
manifestari articulare: la articulatiile mici, parestezii, tumefactia partilor moi, redoare articulara matinala
generale: astenie, fatigabilitate, subfebrilitati supraacut: febra, st. generala influentata atipic: artralgii fara semne inflamatorii locale,
monoarticular
![Page 9: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/9.jpg)
Oligoartrita :▪ Genunchi sau glezna, uneori şold
Poliartrita :▪ Mai mult de 5 articulaţii afectate▪ Prezenţa de noduli reumatici pe faţa
extenseoare a cotului
![Page 10: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/10.jpg)
Manifestari clinice
Forma sistemica(B. Still): sex masc., varste mici, discordanta intre mnifestarile generale si saracia celor articulare
Forma pauciarticulara (oligoarticulara) Forma poliarticulara Artrita asociata entesitei Forma psoriazica
![Page 11: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/11.jpg)
Forma sistemica
manifestari generale: febra prelungita ras eritematos fenomenul
![Page 12: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/12.jpg)
Forma sistemica Artrita – poliartrita, 4-6 luni de la debutul semnelor
generale )radiocarpiene, tibiotarsiene, genunchi) +
Adeno-hepato-splenomegalia Pericardita, pleurita, miocardita, encefalita Febra ≥ 39C(2 săpt.) Eritem fugace(< 1h) linear sau circular pe truchi sau
extremităţi, elemente maculopapuloase, nepruriginose Fenomenul Koebner:
▪ Hipersensivitate la traumatisme minore superficiale rezultând rash
▪ Apariţia rash-ului după o baie caldă Manifestari neurologice
![Page 13: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/16.jpg)
Forme clinice
Forma pauciarticulara (oligarticulara) afecteaza 1-4 articulatii (genunchi, glezne, sold), asimetric semne generale (febra, hepatosplenomegalie) riscul evolutiv- iridociclita cr afectarea monoarticulara !! DD cu artrita bacteriana
Forma poliarticulara manifestari articulare precoce ≥ 5 articulatii afectate redoare matinala, deformari articulare importante noduli reumatici pe fata extensoare a cotului manifestari extraarticulare rare
![Page 17: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/17.jpg)
Forme clinice
Artrita asociata entesitei frecv la baieti >8 ani artrita afecteaza articulatiile mari) sold, genunchi,
umeri), coloana lombara, articulatii sacroiliace. se asociaza cu entesite afectarea ochiului in 10% (uveita acuta)
Forma psoriazica 5% din cazuri artrita,psoriazis, dectilita, anomalii unghiale
![Page 18: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/18.jpg)
Pe baza criteriilor de clasificare Clasic : febră intermitentă + rash + artrita Dg. devine evident după ≥ 2 ani de la debut Laborator :
▪ VSH ANA -40-85% FR -8%▪ PCR ▪ Leucocitoză▪ Anemie▪ Trombocitoză
Seropozitivitatea se asociază cu uveită cr.
![Page 20: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/20.jpg)
simptom Boli reumatismale Boli posibile
febra ARJ forma sistemică Malignităţi, infecţii, boli inflamatorii intestinale
artralgia ARJ, LED, dermatomiozită, sclerodermie
Traumatism, artrită reactivă, endocardita
oboseala dermatomiozita Distrofie musculară, miopatie
Rash facial LED fotosensibilitate
Durere toracică
ARJ, LED Costocondrita, fractură costală, pericardită virală
Durere de spate
ARJ, spondilitită Fractură vertebrală, tu. Intraspinală,spondilolisteză
![Page 21: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/21.jpg)
Hepatita autoimună Boala Lyme (borelioza) Artrita psoriazică Artrita supurativă Osteomielita Boala Legg-Calve-Perthes Boala inflamatorie intestinală LAL PSH
![Page 22: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/22.jpg)
Obiective: să obţinem remisie cu medicaţie cu risc minim de efecte adverse.
Trat igieno-dietetic regim allim. normocaloric, normolipidic, normoproteic restrictie sodata si supliment de proteine, K Ca si vit D
in corticoterapie miscare, exercitiu fizic in functie de toleranta
Trat. etiologic -
![Page 23: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratament
Tratament patogenic antiinflamatoare nesteroide 4-6 sapt.: Aspirina,
Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin,Piroxicam ± triamcinolonhexacetonid i.a.
antiinflamatoare seroidiene ▪ doar in formele sistemiceiridociclita▪ rezistenta la AINS
Metotrexat 1o-15mg/m² po sau parenteral Ciclosporina A in formele sistemice, rezistente la MTX Etanercept (Enbrel) o,4mg/kg sc 2xsapt
![Page 24: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/24.jpg)
Etanercept –antagonist al factorului de necroză tumorală
▪ Obţinut prin tehnologia AND-ului recombinat
In formele severe de ARJ sistemice sau poliarticulare, refractare la tratamentul cu MTX în prezenţa unor semne de toxicitate cortizonica legate
de dozele mari cu administrare prelungita, se practică:▪ tratamentul cu etanercept singur, ▪ sau in asociere cu MTX,▪ demonstreaza beneficii remarcabile.
▪ Singurul agent biologic aprobat si asigurat printr-un program national al CNAS, etanerceptul nu garanteaza instalarea remisiunii in toate cazurile tratate.
![Page 25: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratament
Balneofiziterapia si kinetoterapia conservarea miscarilor articulare mentinerea fortei articulare
Chirurgia in formele pauciarticulare, fara raspuns terapuric
Psihoterapie intergrarea optima a pacientului asistenta pt complianta la tratament
![Page 26: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/26.jpg)
Examen periodic oftalmologic cu lampa cu fantă
Nutriţie cu aport optim de calciu, vit, D3, proteine
Terapie ocupaţională Gimnastică medicală Asistenţă socială pentru a asigura
complianţa la tratament.
![Page 27: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/27.jpg)
Evolutie
imprevizibila cu exacerbari si remisiuni timp de multi ani
Formele poliarticulare evolutia prelungita cele seropozitive frecv insotite de invaliditatemulti ani
Formele oligoarticulare dezvolta uveita cr la copii su 6 ani
Formele sistemice greu de controlat
![Page 28: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/28.jpg)
Prognostic rezervat Formele oligoarticulare la copiii sub 6 ani
vor dezvolta uveită cr. Formele poliarticulare au evoluţie
prelungită, la cele seropozitive apar frecvent distrugeri osoase.
Formele sistemice sunt dificil de controlat
![Page 29: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/29.jpg)
Complicaţii ortopedice: ankiloze articulare, deformari scheletice
Contracturi musculare cu disabilităţi articulare
Cecitate Complicaţii psihologice
![Page 30: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Artrita Reumatoida Juvenila](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/55cf96e2550346d0338e6a05/html5/thumbnails/31.jpg)