Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi
description
Transcript of Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi
![Page 1: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/1.jpg)
Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi
Dr Emre Karakoç
İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı
![Page 2: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/2.jpg)
H++HCO3- H2CO3 CO2+H2O
![Page 3: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/3.jpg)
pH PCO2
HCO3 Baz excess (fazlası)
Ölçülen
Hesaplanan
![Page 4: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/4.jpg)
pH
Hidrojen iyonu konsantrasyonunun ters logaritması
pH7.1-7.5 arasında her 0.01 değişme hidrojen iyon konsantrasyonunda 1 nmol değişiklik yapar
![Page 5: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/5.jpg)
Baz Excess
Standart ısı ve basınçta incelenen kanın Ph sının 7.40 olması için eklenmesi veya çıkarılması gereken HCO3 miktarı
![Page 6: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/6.jpg)
H=24xPCO2/HCO3 PCO2 Primer solunum; HCO3 Primer metabolik;
solunumsal kompanzasyon dakikalar içinde
Metabolik kompanzasyon günler içinde
![Page 7: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/7.jpg)
pH
Asidoz AlkalozMetabolik Solunumsal Metabolik Solunumsal
HCO3 HCO3 ? HCO3 HCO3 ?
CO2 CO2 CO2 CO2
![Page 8: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/8.jpg)
pH=7.35-7.45 PCO2=35-45 HCO3=22-26
![Page 9: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/9.jpg)
Primer bozukluk ne? pH, PCO2 Kompanzasyon mekanizması Anyon Gap Delta Anyon Gap veya excess anyon gap
![Page 10: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/10.jpg)
pH PaCO2
HCO3
Resp Acid.
Resp Alk.
Metab Acid
Metab Alk
![Page 11: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/11.jpg)
pH PCO2
N N
N Artmış
N Azalmış
Artmış N
Artmış Artmış
Artmış Azalmış
Azalmış N
Azalmış Artmış
Azalmış Azalmış
N
Res asid+met alk veya Kom res asid
Res alk+met asid Komp res alk
Met alk +res alk
Met alk
Res Alk
Met asid+respir asid
Res asid
Met asid
![Page 12: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/12.jpg)
Kompanzasyon
Primer Bozukluk Kompanzasyon Formülü
Metabolik asidoz PCO2=1.5xHCO3 +8
Metabolik alkaloz PCO2= 0.9xHCO3+16
Respiratuar Asidoz 10 mmHg PCO2 için pH
akut 0.8 kronik 0.3 azalır Respiratuar alkaloz 10mmHg PCO2 için pH
akut 0.08 kronik 0.03
![Page 13: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/13.jpg)
Anyon Gap
Na-(Cl+HCO3) =12 Delta AG/Delta HCO3 >2 metabolik alkaloz <1 non anyongap metabolik asidozExcess anyon gap: Anyon gap-12EAG+HCO3>30 metabolik alkalozEAG+HCO3<23 nonanyongap metabolik asidoz
![Page 14: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/14.jpg)
Vaka 1Vaka 1
pH = 7.25, pCO2 = 30, HCO3- = 22
55 = 24 x 30/22
55 ≠ 32
LABORATUAR HATASI
![Page 15: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/15.jpg)
Vaka-2
34 yaşında erkek hasta acile 5 gündür bulantı v3 48 sattir kusma şikayeti ile başvuruyor, oral alım yok. Hematemez melena yok.Günde yarım şişe votka içiyor, şikayetleri başladığından beri almamış.
![Page 16: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/16.jpg)
Vaka-2
Fizik muayenede belirgin sıkıntısı yok. Ateş 37 C nabız 101 dk yatarken, 126/dk ayakta. Solunum sayısı 20/dk Kan basıncı yatarken 110/85 ayakta 95/70mmHg.
![Page 17: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/17.jpg)
Serum Elektrolitleri ABK
Sodyum 134 mEq/L PO2 89 mm Hg
Potasyum 3.8 mEq/L PCO2 32 mm Hg
Klor 83 mEq/L pH 7.48
HCO3 24 mEq/L
![Page 18: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/18.jpg)
Vaka-2
Aşağıdakilerden hangisi bu hastadaki laboratuar bulgularını açıklar?
(A) Respiratuar alkaloz(B) Respiratuar alkaloz and metabolik asidoz(C) Metabolik asidoz(D) Respiratuar alkaloz, metabolik asidoz, ve
metabolik alkaloz(E) Metabolik alkaloz, respiratuar alkaloz, ve
respiratuar asidoz
![Page 19: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/19.jpg)
Vaka-2
Na = 134 Cl = 83 HCO3 = 24pH = 7.48 pCO2 = 32 HCO3 = 24
32 = 24 x (32/24)
32 = 32
Laboratuar Hatası Değil!
![Page 20: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/20.jpg)
Vaka-2
Na = 134 Cl = 83 HCO3 = 24pH = 7.48 pCO2 = 32 HCO3 = 24
pH yüksek PCO2 düşük
Respiratuar alkaloz
Anyon gap: 134 – 107 = 27
Metabolik asidoz
![Page 21: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/21.jpg)
Vaka-2
Na = 134 Cl = 83 HCO3 = 24pH = 7.48 pCO2 = 32 HCO3 = 24
Excess Anyonn gap 27 – 12 = 15
15 + 24 > 30
Metabolik alkaloz
![Page 22: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/22.jpg)
Vaka-3
Daha önce sağlıklı 45 yaşında erkek hasta acil servise 12 saatlik ilaç alımı öyküsü ile getiriliyor.
![Page 23: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/23.jpg)
Vaka -3
Serum elektrolitleri:
Sodyum 140 mEq/L
Potasyum 4.0 mEq/L
Klor 105 mEq/L
Arteriel Ka Gazı
pO2 98 mm Hg
pCO2 29 mm Hg
pH 7.18
HCO3 10 mEq/L
![Page 24: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/24.jpg)
Vaka-3
Aşağıdaki ilaçların hangisini alması en muhtemel?(A) Trisiklik antidepressan(B) Aspirin ve kodein(C) Parasetamol(D) Parasetamol ve kodein(E) Isopropyl alkol
![Page 25: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/25.jpg)
Vaka-3
pH = 7.18 Bikarbonat = 10 pCO2 = 29
Na = 140 K = 4 Cl = 105 HCO3 = 10
Lab hatasımı?62 = 24 (29/10)
62 = 69
Muhtemelen değilAnyonn gap= 140 – (105=10)
Anion gap = 25
Artmış anyon gap metabolik asidoz
![Page 26: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/26.jpg)
Vaka-3
pH = 7.18 Bikarbonat = 10 pCO2 = 29Na = 140 K = 4 Cl = 105 HCO3 = 10
Compensation for Metabolic AcidosispCO2= 1.5xHCO3 +8
=1.5x10 +8
pCO2=23
Kompanzasyon yeterli olsaydı PCO2 23 mmHg olmalıydı
PCO2 nin 29 olması respiratuar asidozu gösteriyor.
![Page 27: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/27.jpg)
Vaka-4
26 yaşında erkek hasta evde şuuru kapalı bulunmuş
pH: 7.25 Na:137
PCO2: 60 K:4.5
HCO3:26 Cl:100
PO2 :55
![Page 28: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/28.jpg)
Vaka:5
67 yaşında erkek erken diabetik nefropatisi var. Şikayet yok, rutin biyokimya sonrası kan gazı istendi
pH: 7.35 Na:135
PCO2 :34 K: 5.1
HCO3 :18 Cl:110
![Page 29: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/29.jpg)
Vaka:6 68 yaşında bayan hasta . Metastatik kolon Ca
nedeni ile takipte. Acile 1 saat önce başlamış göğüs ağrısı, nefes darlığı ile başvuruyor. Önceden kalp, akciğer problemi yok.
pH:7.49 Na:133
PCO2:28 K:3.9
HCO3:21 Cl:102
PO2:52
![Page 30: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/30.jpg)
Vaka:7 6 yaşında kız çocuk ciddi gastroenterit nedeni ile
rehidrasyon amacı ile yatırılıyor. Yatışının 2. gününde HCO3 yüksek saptanıyor
pH:7.47 Na:130
PCO2:46 K:3.2
HCO3:32 Cl:86
PO2:96
![Page 31: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/31.jpg)
Vaka:8 75 yaşında morbid obez erkek hasta . 4
saattir devam eden ateş, titreme şikayeti ile geliyor. Acilde nabız:116 KB:84:46
pH:7.12 Na:138
PCO2:50 K:4.2HCO3:13 Cl:99PO2:52
![Page 32: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/32.jpg)
Vaka:9 25 yaşında tip 1 diabetli bayan hasta . 24
saattir devam eden bulantı, kusma ve abdominal ağrı ile başvuruyor
pH: 7.15 Na: 138
PCO2: 25 K: 5.6HCO3: 10 Cl: 88 PO2: 88 Cr: 1.1
![Page 33: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/33.jpg)
Vaka:10 68 yaşında ciddi KOAH olanbayan hasta .!2
saattir giderek artan öksürük ve nefes darlığı ile geliyor.3 ay önce rutin kontrolünde HCO3 34mq/L
pH: 7.21 Na:135
PCO2: 85 K:4
HCO3: 33 Cl:90
PO2: 47
![Page 34: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/34.jpg)
Vaka:11 36 yaşında erkek hasta . Alkolizm öyküsü var.
Apartmanın koridorunda şuuru kapalı, kusmuk bulaşık ve yanında boş bir ilaç kutusu ile bulunmuş.
pH:7.03 Na:134
PCO2:75 K:5.2
HCO3:19 Cl:90
PO2:48
![Page 35: Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/56813da6550346895da76e13/html5/thumbnails/35.jpg)
TEŞEKKÜRLER