Apuntes sobre la medicación para el Trastorno Bipolar

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhDCentro Medico Integral Sirani

IV Conferencia Anual sobre Bipolaridad 2016

Objetivos del tratamiento

• Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.

• Ayudar a que usted se desempeñe bien y disfrute la vida en casa y en el trabajo.

• Prevenir la autoagresión y el suicidio

MEDICAMENTOS APROBADOS POR LA FDA

MANIA DEPRESIÓN ESTABILIZACIÓN

S.T.E.P.S.

Perfil STEPS de los principales fármacos usados en TB

FARMACO SEGURIDAD TOLERANCIA EFICACIA PRECIO SIMPLEZA

LITIO - +/- + + -

LMOTRIGINA +/- + + +/- -

VALPROATO - +/- + +/- +

QUETIAPINA +/- - + - +

OLANZAPINA +/- +/- + - +

ARIPIPRAZOL + +/- + + +

+ Perfil Favorable; - Perfil Desfavorable +/- Perfil Variable

• En 1949, el psiquiatra australiano John Cade descubrió accidentalmente que el urato de litio calmaba a los conejillos de indias.

• Se probó con éxito en los veteranos de la II Guerra Mundial que manifestaban síntomas característicos de la “neurosis de guerra” y la psicosis maníaco-depresiva.

• Se empezó a utilizar en toda Europa, pero recién se aprobó en EEUU en 1970

Carbolitio• Se utiliza para tratar y prevenir los episodios de manía

(ánimo frenético, anormalmente emocionado) en las personas con trastorno bipolar (una enfermedad que provoca episodios de depresión, episodios de manía y otros estados de ánimo anormales).

• Funciona al reducir la actividad anormal en el cerebro.

• Puede tardar tres meses o más en actuar debidamente. Lo mejor es continuar tomando las pastillas, incluso si los cambios de estado de ánimo continúan durante ese período.

Efectos secundarios: Pueden empezar a las primeras semanas,

pero a menudo desaparecen o mejoran con el tiempo.

Incluyen:• Tener sed.• Orinar más de lo normal.• Aumento de peso.• Temblor

CONTROLES NECESARIOS

• CADA AÑO

• CADA 6 MESES

• CADA 6 MESES

• CADA 3 MESES

LITEMIA PERFIL TIROIDEO

EX. CARD.FUNCION RENAL

Algunos "trucos" para reducir al mínimo las posibles molestias::

Para la sed y orina: beber más agua. Evite los refrescos. Puede avisar que está tomando una medicación.

Para el temblor: Tome las pastillas con la comida o en dosis mas pequeñas y frecuentes. La cafeína puede empeorarlo.

Aumento de peso: Las pastillas "no engordan", engorda la comida. Dieta y Ejercicio. Nunca tome ningún tipo de pastilla para adelgazar.

Nauseas: Tome el litio con las comidas o en dosis más frecuentes y pequeñas.

¿QUÉ PASA SI DEJO EL LITIO?

El litio reduce la posibilidad de recaída en un 30-40%, pero a mayor cantidad de episodios maníacos, hay mayor probabilidad de tener otro.

# Episodios manía previos

• 1-2• 3-4• 5+

Sin tomar Litio

• 10%• 20%• 40%

Tomando Litio

• 6-7%• 12%• 26%

Posibilidad de recaída al año

Fuente: Royal College of Psychiatrists

¿CUÁNDO SE DEBE EMPEZAR TRATAMIENTO?

• Después de un solo episodio es difícil predecir la posibilidad de sufrir otro. Empezar con medicación si el episodio ha sido severo.

• Si se sufre un segundo episodio, hay un 80% de posibilidades de recaída, por lo que entonces sí que la mayoría de psiquiatras recomendaran un estabilizante del estado de ánimo.

¿QUÉ TRATAMIENTO CONVIENE MÁS?

• El litio, el valproato de sodio y la olanzapina serán normalmente recomendados para tratamiento a largo plazo.

• La carbamacepina puede estar indicada si se tienen cambios de estado de ánimo más rápidos y frecuentes.

• A veces es necesaria una combinación de medicamentos.

El medicamento en particular depende mucho del grado de mejoría que se obtenga con él. Lo que es válido para una persona puede no serlo para otra, pero tiene sentido probar primero el medicamento que tenga mejor evidencia científica.

¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO SE DEBE TOMAR MEDICACIÓN?

Durante al menos dos años después de un episodio de trastorno bipolar, y hasta cinco años si hay:• Recaídas frecuentes.• Episodios psicóticos.• Consumo abusivo de alcohol o drogas.• Estrés continuado en casa o en el trabajo.• Si se siguen teniendo cambios de estado de

ánimo problemáticos puede que se necesite tomar la medicación durante más tiempo.

¿QUÉ PASA SINO ME MEDICO?

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E-id: guillermorivera@fultra.orgWeb: www.slideshare.net/GuillermoRivera2