Articole originale COMPLICAȚII ALE PACIENȚILOR IMOBILIZAȚI ...
Transcript of Articole originale COMPLICAȚII ALE PACIENȚILOR IMOBILIZAȚI ...
Introducere
Escarele de decubit sunt leziuni ale tegumentelor interpuse între două planuri dure, os și pat (1). Prin imobilizarea timp îndelungat în aceeași poziție se exercită o pre
siune asupra anumitor regiuni ale corpului ducând la apariția ulcerațiilor (2).În funcție de poziția în care este așezat pa
cientul imobilizat, întâlnim mai multe zone predispuse apariției escarelor: în decubit dor
sal pot fi afectate regiunea occipitală, omoplați, coate, regiunea sacrococcigiană, călcâie; în decubit lateral umărul, regiunea trohanteriană, fețele laterale ale genunchilor, maleolele; în decubit ventral tâmplele, umerii, creasta iliacă, genunchii, degetele picioarelor (1).Scopul acestei analize este de a vedea care
este frecvența cu care este întâlnită această patologie în serviciile de chirurgie generală întrun interval dat și problemele de îngrijire întâlnite.
Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 3, 2018
Articole originale
COMPLICAȚII ALE PACIENȚILOR IMOBILIZAȚI. ESCARELE DE DECUBIT
Crina Puiu
Secția ChirurgieSpitalul Municipal „Sfinții Doctori Cosma și Damian” Rădăuți
1
* Adresă corespondență autor: As. Crina Puiu, Secția Chirurgie Generală, Spitalul Municipal “Sfinții Doctori Cosma și Damian” Rădăuți. Email: [email protected]
Rezumat.
Cele mai des întâlnite complicații apărute la pacienții imobilizați la pat sunt escarele de decubit. Acest tip de ulcerații pot avea debutul la câteva ore din momentul imobilizării la câteva zile, apariția acestora fiind influențată de o serie de factori favorizanți și calitatea îngrijirilor medicale acordate acestor pacienți. O persoană imobilizată la pat timp îndelungat, fără a prezenta aceste complicații reprezintă un succes al îngrijirilor medicale acordate de personalul medical. Cuvintecheie: escare, decubit, imobilizat.
Summary.
The most common complications in patients immobilized on the bed are decubitus eschars. This type of ulceration can start several hours from the moment of immobilization or several days, their appearance being influenced by some favorable factors and the quality of the medical care given to these patients. A person immobilized for a long time without presenting these complications is a success of the medical care provided by the medical staff. Keywords: eschars, decubitus, immobilized.
Pentru fiecare pacient imobilizat la pat se face o evaluare a riscurilor de apariție a leziunilor de decubit notânduse grila lui Norton.Vom evalua starea fizică, starea mentală,
activitatea, mobilitatea, controlul sfincterian, încadrând pacientul la un anumit nivel de risc. Scorul cuprins între:
14 și 16 indică un risc scăzut de dezvoltare a escarelor, 12 și 14 indică risc înalt de dezvoltare a escarelor, mai mic de 12 indică risc foarte înalt de dezvoltare a escarelor (3).Orice leziune este însoțită de semne pe ca
re le putem observa și care determină încadrarea lor în anumite stadii de evoluție. Toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor și observarea unor modificări, roșeață, iritație, impunând luarea măsuri terapeutice (1).În stadiul I, este prezent eritemul care per
sistă mai mult timp. Această etapă poate trece neobservată la o îngrijire superficială, având ca și consecință apariția flictenelor. Este stadiul în care, dacă se aplică salteaua antiescară, toaleta riguroasă a pacientului și mobilizarea pacientului la interval de 2 ore se poate vindeca fără consecințe majore (figura 1).
În stadiul II apare flictena, fiind afectate epidermul și dermul. Pacientul acuză dureri la nivelul zonei respective, leziunea este superficială, dar predispusă infectării (figura 2). Se vor aplica pansamente în condiții perfecte de asepsie, se montează salteaua antiescară, mobilizarea pacientului și monitorizarea evoluției escarei (1).
În stadiul III ulcerația este profundă, implică fascia musculară și se poate extinde până la os. Pacientul prezintă dureri intense, escara din acest stadiu necesitând o perioadă îndelungată până la vindecare. Conduita terapeu
2
Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 3, 2018
Tabelul I. Grila lui Norton.
Figura 1. Escară în stadiul I.
Figura 2. Escară stadiul II după îndepărtarea flictenei.
tică implică intervenție chirurgicală, antibioterapie, efectuarea pansamentelor.Leziunile suprainfectate se protejează cu
pansament efectuat în condiții de perfectă asepsie, atât a tegumentelor, materialelor, cât și a mâinilor persoanei care îl execută. Acesta trebuie efectuat cu blândețe pentru a nu distruge țesuturile nou formate în procesul de vindecare. Desfacerea pansamentelor se va efectua cu atenție, umezindule la nevoie. Asistenta medicală supraveghează ca pansamentul să nu fie prea strâns, pentru a nu împiedica circulația sanguină (1). Pentru ulcerațiile profunde se pot aplica pansamente speciale care permit absorbția secrețiilor, împiedică extinderea leziunii, protejează marginile plăgii, mențin hidratarea plăgii (figura 3).
Stadiul IV se referă la necroza țesuturilor și se datorează ischemiei prelungite, provocată de compresie prin imobilizare pe o perioadă mai lungă de timp (figura 4). În aceste cazuri zona cea mai afectată este proeminența sacrală, trohanterul mare, tuberozitatea ischionului (4).
Apariția țesutului necrozat la nivelul ulcerației prelungește perioada de vindecare, implicând o conduită specifică acestui tip de plagă și intervenția chirurgicală.În aceste cazuri, pansamentele se pot efec
tua și la interval de 12 ore, dacă secrețiile sunt abundente. Se va folosi salteaua antiescară. Se va evita poziționarea pacientului pe regiunea afectată prin utilizarea rulourilor și pernelor antiescară. Până la vindecarea completă se va evita contactul direct între zona respectivă și pat.
Rezultate
În perioada analizată, toate cazurile au prezentat escare înainte de internare. La acești pacienții sau instituit următoarele măsuri: sau folosit salteaua antiescară, schimbarea lenjeriei de pat și de corp, toaleta generală și locală a pacienților, mobilizarea pacienților la 30 de minute, masaj, hidratare optimă, educație sanitară atât a pacienților cât și a aparținătorilor pentru continuarea îngrijirilor după externare, evaluarea semnelor vitale, monitorizarea stării pacienților, dacă au apărut reacții adverse pe tegumentul din jurul escarelor, evaluarea permanentă a zonelor predispuse escarelor, identificarea corectă a fazei de vindecare a escarelor, evitarea presiunii pe zonele vulnerabile și evitarea traumatizării țesutului afectat. Mobilizarea pacienților cu escare se va face prin ridicare și repoziționare, evitând tragerea sau târârea pentru a evita agresarea suplimentară a pielii fragile. Sa instruit personalul cu procedura de îngrijire a escarelor și efectuarea corectă a pansamentelor. Prin aplicarea conduitei terapeutice și a măsurilor de îngrijire și prevenire a escarelor, pe perioada spitalizării, evoluția a fost favorabilă, pacienții cu escare au fost externați vindecați din punct de vedere chirurgical.
Discuții
În procesul de îngrijire a unui pacient imobilizat, cel mai important rol revine mijloacelor de prevenire prin înlăturarea cauzelor favorizante apariției escarelor. În acest caz vom urmări schimbarea de poziție, care se efectuează la interval de 12 ore sau la nevoie, mai des. În fișa de supraveghere a escarelor se notează orele de schimbare și poziția, aspectul cutanat și zonele de masaj.Asigurarea confortului și menținerea bol
navului întro stare perfectă de igienă prin efectuarea toaletei respectânduse succesiunea etapelor, la intervale regulate de timp, evitarea
3
Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 3, 2018
Figura 3. Escară de decubit stadiul III.
Figura 4. Escară de decubit stadiul IV.
4
Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 3, 2018
cutelor lenjeriei de pat și de corp și schimbarea acestora ori de câte ori este nevoie. Se vor utiliza materiale complementare pentru prevenirea escarelor: saltele antiescară, rulouri sau perne antiescară. Pacientul trebuie să aibă o alimentație echilibrată, bogată în proteine și vitamine și o hidratare optimă, necesarul de lichide fiind de cel puțin 22,5L/zi. Pentru a favoriza vascularizația profundă și superficială, în zonele comprimate se intervine prin masaj, Acesta are rolul de a îndepărta celulele descuamate și rehidratează pielea. Este indicat la toți pacienții imobilizați și se efectuează în momentul schimbării poziției, pe toate regiunile expuse (1).
Concluzii
Escara nu trebuie considerată o simplă leziune a pielii și nu trebuie tratată superficial. Frecvența sa este în creștere cu vârsta, 70% dintre bolnavii cu escare au peste 70 ani. Frecvente în trecut, în secțiile de neurologie, geriatrie și căminelespital, în prezent escarele, sunt tot mai des întâlnite în secțiile de ortopedie, de acuți, de chirurgie, traumatologie, reanimare. Fiind provocate de lipsa de oxigen la nivelul țesuturilor datorită presiunii prelungite, aceste leziunii mai pot fi întâlnite la pacienții cu demență senilă, cașexie neoplazică, sedative puternice (4). Colaborarea eficientă dintre echipa medicală și familia pacientului imobilizat este esențială pentru prevenirea și vindecarea acestor complicații apărute la pacienții imobilizați. Aplicarea corectă a măsurilor de prevenire și tratarea conform procedurilor existente a escarelor reduc riscul de apariție a acestora și perioada de vindecare, asigurând confortul și starea de bine a pacientului.
Bibliografie
1. Lucreția Titircă, „Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentele , Editura „Viața Medicală Românească” 2008.
2. Lucreția Titircă, “Ghid de nursing” Vol.1, Editura „Viața Medicală Românească” 2008.
3. Lucreția Titircă, „Breviar de explorări funcționale și de îngrijiri special acordate bolnavului” Ediția a IIa, Editura “Viața Medicală Românească” 1994.
4. Corneliu Borundel „Medicină Internă pentru cadre medicale” Editura ALL, 2009.
Copyright: © 2018 Jurnalul Medical de Bucovina. Acesta este un articol cu acces liber distribuit de www.jmbucovina.ro cu permisiunea nerestricționată pentru utilizarea, distribuția și reproducerea pe orice mediu, cu condiția ca autorul original și sursa să fie creditate.