APRESENTAÇÃO INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - IAS.
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APRESENTAÇÃO
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - IAS
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - IAS
O que é o IAS?O que é o IAS?
*A Doctor Clin Operadora de Planos de Saúde criou o Instituto de *A Doctor Clin Operadora de Planos de Saúde criou o Instituto de Assistência à Saúde - IAS, com o nome fantasia de “Instituto Doctor Assistência à Saúde - IAS, com o nome fantasia de “Instituto Doctor
Clin”.Clin”.
*O Instituto Doctor Clin será responsável pela *O Instituto Doctor Clin será responsável pela prestação de prestação de serviços serviços nas suas 9 unidades e 2 unidades móveis.nas suas 9 unidades e 2 unidades móveis.
*A prestação de serviços terá como *A prestação de serviços terá como público alvopúblico alvo: operadoras de : operadoras de planos de saúde (inclusive a Doctor Clin), empresas e clientes planos de saúde (inclusive a Doctor Clin), empresas e clientes
particulares.particulares.
*Algumas *Algumas mudançasmudanças acontecerão, para acontecerão, para aumentar a competitividade organizacional e o controle operacional.
Clínica CX
Clínica DI
Cl ínica E S T V
Clínica E IO
Clínica G RA
Clínica NH
Clínica P O R
Clínica P O A
Clínica S L
Unid M óvel
Associação IAS
CONSULTA ELETIVA ASSISTENCIAL
O que muda para consultas eletivas?O que muda para consultas eletivas?
* Não precisa mais passar pelo Clínico para encaminhamento às * Não precisa mais passar pelo Clínico para encaminhamento às especialidades.especialidades.
*Não precisa ir até a Unidade para retirar autorização para consulta com *Não precisa ir até a Unidade para retirar autorização para consulta com especialistas.especialistas.
* Não efetua mais pagamento de co participação nas Unidades¹, paga no * Não efetua mais pagamento de co participação nas Unidades¹, paga no ATO direto ao serviço credenciado o valor conforme seu contrato e rede direto ao serviço credenciado o valor conforme seu contrato e rede
de atendimento.de atendimento.
*Serviços credenciados não devem ligar para solicitar senha de *Serviços credenciados não devem ligar para solicitar senha de atendimento, os mesmos utilizarão o Portal do Prestador ou a central de atendimento, os mesmos utilizarão o Portal do Prestador ou a central de
atendimento quando for necessário.atendimento quando for necessário.
1 – Pagamento de co-participação, na consulta médica, na Unidade Doctor Clin somente quando 1 – Pagamento de co-participação, na consulta médica, na Unidade Doctor Clin somente quando o atendimento for na própria unidade.o atendimento for na própria unidade.
C:\Documents and Settings\fwaschburger\Meus documentos\Cartaz_A3_Mudanc%C3%8C%C2%A7aAtendimento%5B1%5D[1].pdf
CONSULTA ELETIVA
PLANOS FLEX/EXCLUSIVO
Regras para atendimentos eletivos
• Consultas médicas eletivas (Rede Flex e Livre Escolha): é necessária a obtenção de senha pelo Portal do Prestador (www.doctorclin.com.br/prestador) ou através de nossa Central de Atendimento, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail [email protected]. Cobrar co-participação do paciente no ATO da consulta, quando houver, de acordo com os valores informados no portal do prestador.
• Demais atendimentos: necessitam de autorização prévia a ser emitida pela Doctor Clin
PLANOS LIVRE ESCOLHA
Regras para atendimentos eletivos
• Consultas médicas eletivas (Rede Livre Escolha): é necessária a obtenção de senha pelo Portal do Prestador (www.doctorclin.com.br/prestador) ou através de nossa Central de Autorizações, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail [email protected]. Cobrar co-participação do paciente no ATO da consulta de acordo com os valores contratuais vigentes.
• Demais atendimentos: necessitam de autorização prévia a ser emitida pela Doctor Clin
PLANOS MAX
Regras para atendimentos eletivos
• Consultas médicas eletivas (Rede Livre Escolha): é necessária a obtenção de senha pelo Portal do Prestador (www.doctorclin.com.br/prestador) ou através de nossa Central de Autorizações, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail [email protected].
• Exames eletivos: é necessária a obtenção de senha através de nossa Central de Autorizações, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail [email protected].
• Terapias Clínicas: Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia e Terapia Ocupacional se faz necessária a autorização prévia a ser emitida por uma das Unidades Doctor Clin.
• Demais procedimentos e exames de alto custo: necessitam de autorização prévia a ser emitida pela central de regulação Doctor Clin.
Terapias, exames e procedimentos
O que muda?
* NADA! Terapias será necessário ter encaminhamento e pagar a co participação nas Unidades Doctor Clin. Mesma regra anterior.
* Exames, o cliente continua retirando autorização nas Unidades conforme regra do seu plano.
Guia Médico e Rede Credenciada
• Guia Médico: Instrumento utilizado para veiculação dos serviços médicos credenciados (internos-IAS e contratados), disponíveis para utilização de nossos beneficiários (carteira de clientes).
http://www.doctortrabalho.com.br/plano/credenciadas/index
• Rede Credenciada Interna - IAS: Clínicas médicas, estruturadas para atendimento das especialidades, serviços de enfermagem, procedimentos ambulatoriais, medicina do trabalho e exames.
Guia Médico e Rede Credenciada
• Rede Credenciada Contratada: Consultórios, clínicas especializadas, laboratórios e hospitais credenciados para atender aos beneficiários da Doctor Clin
• Redes de Atendimento: Criadas para possibilitar a utilização de parâmetros de acesso diferentes a rede credenciada, atendendo assim a necessidade de cada tipo de plano comercializado.
REGRAS PARA PRONTO ATENDIMENTO
PLANOS MAX: Fica dispensada a autorização prévia para os serviços credenciados (contratados) de Pronto Atendimento/urgências/emergências nas 24 horas do dia, desde que consultada previamente a elegibilidade do beneficiário.
TODOS OS OUTROS PLANOS (consultas, serviços ambulatoriais e SADT's até 300 CH's cada): Fica dispensada a autorização prévia para os serviços credenciados (contratados) de Pronto Atendimento (urgências/emergências), exclusivamente fora do horário de atendimento da Rede Credenciada (Interna), ou nas cidades onde não a possuímos, de acordo com o horário de funcionamento do prestador, desde que consultada previamente a elegibilidade do beneficiário. A continuação do atendimento será realizada na Rede Credenciada (Interna).
CENTRAL DE REGULAÇÃO
CREDENCIADOS GRANDE PORTO ALEGRE, VALE DO SINOS E INTERIOR :
• SADT'S acima de 300 CH'S solicitados no pronto atendimento: válido para todos os planos.
• Procedimentos e exames de alto custo ( eletivos e urgência/emergência): válido para todos os planos.
Contatos para obtenção de autorização: fone (51) 3584-0330 – das 08:00 às 18:00, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio dia), ou pelo e-mail [email protected].
REDES DE ATENDIMENTO
• Rede Flex: Serviços credenciados (internos e contratados) para realização de consultas médicas eletivas aos planos Flex/exclusivo por livre escolha do beneficiário.
• Rede Livre Escolha: Serviços credenciados (internos e contratados) para realização de consultas médicas eletivas, para atender aos planos flex/exclusivo, livre escolha e Max por livre escolha do beneficiário.
REDES DE ATENDIMENTO
Diferenças entre a Rede Flex e Rede Livre Escolha:
• Os valores negociados com a Rede Flex são menores que os da Rede Livre Escolha.
• Todos os serviços vinculados a Rede Flex estão vinculados a Livre Escolha, mas nem todos os serviços da Rede Livre Escolha estão vinculados a Rede Flex.
• Os valores de co-participações da Rede Flex são menores do que os da Rede Livre Escolha.
ORIENTAÇÕES
• Nova plataforma – IAS junto ao sistema Microsiga• Registros de consultas, exames e procedimentos: observar o
“solicitante”, quando houver, e o “prestador” controle de produção individual
• Registros de mat/med nos ambulatórios controle operacional e de custos
• Envio dos documentos/guias registrados pela plataforma da Doctor Clin (RDA 000436) até o dia 01.07.11, para serem faturadas
• Atendimentos realizados ao convênio Doctor Clin devem ser registrados serão cobrados.
LABORATÓRIO
CP E ANATOMO
• Exames de “CP e anatomo” devem ser lançados na plataforma do IAS
• O IAS prestará este serviço aos convênios e particulares– Os laboratórios que realizam estes exames são os
mesmos
ORIENTAÇÕES
• Atividades da operadora (autorização de exames de alto custo, encaminhamento de documentos a central de autorização/regulação, etc) serão desenvolvidas por pessoas específicas nas unidade de: POA, EIO, SL, NH e CX.
• Observar plataforma do sistema (Doctor Clin)• Observar lançamentos no caixa Doctor Clin e IAS¹
• Unidades menores: GRA, EST, POR, DI estas atividades serão realizadas paralelamente.
1 – CX DC: receitas e despesas vinculadas à comercialização do plano
CX IAS: recitas e despesas vinculadas à prestação de serviço
ORIENTAÇÕES - RH
• Funcionários cujas atividades predominante sejam de prestação de serviços → serão alocadas no IAS• A alocação se dará mediante transferência através
de anotação em carteira.• Os direitos do funcionário ficam garantidos: tempo de
empresa, férias, dissídio, função, salário, etc.
• Registro ponto eletrônico• Funcionário IAS: registro ponto eletrônico• Funcionário DC: registro livro (exceto ADM)