Arterijų standumas - klinikinė vertė kardiologijoje
description
Transcript of Arterijų standumas - klinikinė vertė kardiologijoje
Arterijų standumas - klinikinė vertė kardiologijoje
Paruošė rez. R.JurgaitienėVadovė gyd. E.Ereminienė
Arterijų standumas
• Kas tai yra arterijų standumas?
• Kaip arterijų standumas nustatomas?
• Arterijų standumo klinikinė reikšmė
• Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui
Arterijų standumasSumažėjusi galimybė kraujagyslėms išsiplėsti
Arterijų standumas
Artrerijų standumas didėja:
senėjimo procese
sergant CD, HL, TIFN, ateroskleroze
rizikos faktorių poveikyje
Patogenezė
Zieman SJ et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:932-43
Makromolekulių difuzijos į arterijos sienelę ir uždegimoEndoteliocitų f-jos pokyčiaiIšoriniai veiksniai
Elastino skaidulų trūkinėjimas
Kolageno kaupimasis fibrozė( pakitusio kolageno padidėjusi sintezė ir sumažėjusi elastino, bei pakitęs skaidulų išsidėstymas sąlygoti genetiškai)
Kalcifikacijos, lygiųjų raumenų ląstelių nekrozės
Arterijų standumas
• Kas tai yra arterijų standumas?
• Kaip arterijų standumas nustatomas?
• Arterijų standumo klinikinė reikšmė
• Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui
• Jaunas suaugęs Senas suaugęs
– Pulsinės bangos greitis (PBG) – Didėjimo indeksas (AIx)– Standumo indeksas (SI)
• Arterijų standumo rodikliams (AIx/HR, PBG, SI) statistiškai reikšmingas buvo aortos (centrinis) VAKS.
Arterijų standumo rodikliai
• Pulsinės bangos greitis (PBG) – Miego-šlaunies arterijų PBG– Auksinis standartas– Priklauso nuo KS– Nenusako arterijų geometrijos (spindžio plotas, IMS)– Yra panaudojimo apribojimų
• Didėjimo indeksas (AIx)– Centrinės pulsinės bangos analizė (AC ir Ao)– Centrinis SKS– ↑ Centrinis PS netiesioginis standumo rodiklis
• Standumo indeksas (SI) – Nustatomas lokaliai– MA išsiplėtimas bei tamprumas (arterijos spindžio plotas sistolėje ir diastolėje,
lokalus PP)– Ma Young’s modulis (IMS)– Priklausomas nuo KS– Reikalinga echotracking sistema – Ilgai trunkantis, reikalauja patyrimo
Arterijų standumo rodikliai
Rekomendacijos matuojant arterijų standumą
Pulsinės bangos greičio Pulsinės bangos greičio koncepsijakoncepsija
AA BB
bangabanga@ A@ A
d
V= d/⊿V= d/⊿tt
bangabanga@ B@ B
KlubinėKlubinė arter arterijaija
PilvoPilvo aorta aortaBendroji miego arterijaBendroji miego arterija
ŠlauniesŠlaunies arte arterijarija
KrūtininėKrūtininė aortaaorta
Kylanti Kylanti aortaaorta
laikas
atstumas greitis
Spaudimo kreivės atskiruose arterijų baseinuose
Ką reikia žinoti apie PBG...
PBG = kraujagyslės standumas• Jauname amžiuje periferinės kraujagyslės standesnės negu centrinės
– Norma:• Kylančioji Ao 4-5 m/s• Pilvinė Ao 5-6 m/s• Šlauninė a. 8-9 m/s
• Žasto PS ir centrinis PS skiriasi jaunų žmonių, vertinant jaunų žmonių žasto arterijoje PS, negalima spręsti apie centrinį PS
• Todėl SKS parodymai vertinant KŠL riziką labiau informatyvūs vyresniame amžiuje
• Amžiaus eigoje centrinių kraujagyslių standumas gali iki 6k. • >50m. periferinis ir centrinis PS susivienodina
• Arterijų standėjimas yra pagrindinis veiksnys didinantis SKS
• Standžiose kraujagyslėse ↑PBG, todėl retrogradinė pulsinė banga grįžta anksčiau ir padidina anterogradinę bangą
• Priešlaikinis atspindėtos bangos grįžimas vėlyvoje sistolėje, padidina anterogradinę bangą: ko pasekoje padidėja centrinis pulsinis spaudimas ir sistolinis kraujo spaudimas.
• Elastingose kraujagyslėse retrogradinė pulsinė banga pasiekia Ao šaknį diastolėje
Arterijų standumas
• Kas tai yra arterijų standumas?
• Kaip arterijų standumas nustatomas?
• Arterijų standumo klinikinė reikšmė
• Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui
Arterijų standumo klinikinė reikšmė• Arterijų standumas yra nepriklausomas rizikos veiksnys:
– bendrojo mirtingumo– mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, – mirtinų ir nemirtinų išeminių įvykių – mirtino insulto
– tarp sergančiųjų pirmine arterine hipertenzija, II tipo CD (GTS), TIFN ir bendrojoje populiacijoje senėjimo eigoje
Pierre Boutouyrie; Anne Isabelle Tropeano; Roland Asmar; Isabelle Gautier; Athanase Benetos; Patrick Lacolley; Stéphane Laurent. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Primary Coronary Events in Hypertensive Patients Hypertension. 2002;39:10
Pulsinės bangos greičio (PBG) –klinikinė reikšmė
– S. Laurent: Ao PBG 5 m/s. sąlygojo 79 proc. KVL rizikos padidėjimą– Miego-stipininės arterijų PBG rodo mirties nuo ŠKL riziką10-ties
metų laikotarpyje– PBG padidėjimas 1 m/s santykinę riziką priklausyti padidėjusios
ŠKL rizikos grupei didina 1,65 karto (65%).– Sergant TIFN:
Circulation. 1999;99:2434-2439.)1999 American Heart Association, Inc. Clinical Investigation and Reports Impact of Aortic Stiffness on Survival in End-Stage Renal Disease Jacques Blacher, MD; Alain P. Guerin, MD; Bruno Pannier, MD; Sylvain J. Marchais, MD; Michel E. Safar, MD; Gérard M. London, MD
Pulsinės bangos greičio (PBG) –klinikinė reikšmė
Didėjimo indekso (AIx) - klinikinė reikšmė
– AIx yra nepriklausomas bendrojo mirtingumo veiksnys sergant
• negrįžtamosios stadijos inkstų liga • pacientams, kuriems atliekama perkutaninė vainikinių
arterijų intervencija• sergant hipertenzija (CAFE tyrimo duomenimis)
–
AIx nėra tiesioginis arterijų standumo rodiklispriklausantis nuo pulsinės bangos greičio atspindėtos bangos amplitudėskairiojo skilvelio išstūmimo frakcijosdidesnis biologinis variabilumas įvairios fiziologinės būklės daugiau turi įtakos nei pulsinės bangos greičiui
• Padidėjęs arterijų standumas SKS ir PS: skatina insultą ir miokardo infarktą
• Arterijų standumo padidėjimas ankstyvas ŠKL rizikos požymis, nes gali būti nustatomas iki klinikinių požymių
• Padidėjęs arterijų standumas parodo organų taikinių pažeidimą, neesant klinikinių požymių. – Pacientus nustačius centrinių arterijų sustandėjimą reikėtų vertinti
kaip didėlės rizikos – Reiktų rekomenduoti ištirti arterijų standumą pacientams, kuriems
organų taikinių pažeidimas nebuvo nustatytas rutininiais tyrimais
Arterijų standumo klinikinė reikšmė
• Padidėjęs arterijų standumas SKS ir PS:– didina krūvį KS– KSH (KV rizikos veiksnys)– didina deguonies poreikį
centrinis PS ir DKS gali tiesiogiai sukelti subendokardo išemiją
arterijų standumas atspindi: MA vidinio-vidurinio sluoksnio sustorėjimą– lygiagrečiai vykstančius pakitimus vainikinėse arterijose
Arterijų standumas didina ŠKL tikimybę ( pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai)
-jantis centrinis PS, sąlygoja– Intrakranijinių ir ekstrakranijinių arterijų remodeliaciją MA sienos storį, stenozę, aterosklerotinė plokštelę ir galimą jos
plyšimą.– Smegenų baltosios medžiagos pažeidimą– Padidėjęs aortos standumas, atspindi galimus paralelinius
pakitimus smegenų kraujagyslėse– Turbulentinė kraujotaka ir mažas arterijų rezistentiškumas
smulkiose galvos kraujagyslėse sąlygoja didelę spaudimų fluktuaciją, kaip ir miego bei slankstelinėje arterijose su amžiumi tai 3-4k.
– VAL ir ŠN, dėl centrinis PS, sąlygoto arterijų sustandėjimo t.p. yra insulto rizikos veiksnys
Arterijų standumas didina insulto tikimybę
(pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai)
Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Pierre Boutouyrie; Anne Isabelle Tropeano; Roland Asmar; Isabelle Gautier; Athanase Benetos; Patrick Lacolley; Stéphane Laurent. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Primary Coronary Events in Hypertensive Patients Hypertension. 2002;39:10
Kraujagyslių standumas tiksliau parodo galimą riziką negu įprastiniai rizikos veiksniai, PS žastinėje arterijoje, Framinghamo rizikos balai, MA IMS
Kraujagyslių standumas tiksliau parodo galimą riziką nei įprastiniai rizikos veiksniai, nes: – Tai įvykęs ir pastovus faktas – Kintantis tik per ilga laiko periodą – Kiti rizikos veiksniai: AKS, glikemija, lipidograma,
norint nustatyti rizika gali būti tam momentui sumažėję
• Kraujagyslių standumo tai jau nėra prognozuojama rizika susirgti tai jau tikras faktas, kad sienelė sustorėjusi, o rizika - reali.
Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Arterijų standumas
• Kas tai yra arterijų standumas?
• Kaip arterijų standumas nustatomas?
• Arterijų standumo klinikinė reikšmė
• Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui
Arterijų standumą mažinantys veiksniai
REASON study
• Perindoplil/indapamide derinys reikšmingai sumažino retogradinę bangą (AIx) mažindamas SKP ir PS bei sąlygojo KSH hipertrofijos sumažėjimą
• Atenololis nemažino PS ir KSH
CAFEPrincipal Results of the
Conduit Artery Function Evaluation
ASCOT (angl. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) tyrimas parodė, kad:
Alx ir PS buvo nepriklausomi KVL rizikos veiksniai pacientams sergantiems HL
gydymas AKF inhibitoriais, ypač perindopriliu, KŠL riziką
ASCOT tyrimo šakoje CAFE (angl. Conduit Artery Function Evaluation) buvo lyginami du skirtingi AH gydymo režimai:
atenololio/tiazido derinys
amlodipino/perindoprilio derinys:
SKS ir PS mažėjimas buvo didesnis gydant amlodipino/peridoprilio deriniu, nei atenololio/thiazido
CAFE studija
PS a.brachialis sumažėjo abiejose grupėseCentrinis PS amlodipino grupėje sumažėjo vidutiniškai 3 mmHg labiau nei atenololio grupėje. Šis centrinio PS iš dalies paaiškina geresnes klinikines baigtis amlodipino/ perindoprilio grupėje. Todėl, kai tik yra galimybė, reiktų įvertinti centrinį PS kaip vieną iš svarbių rizikos veiksnių didelės rizikos pacientams ir centrinis PS galėtų būti klinikinio efekto vertinimo rodikliu
Ar rizikos faktorių korekcija ir medikamentinis gydymas turi įtakos
arterijų standumui?• Arterijų standumo teigiama dinamika rodytų arterijos sienelės
pažeidimo sumažėjimą- ilgalaikiai pokyčiai
• Kiti KŠL rizikos veiksniai gali būti koreguojami antidiabetiniais, antihipertenzinais, antilipideminiais vaistais per kelias savaites ir tai sumažintų KV rizikos balus, tačiau aterosklerotiniai pokyčiai kraujagyslėse reikalauja ilgalaikės biocheminių pakitimų korekcijos
• Ar arterijų standumo mažinimas turi būti terapiniu tikslu ir ar tai sumažins KVL riziką dar turi būti nustatyta ilgalaikių ir terapiniu studijų
• Ar genetinis polimorfizmas įtakoja arterijų standumo didėjimą, ar jis varijuoja tarp populiacijų ir ar turi įtakos medikamentinio gydymo jautrumui dar nėra ištirta
• Ačiū už dėmesį