APUNTES NEUROANATOMÍA KINESIOLOGÍA 2006
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APUNTES NEUROANATOMÍA KINESIOLOGÍA 2006
DR. JUAN VERGARA M.
ANGELO BARTSCH J. - CRISTIÁN CUADRA G.
UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA
TERCERA
106
PARTE
SISTEMA NERVIOSOS
P E R I F É R I C O.
NERVIOS CRANEANOS:
Los nervios Oculomotores son: Oculomotor o Motor Ocular Común (III par
craneal),
Patético o Troclear (IV par crane al) y el Abductor o Motor Ocular Externo (VI par
craneal).
A continuación se describen anatómicamente uno por uno.
III PAR. OCULOMOTOR:
El origen real de este nervio está en el grupo nuclear del III par en el espesor del
mesencéfalo.
Tiene 2 grupos nucle ares de origen, uno perteneciente a la columna eferente
somática general
destinado a toda la musculatura extraocular except uando a l oblicuo superior y el
recto lateral,
y el otro grupo nuclear pertenece a la columna eferente visceral general.
Desde estos núcleos sale la 2º neurona motora, cuyos axones se dirigen adelante
y adentro
para salir por la cara medial y ventral de los pedúnculos cerebrales en el surco
pontop rotuberencial. Otros salen por el espesor del espacio perforado posterior.
Todas estas
fi bras se unen en un cordón que va hacia adelante y afuera para ponerse en
relación con el
ángulo posterior de la lámina cuadrilátera del esfenoides (proceso clinoides
posterior). Luego
perfora la parte más alta de la pared lateral del Seno Cavernoso recorriéndola de
atrás hacia
delante. Una vez que abandona el seno cavernoso , pasa por la fisura orbitaria
superior del
esfenoides y pasa por el anillo de Zinn dando dos ramas terminales, una superior
y otra
inferior.
La rama superior va al techo de la órbita d ando dos terminales, una destinada al
músculo
recto superior del ojo, y otra para el músculo elevador del párpado superior.
La rama inferior va al piso de la órbita y se divide en tres ramas, una va hacia
medial para el
múscu lo recto interno del ojo , la segunda va al músculo recto superior del ojo , y
la última se
dirige hacia fuera y adelante para ir a inervar el músculo oblicuo menor del ojo.
Cabe recalcar que del nervio del oblicuo menor del ojo, sale una rama que va al
ganglio
oftálmico, convirtiéndose en un aferente motor de dicho ganglio .
III PAR
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IV PAR. TROCLEAR:
El origen real de este nervio está en el núcleo del nervio troclear ubicado en el
espesor del
Mesencéfalo. Este núcleo es parte de la columna eferente somática general del
tronco
encefálico. E stá destinado para inervar el músculo oblicuo superior del ojo.
Desde ahí, salen axones que se dirigen hacia atrás cruzando la línea media
emergiendo
dorsal mente por debajo y detrás d e los Colículos Inferiores , al lado
correspondiente del Velo
medular Superior 1. Luego se dirigen hacia delante, abajo y afuera rodea ndo al
Pedúnculo
Cerebral, para cambiar de dirección dirigiéndose
ventralmente hacia adelante y ligeramente
hacia fuera. Pasa en relación a la Lámina Cuadrilátera del Esfenoides, luego
perfora la pared
lateral del Seno Cavernoso por debajo del III Par y sobre la 1ª Rama del V Par.
Durante el
trayecto sube y luego vuelve a bajar, se pone por encima del III Par. Una vez que
abandona el
Seno Cavernoso, entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior por fuera
del anillo
de Zinn . Su trayecto es oblicuo hacia abajo y adentro dirigiéndose al músculo
oblicuo mayor
del ojo.
VI PAR. ABDUCENS.
Su origen real está en el núcleo del VI par ubicado en la Protuberancia. Este
núcleo
corresponde a l a columna eferente somática general.
Sus axones se dirigen hacia delante y adentro por el espesor del Puente, para
salir de él por el
Surco Bulbo protuberencial, justo sobre las Pirámides Bulbares a cada lado de la
línea media.
Luego se dirige arriba, adelante y afuera para ir a perfora r la pared del Seno
Cavernoso y
recorrerlo en su espesor lateral a la arteria Carótida Interna. Una vez que
abandona el Seno,
se dirige hacia la fisura orbitaria superior y luego al Anillo de Zinn para entrar a la
órbita
hacia adelante y afuera, para llegar al músculo recto externo del ojo.2
1
Este nervio es el único en donde sus segundas neuronas se cruzan, lo que indica
que inervan el músculo
ipsilateral a la corteza cerebral.
2
Recordar que los nervios oculomotores están conectados entre sí y con e l
VIII y XI par por el fascículo
longitudinal medial. Además todos reciben fibras tectobulbares y corticunucleares.
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NERVIOS DE LA
ÓRBITA
V PAR. TRIGÉMINO:
El V par es un nervio mixto que se encuadra en la categoría de los Eferentes
Somáticos
Gener ales y Aferentes Somáticos Generales. Es uno de los nervios craneanos
más
importantes, porque su territorio de inervación es el más extenso de todos los
pares,
i nervando la mitad de la cabeza motora y sensitivamente.
Los núcleos de origen del V par, están ubicados a lo largo del espesor de todo el
tronco
encefálico . Su núcleo motor está ubicado en el puente medial al polo superior de
su núcleo
sensitivo principal. Sus núcleos sensitivos se dividen en tres: núcleo sensitivo
principal,
núcleo espinal del V par, y núcleo mesencefálico.
El núcleo espinal del V par está ubicado a partir del segundo segmento cervical de
la médula
y se continúa superiormente con su núcleo sensitivo principal. Es la continuación
de la
sustancia gelatinosa del asta posterior de la médula , por lo tanto va a recibir las
sensaciones
de dolor y tem peratura provenientes de sus tres ramas.
El núcleo sensitivo principal está ubicado a nivel medio de la calota protuberencial.
Su
posición es lateral a la de su núcleo motor y se continúa inferiormente con su
núcleo espinal.
Este
núcleo recibe las aferencias del tacto y la presión.
El núcleo mesencefálico del V par está ubicado en el mesencéfalo lateral al
acueducto
cerebral e i nferiormente se continúa con su núcleo sensitivo principal. Este núcleo
recibe las
aferencias propioceptivas provenientes de los músculos de la masticación, de la
expresión
facial y extraoculares.
El origen aparente del V par es en la Protuberancia, donde emergen dos raíces,
una gruesa
que corresponde a la sensitiva y una delgada que corresponde a su porción
motora. Ambas
van hacia arriba, adelante y afuera, subiendo en relación a la cara posterior del
Peñasco del
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temporal . Gira sobre el borde superior de éste, pasando por una escotadura
donde se expande
para formar el Ganglio Trigeminal (Gasser o Semilunar). Este ganglio tiene forma
de riñón
cuyo hilio mira hacia arriba y atrás recibiendo la porción gruesa del V par. Su
borde convexo
mira hacia a bajo y adelante, y es donde emergen las tres ramas principales del V
par: el
Nervio Oftálmico (V1), el Nervio Maxilar (V2) y el Nervio Mandibular (V3). La Raíz
Motora del V par, pasa por debajo del Ganglio y se incorpora al nervio mandibular
transformando a esta rama en mixta y dejando a las dos primeras como s
ensitivas.
Cabe señalar que a cada una de las ramas principales se le anexa un ganglio
parasimpático:
Ganglio
Ciliar para V1, ganglio Esfenopalatino para V2 y ganglio ótico para V3.
V1, Nervio Oftálmico:
Su soma se ubica en el ganglio trigeminal. Envía sus axones centralmente y sus
dendritas
siguen el siguiente recorrido:
Primero se dirige hacia arriba y adelante para perforar la pared externa del Seno
Cavernoso,
la recorr iéndola de atrás hacia delante. Luego sale de la pared del seno y pasa
por la fisura
orbitaria superior para dar tres ramas terminales en la órbita: Nervio Frontal, Nasal
y
Lagrimal.
El nervio Nasal una vez dentro de la órbita, se dirige a su pared interna
recorriéndola de atrás
hacia delante. Antes de terminar da una rama colateral para el Ganglio Oftálmico
dándole
aferencia sensitiva. Por delante de la parte media de la pared, termina dando dos
ramas
terminales, los Nervios Nasal Interno y Nasal Externo. El Externo sigue el trayecto
del nasal
por la pared medial de la órbita y pasa a la nariz para llevar la sensibilidad de la
parte medial
del párpado superior y lateral de la nariz. El interno se introduce por el agujero
etmoidal
anterior y va por la cara superior de la lámina cribosa del etmoides para pasar a la
Fosa nasal
y recorrerla por su tabique.
El nervio Frontal una vez que nace del oftálmico, se dirige hacia arriba para ir en
relación al
T echo de la órbita. En su parte media termina dando dos ramas terminales, los
Nervios
Frontal Interno y Frontal Externo. El interno va adelante y pasa por
la escotadura o agujero
supraorbitario ubicándose entre el hueso y la piel. El externo termina en el
párpado superior
dándole aferencia a su parte media.
El nervio Lagrimal una vez que sale de V1, va en busca de la pared externa de la
órbita. La
Recorre, y en su pa rte media da dos ramas terminales, los Nervios Lagrimal
Interno y
Lagrimal Externo. El Interno va adelante a la glándula lagrimal y al párpado
superior,
dándole aferencia a su tercio lateral. El Externo desciende y se une al Nervio
Maxilar dando
ramas que van a ir al agujero cigomático facial del Malar para ir a la mejilla.
V2, Nervio Maxilar:
Una vez que su dendrita sale del ganglio se dirige hacia delante, afuera y abajo
para pasar a
través del agujero redondo del Esfenoides hacia la parte más posterior de la fosa
Pterigomaxilar . La recorre por su parte más alta y luego pasa por la fisura orbitaria
inferior
hacia la órbita, dando una rama terminal, que se dirige hacia delante para recorrer
primero el
canal y luego el conducto infraorbitario del que adquiere su nombre. El Nervio
Infraorbitario
recorre el canal hasta llegar a la cara, dando aquí sus ramas terminales en varias
direcciones:
Se dirige hacia abajo dando inervación al labio superior originando los Nervios
Labiales ,
otras fibras van hacia la nariz originando los Nervios Nasales, otras van hacia el
pár pado
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inferior dando los Nervios Palpebrales y finalmente otras van hacia fuera a la
mejilla
originando los Nervios Genianos.
El Nervio infraorbitario en si recorrido por el conducto infra orbitario da origen a los
nervios
Dentario Anterior y Medio (el medio es inconstante) inervando los dientes y las
encías. El
medio cuando está presente, inerva el primer y segundo premolar. El anterior
inerva los
caninos y los incisivos. El Posterior Inerva el segundo, tercer y parte del primer m
olar. Los
tres nervios forman el Plexo Nervioso de Awerbach. (L a porción del primer molar
que tiene
otra inervación está dada por el Plexo de Awerbach).
El ganglio esfenopalatino o de Meckel es anexo a V2, y recibe varios aferentes,
dentro de los
que se encuentra Nervio Pterigoí deo o Vidiano. Éste se forma en el interior del
cráneo a la
altura del agujero rasgado por la unión del nervio Petroso Superficial Mayor (rama
del VII
par), del Petroso Profundo Mayor (viene del nervio de Jacobson que es rama a su
vez del IX)
y del plexo Simpático que sube por la carótida interna.
Las ramas colaterales del nervio maxilar son:
1.- Nervios Dentarios Posteriores: son los que se dirigen a los agujeros dentarios
2.- Nervio Orbitario: una vez que nace del V2, sube por la pared externa de la
órbita y se une
al nervio lagrimal externo del V1.
3.- El Ramo Meníngeo: una vez V2 sale por el agujero redondo, éste se devuelve
por el
mismo
para inervar las meninges.
4.- Nervio Esfenopalatino: éste, baja dirigiéndose hacia e l ganglio esfenopalatino
y una vez
que lo atraviesa, se dirige a la pared interna de la Fosa Pterigomaxilar, encuentra
a l agujero
e sfenopalatino y pasa a la fosa nasal terminando en dos ramas. Los Nervios
Esfenopalatinos
Interno y Externo.
El Nervio Esfenopalatino Externo baja por la pared externa de la Fosa Nasal.
Cubre sus 2/3
superiores hasta llegar al borde libre del cornete m edio.
El Nervio Esfenopalatino Interno llega al tabique nasal inervando la pared interna
de la fosa
nasal. Luego pasa por el piso de la fosa nasal hacia el orificio incisivo. Una vez
que lo cruza,
llega al Paladar y cambia de dirección hacia atrás.
Cabe señalar que en su recorrido hacia el agujero esfenopalatino , el nervio
esfenopalatino da
tres colaterales , los Nervios Palatinos Anterior, Medio y Posterior.
E l Anterior, sigue derecho hacia abajo por el conducto palatino mayor , llega al
Paladar, va
adelante y se incorpora al nervio esfenopalatino interno. En el momento que
recorre el
agujero palatino mayor, da un colateral que desemboca en la Fosa Nasal e inerva
el 1/3
inferior restante de la pared externa de dicha fosa, es el llamado Nervio Perforante
de Jubara.
Los Nervios Palatinos Medio y Posterior bajan por los conductos palatinos
accesorio para ir a
inervar el velo del paladar en la parte posterior de la boca. El nervio palatino
posterior lleva
fibras del nervio
petroso superficial mayor que van a inervar específicamente a l os músculos
periestafilino interno y palatoestafilino, siendo estos filetes
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V3, Nervio Mandibular:
Una vez que sus fibras salen desde el ganglio trigeminal, se dirigen hacia delante
y adentro
atravesando el agujero oval y así poder pasar al techo de la fosa cigomática . Una
vez que
llega aquí termina en sus dos troncos principales, el Tronco Anterior y el Tronco
Posterior .
El Tronco Anterior tiene un recorrido muy pequeño en que rápidamente da tres
ramas
terminales, El nervio Temporal Profundo Medio, el Nervio Temporomaseterino y el
Nervio
Temporobucal.
Los dos primeros nervios se dirigen afuera por la porción horizontal de la cara
lateral del ala
mayor del esfenoides . El nervio temporal profundo medio sube hacia la fosa
temporal en
busca de la cara profunda del músculo temporal e inervar su porción media.
El nervio Temporomaseterino al subir da dos ramas, una sigue hacia fuera por el
agujero
sigmoideo y baja p or la cara interna del masetero originando el nervio Maseterino.
La otra
rama corresponde al nervio Temporal profundo posterior que sube por la cara
profunda del
músculo temporal
a inervar su porción posterior.
La tercera rama o nervio temporobucal, sube entre los fascículos del pt erigoídeo
externo. Una
vez que aparece entre los dos fascículos se divide en dos ramas, el nervio
Temporal profundo
Anterior y el Nervio Bucal. El primero se dirige a dar inervación a la porción
anterior del
músculo temporal y para el músculo pterigoídeo lateral. El nervio bucal baja en
relación a la
rama de la mandíbula para llegar a la mejilla y darle inervación sensitiva a esa
zona.
Cabe señalar que del tronco anterior, el nervio bucal es el único que lleva
información
sensitiva.
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El Tronco Posterior también tiene un trayecto corto dando inmediatamente tres
ramas
principales, el Nervio Lingual, el Nervio Dentario Inferior y el Nervio Aurícul
otemporal.
Las dos primeras se dirigen hacia abajo y adelante, mientras que el nervio
aurículotemporal
se dirige hacia atrás.
El Nervio Lingual baja en relación con la cara medial de la Rama, pasa por el
borde inferior
de la rama de la mandíbula apareciendo ligeramente en el cuello para dirigirse de
nuevo hacia
dentro y entrar al compartimiento sublingual (situado debajo de la mucosa
sublingual y por
encima del músculo milohio ídeo). Luego atraviesa agujero de salida del
compartimiento
formado por la unión de los músculos milohioídeo e hiog loso, y da
ramas terminales hacia
los 2/3 anteriores de la lengua.
Al n ervio lingual se le anexa el ganglio Submandibular que da fibras
parasimpáticas a la
glándula Submandibular y Sublingual.
El ganglio Submandibular se ubica donde el nervio cambia de d irección. Desde él
salen
fibras parasimpátic as del núcleo salival superior que viajan por el VII par, luego
pasan al
nervio de la cuerda del tímpano y luego al nervio lingual hasta llegar a las
respectivas
glándulas.
El Nervio Mandibular baja por la cara medial de la rama de la mandíbula hasta que
se
encuentra con el conducto mandibular y se divide en dos ramas. Una es el nervio
Milohioideo
que sigue el surco que lleva su nombre por la cara medial de la rama de la
mandíbula para ir a
inervar el vientre ant erior del músculo digástrico y al músculo milohioídeo. El otro
es el
nervio Dentario Inferior que se introduce al conducto mandibular recorriéndolo
dando ramas
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a todos los dientes, hasta que termina originando el Nervio Mentoniano que se
introduce por
el conducto mentoniano y el Nervio incisivo.
NOTA: En el espacio entre el pterigoídeo interno y la rama de la mandíbula pasan
los nervios
bucal, dentario inferior y lingual .
La tercera rama terminal del Tronco Posterior, el Nervio Aurículo temporal, va
hacia atrás y
se divide en dos para abrazar a la
arteria meníngea media y luego se vuelve a unir . A
continuación recorre el borde posterior del cuello del cóndilo para ir a penetrar la
Parótida.
Una vez en ella, asciende y se divide en dos ramas terminales. Una sigue como
nervio
aurículotemporal que atravesando entre la piel el músculo temporal se dirige hacia
la
articulación temporomandibular y da inervación a la piel de la fosa temporal. La
otra rama es
el nervio Auricular Anterior que se dirige a la parte anterior de la oreja y el
comienzo del
conducto auditivo externo .
El nervio mandibular también tiene anexo a su recorrido el Ganglio Ótico, que es
un ganglio
de forma ovoidea ubicado debajo del agujero oval . Recibe de aferentes:
1.- Nervio de Arnauld : Formado por el nervio Petroso Superficial y Profundo
Menor del VII
par, además de un filete simpático.
2.- Rama del nervio de Jacobson: ésta es a su vez rama del IX par proveniente del
nervio
petroso profundo menor.
3.- Rama simpática proveniente del plexo de la men íngea media.
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Los efere ntes del ganglio ótico se incorporan al tronco posterior o también a un
tronco
independiente que nace d el ganglio. Independiente de su incorporación, estas
fibras eferentes
forman el Tronco Motor. De él nacen tres nervios, uno inerva el músculo del
Martillo, otro va
al velo del paladar e inerva el
músculo p eriestafilino e xterno y el pterigoideo i nterno y un
tercer nervio que va a la mucosa de la caja del tímpano.
Conclusión: el Tronco Anterior de V3 es eminentemente motor, mientras que el
Posterior es
mixto.
VII PAR. FACIAL.
El nervio facial o VII par, se origina de tres núcleos: uno sensitivo, otro
parasimpático y otro
motor.
El núcleo sensitivo corresponde al núcleo aferente visceral y está representado
por el núcleo
del tracto solitario. Este procesa información gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua y
sensibilidad de la porción interna de la piel del conducto auditivo externo .
Los núcleos parasimpáticos mucolagriomonasal y salival superior corresponde a la
columna
eferente visceral general, e inerva las glándulas lagrimales, la submandibular y
sublingual.
E l núcleo motor, correspondiente a la columna eferente visceral especial, está
representado
por el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo. La parte correspondiente a los
músculos de la
expresión facial de la mitad superior de la cara recibe fibras corticonucleares de
ambos
hemisferios. Mientras de que la porción del núcleo destinada a las músculos de la
mitad
inferior de la cara, sólo reciben fibras del hemisferio contralateral. Esta porción
inerva todos
los músculos de la expresión facial (excepto el elevador del parpado superior),
inerva el
vientre posterior del digástrico y el da una rama al músculo del estribo.
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El origen aparente de este nervio es por la fosita supraolivar. Tiene dos raíces,
una medial
llamada Facial propiamente tal, y otra lateral llamada Intermediario.
Ambas se dirigen arriba , afuera y adelante a la cara posterosuperior del peñasco
del temporal,
para introducirse en el conducto auditivo interno. En el fondo del conducto se ven
dos crestas
que separan la pared profunda en cuatro fosas, siendo dos anteriores y dos
posteriores. En la
fosa anterosuperior nace el acueducto conducto de Falopio, por el cual entra y
cambia de
dirección, y endo hacia fuera, luego vuelve a cambiar de dirección y se hace
vertical para
terminar en la cara inferior del Peñasco . En el primer codo del trayecto descrito
anteriormente se ubica el ganglio geniculado. En éste termina el Nervio
intermediario
(sensitivo).
El Facia l luego de este recorrido, emerge por el agujero estilomasto ídeo.
Una vez que abandona el cráneo, se dirige a la glándula Parótida dando dos
ramas terminales,
la Temporofacial y la Cervicofacial . Estas ramas inervarán todos los músculos
superficiales
de la mitad correspondientes de la cara , cabeza y parte alta del cuello. La división
de ambas
ramas se da por una línea que divide los bordes alveolares de la mandíbula y el
maxilar.
El facial en su recorrido por el acueducto de Falopio da cinco ramas colaterales
llamadas
intrapetrosas
y cinco fuera del peñasco llamadas extrapetrosas.
Ramas Intrapetrosas:
Nervi os petrosos superficiales mayor y menor: van en el recorrido del facial por el
primer
codo de l conducto facial. El mayor atraviesa el ganglio geniculado, pasa al hiato
de Falopio
donde se junta con el petroso profundo mayor que viene del nervio de jacobson
del IX par.
Luego pasa al agujero rasgado anterior donde se les une el paquete simpático que
acompaña a
la carótida originando al nervio vidiano . Este último pasa por el conducto vidiano
del
esfenoides y se dirige a la fosa pterigomaxilar terminando como aferente del
ganglio
esfenopalatino o de Meckel.
El menor nace más abajo del ganglio geniculado y luego sale a la cara anterior de
la porción
petrosa del temporal para unirse con el nervio petroso profundo menor proveniente
del IX par
terminando en el ganglio ótico.
En la parte más alta del acueducto origina el nervio del Músculo del estribo que se
dirige al
vértice de la pirámide del oí do medio, e inerva al músculo del estribo.
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Antes que termine en el agujero estilomastoídeo, origina el nervio de la Cuerda del
Tímpano. Va a la membrana timpánica, se introduce por el orificio posterior del
conducto
a nterior y sale a la cisura de Glasser donde se anastomosa con el nervio Lingual
para que sus
fibras lleguen a la
glándula submandibular y a los 2/3 anteriores de la lengua. Las fibras de
este nervio que suben por el nervio lingual, no suben hasta el ganglio de gasser,
sino que se
continúan con el nervio de la cuerda del tímpano hasta llegar al nervio
intermediario que es el
que lleva la vía sensitiva del gusto.
La última rama intrapetrosa se anastomosa al X par.
El V II par antes de terminar, da cinco colaterales llamadas Extrapetrosas:
La primera se la da fuera del cráneo y se anastomosa con el IX par.
La Segunda corresponde al nervio que inerva el vientre posterior del músculo
digástrico.
La tercera es una rama para el músculo estilohioídeo.
La cuarta es la denominada rama lingual, para la mucosa de la base de la
lengua. .
La última corresponde a la rama Auricular Posterior que se dirige por la zona
posterior de la
oreja para inervar los músculos auriculares superior y posterior, y músculo
occipital.
Observación: El nervio petroso superficial menor y mayor se unen, salen abajo y
adentro del
agujero oval. Se le une unos ramos de la meníngea media y se anexa al ganglio
ótico.
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IX PAR, GLOSOFARINGEO.
Es un nervio mixto, ya que media información motora, sensitiva y autónoma.
La porción sensitiva está representada por el núcleo del tracto solitario. Aquí llega
información gustativa del tercio posterior de
la lengua y transmite las sensaciones del paladar
posterior, fosas amigdalinas y del seno carotí deo.
La parte motora está representada por el núcleo ambiguo y está destinada para
inervar al
músculo estilofarí ngeo.
La porción autónoma emerge del núcleo salival inferior inerva la glándula parótida.
Todas las fibras salen por el surco retroolivar del bulbo para dirigirse a delante y
afuera ha sta
encontrar el agujero rasgado posterior3 . Luego va en relación a los músculos
estilogloso y
estilohioídeo con la pared lateral de la faringe terminando en la parte dorsal de la
lengua
rodeando al agujero ciego del lado correspondiente. Ambas se anastomosan entre
sí y forman
3
Recordar que la apófisis intrayugular divide al rasgado posterior en dos porciones,
y que los nervios que
emergen por ella ocupan la parte anterior
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un plexo. Hacia atrás están las papilas caliciformes que dividen la lengua en bucal
(2/3
anteriores) y faringea (1/3 posterior).
Durante el trayecto da varas ramas, entre las que encontramos:
1.- Rama meníngea : Parte a la altura del agujero rasgado posterior4, e
inmediatamente que se
desprende el IX par se devuelve al interior del cráneo.
2.- Nervio de Jacobson: esta colateral nace a la salida del agu jero yugular y se
dirige por la
base de cráneo hasta introducirse al conducto
carotídeo, luego va al conducto de Jacobson
hasta llegar a la caja del tímpano. Una vez acá, da seis ramas:
Dos superiores: Nervio Petroso Profundo Mayor y Petroso Profundo Menor . El
primero atraviesa el hiato accesorio, sube a la cara anterior del peñasco y se une
al Nervio
petroso superficial mayor. El segundo busca el hiato accesorio, va a la cara an
terior del
peñasco, se une al petroso superficial menor, salen fuera del cráneo donde se les
une el
plexo simpático de la meníngea media pasando a ser aferentes del ganglio.
Dos posteriores: Una colateral para la ventana oval y otra para la ventana
redonda.
Dos anteriores: El nervio caroticotimpánico se introduce por un conducto que va
al
conducto carotídeo y se une al plexo ascendente de la carótida interna. El otro
nervio va la
conducto de la trompa de Eustaquio que une al oído medio con la faringe
3.- Nervio Para el Músculo Estilofaringeo.5
4.- Colateral que se divide en dos ramas que van a inervar los músculos
estilogloso y
glosoestafilino.
6.- Ramos carotídeos que junto a los del X par y del simpático forman el plexo
carotídeo.
5.- Ramas que va adentro y se une con las del lado opuesto formando el plexo
faringeo.
Estas ramas se denomina n Tonsilares.
X PAR, VAGO.
El origen real de este nervio está en tres porciones nucleares:
El núcleo motor correspondiente al núcleo ambiguo manda fibras para los
músculos
estriados de la laringe y faringe.
E l núcleo parasimpático
formado por el núcleo dorsal del vago, inerva los músculos lisos de
y glándulas de los aparatos digestivo, respiratorio y cardiovascular en el cuello,
tórax y
abdomen.
El núcleo sensitivo corresponde a la parte inferior del núcleo del tracto solitario.
Media
sensaciones de la parte posterior de la faringe, laringe, órganos torácicos y
abdomina les
4
A la salida del agujero rasgado posterior, anexos al IX están los ganglios de
Ehrenrritter (superior) y
Andhresch (inferior). En ambos ganglios se encuentran las primeras neuronas de
vías sensoriales gustativas.
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Generalmente este nervio envía una rama para el vientre posterior del músculo
digástrico.
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E l origen aparen te está en el surco retroolivar. Luego se dirige hacia atrás y af
uera hasta el
rasgado posterior. Antes de salir da el Nervio Meníngeo principalmente para la
tienda del
cerebelo.
Asociado s al X par hay dos ganglios. El Yugular ubicado en al agujero rasgado
posterior, y el
Plexiforme se encuentra debajo del anterior.
Sale por el ángulo formado entre la carótida interna y la yugular interna formando
parte del
paquete vasculonervioso del cuello . A la altura del cartílago tiroides se relaciona
con la
carótida común. Entra al tórax en relación a la traquea, detrás de los bronquios, y
respecto al
esófago el derecho va por delante
y el izquierdo por detrás. En la parte media del tórax se
transforman en ramas que envuelven el esófago formando el Plexo Esofágico.
Antes de llegar
al orificio diafragmático ambos Vagos se vuelven uno y cambian su posición
respecto al
esófago, izquierdo por delante y derecho por detrás.
En el abdomen al anterior termina dando ramas para la cara anterior del estómago
y al h ilio
del hígado como nervio hepático .
El posterior da ramas a la cara posterior del estómago y la otra termina en el
ángulo medial
del ganglio semilunar anexo al nervio esplácnico mayor. Ambos forman el asa
memorable
de Wrisberg.
En todo su trayecto da las siguientes ramas:
En el cuello:
1.- Los nervios cardiacos superiores. Éstos transportan fibras parasimpáticas para
el núcleo
dorsal del vago.
2.- Nervio Faringeo: Se une a los del IX par y forma el plexo faringeo.
3.- Nervio laringeo superior: Nace un poco por debajo del ganglio plexiforme y se
dirige
abajo y adelante para llegar a la parte superior de la laringe y dividirse en dos
ramas, una
Laringea externa y otra superior.
4.- Nervio laringeo inferior: Nace a la altura en que el X p ar entra en el tórax. Da
un Ramo
recurr ente que va primero hacia abajo, entra al tórax y en caso del derecho rodea
la subclavia,
sigue el borde derecho del esófago y luego sube en relación con la traquea
inervando la parte
inferior de la laringe terminando en un ramo al laringeo lateral.
El izquierdo rodea el cayado
de la aorta y va a la parte inferior de la laringe. Aquí el nervio
da ramos cardiacos medios , ramos traqueales, esofágicos y farí ngeos. Llegado a
la laringe el
nervio recurrente se distribuye po r los músculos cricoaritenoideo posterior y
lateral,
aritenoides y tiroaritenoideo.
XI PAR, ACCESORIO.
El nervio espinal es eminentemente motor. Tiene dos porciones nucleares de
origen real. La
primera se origina en el núcleo ambiguo (porción bulbar) y otra en el núcleo del
accesorio del
asta anterior de los cinco primeros segmentos medu lares cervicales (porción
espinal) .
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El origen aparente de la porción bulbar está en el surco retroolivar mientras que el
de la
porción espinal está en la emergencia de las raíces anteriores medulares. Ambas
raíces se
unen y se dirigen atrás y afuera hasta el agujero yugular detrás del X par y delante
de la
yugular interna.
Luego se separan para que la raíz craneana se anastomose con el X par. Esta
anastomosis da
inervación motora al constrictor superior de la faringe y a algunos músculos
intrínsecos de la
laringe. 6
La raíz espinal pasa por debajo de los músculos digástrico y estilohioídeo, rodea la
carótida y
pasa la cara medial del esternocleidomastoídeo. La fibra nerviosa sigue hacia el
triángulo
supracl avicular y terminar en la porción superior del músculo trapecio.
XII
PAR, HIPOGLOSO.
El origen está en el núcleo del XII par correspondiente a la columna eferente
somática
general del bulbo. Las fibras se dirigen afuera y adelante para emerger por el
surco preolivar
del bulbo que corresponde a su origen aparente.
Una vez que las fibras salen de este surco, se dirigen hacia delante y afuera en
busca del
conducto del hipogloso del occipital . Se dirige al cuello, pasa por el ángulo de la
mandíbula y
forma un asa que va adelante y arriba. Luego se dirige al compartimiento
sublingual
recorriéndolo de atrás hacia delante hasta llegar a los músculos motores de la
lengua.
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Al plantear que el XI par da inervación hacia la laringe, se le llama por algunos
autores como neumoespinal.
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En su trayecto da las siguientes colaterales:
1.- Ramo meníngeo: Una vez que emerge del surco preolivar da una colateral que
va a las
meninges.
2.- Da una rama vascular para ir a formar parte del plexo que envuelve la yugular
interna.
3.- Da una rama descendente que va al plexo cervical para formar el asa del
hipogloso. Esta
porción dará inervación a los músculos omohioídeos, esternocleidohioídeo y
esternotiroídeo.
4.- En la lengua da ramas para el tirohioídeo.
5.- Cerca de la lengua da una rama que va a los músculo hiogloso y estilogloso.
6. La ultima rama va a al múscu