Aree ad elevato rischio di crisi ambientale - No MUOS · – Trend temporali di tassi...

OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma

Aree ad elevato rischiodi crisi ambientale

Marco Martuzzi*, Francesco Mitis*,

Annibale Biggeri**, Roberto Bertollini*

OMSCentro Europeo Ambiente e Salute

Roma

*OMS, Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma

**Università degli studi di Firenze


Studio di mortalità

• Primo rapporto Ambiente e Salute in Italia pubblicato nel 1997 (dati 1980-87);

• Aggiornamento dei risultati al 1994 (dati 1981-94) pubblicato nel 2002;

• Studio di mortalità 1990-94;

• Approfondimento metodologico(confondimento socioeconomico, analisi spaziali e temporali);


20 % della popolazione

residente italiana

20 % della popolazione

residente italiana

5.7% della superficie italiana

5.7% della superficie italiana


Analisi effettuate - 1

• Tabelle descrittive dei decessi per circa 30 cause di morte (M+F)

• Tassi grezzi di mortalità

• Tassi standardizzati di mortalità (IC 95%)

• SMR standardizzati per età (IC 95%)

• Decessi della popolazione stabile e SPMR (IC 95%)

• Rischio cumulativo 0-64 anni

• SMR standardizzati per età e per indice di deprivazione (IC 95%)


Analisi effettuate - 2Indice di deprivazione socioeconomica

Basato su cinque variabili standardizzate•proporzione di popolazione > 6 anni con licenza elementare o senza•proporzione di disoccupati tra la popolazione attiva•proporzione della popolazione abitante in case non di proprietà•proporzione di famiglie di genitori soli con figli•superficie media delle abitazioni

Valore dell’indice di deprivazione per quintili

1 disagiato

5 agiatoCAMPANIA

Dati ISTAT, censimento 1991


Analisi effettuate - 3

• Analisi di eterogeneità spaziale (modello Gamma-Poisson)

• Mappe comunali (SMR e EBR)

• Analisi temporali:

– Trend temporali di tassi standardizzati (riferimento nazionale)

– Trend temporali di SMR (riferimento regionale o provinciale)

– Test di significatività statistica

– Studio degli effetti di coorte


Area di Gela (3 comuni)*Mortalità generale, 1990-94

Maschi:90% dei RR compresi tra 84.4 e 116.7Test di omogeneità: p < 0.01

Maschi:90% dei RR compresi tra 84.4 e 116.7Test di omogeneità: p < 0.01

Femmine:90% dei RR compresi tra 90.7 e 109.6Test di omogeneità: p < 0.01

Femmine:90% dei RR compresi tra 90.7 e 109.6Test di omogeneità: p < 0.01

*Cerchio di raggio 40 kmcon centro in Gela (22 comuni)

Maschi Femmine

> 125 (0)110-125 (1)90-110 (16)75-90 (3)0-75 (2)

> 125 (0)110-125 (4)90-110 (15)75-90 (3)0-75 (0)

SMR SMR

> 125 (0)110-125 (1)90-110 (17)75-90 (4)0-75 (0)

> 125 (0)110-125 (0)90-110 (22)75-90 (0)0-75 (0)

EBR EBR


Area di Brindisi (4 comuni)*Mortalità: linfomi non-Hodgkin, 1990-94

Uomini:90% dei RR compresi tra 20.9 e 227.2Test di omogeneità: p < 0.01

Uomini:90% dei RR compresi tra 20.9 e 227.2Test di omogeneità: p < 0.01

Donne:90% dei RR compresi tra 93 e 107Test di omogeneità: non significativo

Donne:90% dei RR compresi tra 93 e 107Test di omogeneità: non significativo

*Cerchio di raggio 37 km con centro in Brindisi (29 comuni)

> 125 (8)110-125 (2)90-110 (0)75-90 (3)0-75 (16)

> 125 (11)110-125 (1)90-110 (1)75-90 (0)0-75 (16)

Maschi FemmineSMR SMR

> 125 (4)110-125 (4)90-110 (2)75-90 (5)0-75 (14)

0 10

Km

20

> 125 (0)110-125 (0)90-110 (29)75-90 (0)0-75 (0)

EBR EBR


Area di Gela: tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni - maschi

1981-84 1985-89 1990-94

45

67

Tas

si s

tand

ardi

zzat

i x 1

0 00

0 (r

if: n

azio

ne)

SM

R (

rif:

regi

one)

73

10

01

25

Area di Gela: tumore alla trachea ai bronchi e ai polmoni - maschi

Trend SMR: p = 0.315

Tassi std (rif : nazione)SMR (rif : regione)Int. conf . 95%


1981-84 1985-89 1990-94

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

Tas

si s

tand

ardi

zzat

i x 1

0 00

0 (r

if: n

azio

ne)

SM

R (

rif:

regi

one)

45

10

01

74

Area di Brindisi: tumore al sistema linfoematopoietico - maschi


Tassi std (rif : nazione)SMR (rif : regione)Int. conf . 95%

Area di Brindisi: tumore al sistema linfoematopoietico - maschi


Area di Manfredonia: mortalità generale - maschi

1981-84 1985-89 1990-94

70

75

80

85

Tas

si s

tand

ardi

zzat

i x 1

0 00

0 (r

if: n

azio

ne)

SM

R (

rif:

prov

inci

a)

78

10

0

Area di Manfredonia: mortalita' generale - maschi


Tassi std (rif: nazione)SMR (rif: provincia)Int. conf. 95%


Area di Crotone: tutti i tumori - femmine

1920 1925 1930 1935 1940

46

81

01

21

41

6

Coorte di nascita

Ris

chio

cu

mu

lativ

o (

%)

Area di Crotone: tutti i tumori - femmine

9.36

7.8 7.89

6.89

10.49


Area di Gela: tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni - maschi

1920 1925 1930 1935 1940

24

68

Coorte di nascita

Ris

chio

cu

mu

lativ

o (

%)

Area di Gela: tumore alla trachea ai bronchi e ai polmoni - maschi

2.72

3.98

4.59

5.295.66


Area di Taranto: tumore alla pleura - maschi

1920 1925 1930 1935 1940

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

Coorte di nascita

Ris

chio

cu

mu

lativ

o (

%)

Area di Taranto: tumore alla pleura - maschi

0.7 0.670.61

0.43

0.17


Causa di morte Totale Uomini Donne Tutte le cause 50 60 40 Sistema circolatorio 27 27 27 Infarto 20 27 13 Cerebrovascoalri 30 33 27 Apparato respiratorio 33 27 40 Apparato digerente 37 33 40 Cirrosi epatica 40 40 40 Tutti i tumori 37 53 20 Tumore polmone 30 47 13

SMR in eccesso significativo*

* Proporzione sul totale degli SMR calcolati per tutte le aree


Tutte le cause: uomini

PORTOSCUSO

SARNO

NAPOLI

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

TARANTO

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

MASSA

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140

SMR

SignificativoNon significativo


Tutte le cause: donne

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

LOS

GELA

AUGUSTA

CROTONE

PORTOSCUSO

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140

SMR



Tutti i tumori: uomini

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANOPO POLESINE

LOS

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140SMR



Tutti i tumori: donne

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

CONOIDI

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140SMR



Tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni: uomini

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

50 70 90 110 130 150 170

SMR



PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

50 70 90 110 130 150

SMR


Tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni: donne


Tumore alla vescica: uomini

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

60 80 100 120 140 160 180 200



Tumore alla vescica: donne

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

40 70 100 130 160 190



Tumori al sistema linfoematopoietico: uomini

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

60 80 100 120 140 160

SMR



Tumori al sistema linfoematopoietico: donne

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

20 40 60 80 100 120 140

SMR



All the causes

0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275

Tutte le cause

Infarto

Cerebrovascolari

Apparato respiratorio

Croniche apparato respiratorio

Apparato digerente

Cirrosi

Apparato genitourinario

Infettive

Maldefinite

Diabete

Neuropsichiatrica

Sistema Circolatorio

EBR standardizzati per DICause non tumoraliUomini, 1990-1994

Traumatismi e avvelenamenti


0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275

EBR standardizzati per DICause non tumorali

Donne, 1990-1994

All the causesTutte le cause

Infarto

Cerebrovascolari

Apparato respiratorio

Croniche apparato respiratorio

Apparato digerente

Apparato genitourinario

Infettive

Diabete

Neuropsichiatrica

Sistema circolatorio

Traumatismi e avvelenamenti

Maldefinite

Cirrosi


0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275

Tutti i tumori

Colon

Fegato

Laringe

Polmone

Pleura

Vescica

Sistema nervoso centrale

Linfoematopoietico

Linfoma non Hodgkin

Morbo di HodgkinMieloma

Leucemia

Osso e tessuti molli

Melanoma

Testicolo

Prostata

Stomaco

EBR standardizzati per DICause tumorali

Uomini, 1990-1994


0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275

Tutti i tumori

Colon

Fegato

Laringe

Polmone

Pleura

Vescica

Sistema nervoso centrale

Linfoematopoietico

Linfoma non Hodgkin

Morbo di Hodgkin

Mieloma

Leucemia

Mammella

Osso e tessuti molli

Melanoma

Ovaio

Utero

Stomaco

EBR standardizzati per DICause tumorali

Donne, 1990-1994


Conclusioni• Risultati difficili da interpretare: mix di effetti ambientali, occupazionali e socioeconomici

• Gruppi di lavoro estesi ad esperti locali per l’interpretazione dei risultati di area

• Approfondimento sub-comunale: importanza dei contatti con esperti locali per riperimento

dati più dettagliati

• Iniziative proposte in diverse regioni anche a livello subcomunale

• Importanza della disponibilità di dati sui ricoveri ospedalieri

• Necessità di una continua sorveglianza epidemiologica

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