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TDAH (TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE)
II curso Transtornos Afetivos ao Longo da Vida
GETA
O QUE É TRANSTORNO
DE DÉFICIT DE ATENÇÃO
E HIPERATIVIDADE
•TDAH é a condição crônica de saúde de maior
prevalência em crianças em idade escolar.
•TDAH é o distúrbio neurocomportamental mais
comum na infância.
•Estima-se que 4 a 6% da população em idade
escolar pode ter TDAH.
•Aproximadamente 2% dos adultos podem sofrer
de TDAH.
DESATENÇÃO
•Dificuldade em prestar atenção a detalhes ou
errar por descuido em atividade escolares e
profissionais;
•Dificuldade em manter a atenção em tarefas ou
atividades lúdicas;
•Parecer não escutar quando lhe dirigem a
palavra;
•Não seguir instruções e não terminar tarefas
escolares, domésticas ou deveres profissionais;
DESATENÇÃO
•Dificuldade em organizar tarefas e atividades;
•Evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que
exijam esforço mental constante;
•Perder coisas necessárias para tarefas ou
atividades;
•Ser facilmente distraído por estímulo alheios à
tarefa;
•Apresentar esquecimento em atividades diárias.
HIPERATIVIDADE
•Agitar as mãos, os pés ou se mexer na cadeira;
•Abandonar a cadeira em sala de aula ou em
outras situações nas quais se espera que
permaneça sentado;
•Correr ou escalar em demasia em situações nas
quais isto é inapropriado;
HIPERATIVIDADE
•Dificuldade em brincar ou envolver-se
silenciosamente em atividades de lazer;
•Estar freqüentemente “a mil” ou muitas vezes
agir como se estivesse “a todo vapor”;
•Falar com demasia.
IMPULSIVIDADE
•Freqüentemente dar respostas precipitadas
antes das perguntas terem sido concluídas;
•Apresentar constante dificuldade em esperar
sua vez;
•Freqüentemente interromper ou se meter em
assuntos de outros.
TIPOS DE TDAH
•TDAH com predomínio de sintomas de
desatenção
- elevada taxa de prejuízo acadêmico
•TDAH com predomínio de sintomas de
hiperatividade/impulsividade
- altas taxas de rejeição e de impopularidade frente aos
colegas
•TDAH combinado
- elevada taxa de prejuízo acadêmico
- maior presença de sintomas de conduta, de oposição e
desafio
Critérios DSM-IV para TDAH
Subtipo Desatento
Pelo menos 6 dos seguintes sintomas:
1. Dificuldade em manter atenção em tarefas
2. Dificuldades em prestar atenção a detalhes no trabalho
ou estudos
3. Parece não prestar atenção quando lhe falam
4. Dificuldades em seguir instruções
5. Dificuldades em se organizar
6. Evita ou não gosta de tarefas que exijam esforço mental
7. Freqüentemente perde coisas
8. Facilmente distraído
9. Esquecido em tarefas diárias
7.diárias
Critérios DSM-IV para TDAH
Subtipo Hiperativo
Pelo menos 6 dos seguintes sintomas:
1. Irrequieto quando parado ou sentado
2. Dificuldades em permanecer por muito tempo parado ou
sossegado em situações onde isto é esperado
3. Inquietude subjetiva
4. Fala excessivamente
5. Dificuldade de trabalhar ou realizar atividades de lazer
calmamente
6. Sensação de estar “ligado na tomada” ou “com um motorzinho no
corpo”
7. Responde antes que a pergunta lhe tenha sido terminada
8. Dificuldade em esperar sua vez
9. Interrompe os outros
DIAGNÓSTICO
DO TDAH
• Desatento, Hiperativo e misto
• Idade de inicio < 7 anos
• Sintomas interferindo em, pelo menos, dois
lugares
• Diminuição no rendimento social,
acadêmico e ocupacional
DIAGNÓSTICO
DO TDAH
•Pelo menos 6 dos sintomas de desatenção e/ou
hiperatividade devem estar presentes;
•É importante considerar a duração dos sintomas
e a freqüência e intensidade dos mesmos;
•Considerar o grau de prejuízo dos sintomas;
•A avaliação diagnóstica deve envolver os pais, a
criança e escola (professores).
TDAH E ETIOLOGIA
• Transmissão Familiar (herança poligênica).
• Eventos ambientais biológicos como
complicação na gravidez e no parto.
• Maior probabilidade em ocorrer em
pessoas com problemas de conduta e
deliquência, tiques ou síndrome de
Tourette.
• Maior probabilidade se trauma importante
nas regiões frontais do cérebro.
FISIOLOGIA DO TDAH
• O déficit fundamental no TDAH é a incapacidade de
modular a resposta ao estímulo, com a impulsividade e a
desatenção.
• Pesquisas preliminares com PET-SCAN (tomografia de
pósitrons) e Ressonância Nuclear Magnética com
Espectroscopia indicam a presença de alterações em
lobos frontais, corpo caloso, gânglios da base e cerebelo.
• O sistema dopaminérgico mostra-se alterado.
• Há também forte relevância para a participação da
noradrenalina no TDAH, havendo uma série de estudos
que apontam para a sua participação na modulação da
função cognitiva no lobo pré-frontal.
PRINCIPAIS
CONSEQUÊNCIAS
DO TDAH
•Baixo desempenho escolar;
•Dificuldade de relacionamento;
•Baixa auto-estima;
•Interferência no desenvolvimento educacional e
social;
•Predisposição a distúrbios psiquiátricos
TDAH E
COMORBIDADES
•TDAH e Transtornos Disruptivos (transtorno de
conduta e transtorno opositor desafiante) entre
30 e 50%
•TDAH e Transtorno do Humor entre 15 e 20%
•TDAH e transtornos de Ansiedade
aproximadamente 25%
•TDAH e abuso e/ou dependência de drogas entre
9 e 40%
Maior incidência de
comorbidades
Ansiedade
Transtorno Bipolar
Depressão
Abuso de álcool e drogas
Transtorno Anti-social
Transtorno de Desafio e Oposição
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO
TDAH
• 80% exibem problemas de aprendizagem
e/ou conquista acadêmica
• Dificuldades em tarefas que exigem
solução de problemas e habilidades
organizacionais
• Dificuldades na linguagem expressiva
• Problemas na coordenação fina e grossa,
com caligrafia e escrita
• Funcionamento intelectual similar ao da
população em geral
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO
TDAH
• Maior repetência escolar
• Maior número de suspensões e expulsões
• Maior desistência escolar
• Notas abaixo da média
• Menor ingresso à faculdade
• Menor número de graduados
PROGNÓSTICO
• Sintomas de TDAH na infância => probabilidade
maior de desenvolver problemas ao longo do
desenvolvimento
• Comportamento de oposição sistemática,
• Delinqüência, transtornos de conduta, depressão e
ansiedade.
• Problemas sérios de comportamento anti-social
• Desempenho educacional e profissional pouco
satisfatório
• Abuso de fumo e substâncias tóxicas.
TRATAMENTO DO TDAH
-Quadro sindrômico
-Diagnóstico é eminentemente clínico
-Avaliações e testagem das áreas comprometidas
-Planejamento do tratamento:
Abordagem multimodal com
Intervenções psicossociais (família, criança ou
adolescente, escola), psicopedagógicas, psicoterápicas
e psicofarmacológicas e
identificação das comorbidades.
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
• Metilfenidato é o agente terapêutico mais estudado e
mais utilizado no tratamento do TDAH.
• O tratamento medicamentoso demonstrou ser superior
ao tratamento comportamental sobre os sintomas
centrais do TDAH.
• Cerca de 70 a 90% dos pacientes respondem bem aos
estimulantes com boa tolerabilidade, com diminuição de
pelo menos 30% dos sintomas.