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BIOSSEGURANÇA Professora Patrícia Cé
Hermann Blumenau – Complexo Educacional Curso Técnico em Saúde Bucal
Anti-sepsia
É a inativação do número de microrganismos presentes em um
tecido vivo, com substâncias anti-sépticas.
Desinfetantes de pele e mucosas
A sua concentração não pode ser tóxica para as células. São
exemplos o álcool etílico (70º), peróxido de hidrogênio (10
volumes), eosina (para Gram-positivos), permanganato de
potássio, hipoclorito de sódio (0,48%)
e iodopovidona (derivado do iodo, altamente eficaz, excepto
no caso da hepatite B).
Desinfecção
É a inativação ou redução do número de microrganismos
presentes em um material inanimado, não implicando na
eliminação de todos os microrganismos viáveis. Porém
elimina a potencialidade infecciosa do objeto ou superfície
de trabalho.
Desinfecção de Alto nível
Destrói todos os microrganismos na forma vegetativa com
exceção de esporos bacterianos. Requer enxague do material
com água estéril e manipulação com técnica asséptica.
É indicada para itens semi-críticos (ex.: lâminas de
laringoscópio, equipamento de assistência respiratória,
endoscópios flexíveis).
Formaldeído, Glutaraldeído, Ácido Peracético,
Pasteurizadora, Termodesinfetadora.
Desinfecção de Médio nível ou intermediário
Os agentes aplicados são eficientes para destruir as bactérias
vegetativas (incluindo micobactérias da tuberculose), a
maioria dos vírus e fungos.
Indicado para itens não-críticos e superfícies.
Álcool etílico 70%, fenóis (alta toxicidade, tende ao desuso),
hipoclorito de sódio (1.000 ppm de cloro disponível).
Desinfecção de Baixo nível
Os agentes utilizados apresentam atividade antibacteriana
sobre a maioria das bactérias, alguns vírus e fungos, porém
não inativam microrganismos mais resistentes
(micobactérias e esporos bacterianos).
Itens não-críticos e superfícies.
Álcool etílico 70%, fenóis, hipoclorito de sódio, quaternário
de amônio (apenas para desinfecção de superfícies).
Nível de Desinfecção
ALTO MÉDIO BAIXO
Células vegetativas + + +
Bacilo tuberculose + + -
Esporos + + - -
Fungos + + + -
Vírus lipídicos + + - +
Vírus não lipídicos + + - + -
Desinfecção Calor Úmido Fervura, Vapor 75°, Pasteurização 75° a 30M. Calor Seco Passar ferro Líquidos Químicos Aldeídos, fenólicos, clorados, Peróxido de hidrogênio Gases Químicos Formaldeído
CARACTERÍSTICAS DE UM DESINFETANTE IDEAL
Ação rápida
Amplo espectro
Ativo em presença de matéria orgânica
Atóxico
Compatível com diversos tipos de materiais
Efeito residual na superfície
CARACTERÍSTICAS DE UM DESINFETANTE IDEAL
Inodor ou de odor agradável
Econômico
Solúvel em água
Não poluente
Ser compatível com sabões, detergentes e outros produtos químicos
Classificação dos anti-sépticos e desinfectantes de acordo com a sua natureza química
Fenol e compostos fenólicos: (ex. hexaclorofeno)
Eficaz contra Gram-positivos; Pouco activo contra Gram-negativos; Ineficaz na presença de sangue.
Halogéneos
Derivados do cloro (hipoclorito de sódio) – actuam inibindo a actividade das proteínas celulares e a síntese de DNA; Derivados do Iodo (iodopovidona, iodofor) – interagem com enzimas e proteínas inibindo-as por reacção de oxidação de grupos –SH e por ligação do iodo ao grupo –NH dos aminoácidos.
Classificação dos anti-sépticos e desinfectantes de acordo com a sua natureza química
Sais metálicos
Compostos mercuriais (mertiolato): combinam-se com –SH de enzimas e inibem a sua actividade; Sais de prata (nitrato de prata); Compostos de zinco (matam fungos); Compostos de cobre (matam algas).
Oxidantes (peróxido de hidrogénio, permanganato de potássio)
Oxidam lípidos de membrana e DNA.
Álcoois (etanol)
Coagulam proteínas e lípidos de membrana.
Classificação dos anti-sépticos e desinfectantes de acordo com a sua natureza química
Compostos de amónia quaternária (Cetrimina a 1%, Benzalcónio)
Inactivados pela presença de material orgânico.
Clorexidina
Promove a desorganização estrutural e funcional da membrana citoplasmática.
Óxido de etileno
Agente alquilante que inactiva enzimas e proteínas; Usado em mistura não explosiva com CO2 ou com hidrocarbonetos halogenados.
Classificação dos anti-sépticos e desinfectantes de acordo com a sua natureza química
Aldeídos (formaldeído (muito tóxico) e glutaraldeído)
Inactivação de proteínas e ácidos nucleicos.
Beta-propriolactona
Possui características cancerígenas, mas os seus vapores são usados
na esterilização.
Glutaraldeído
Desinfetante de alto nível. Mais utilizado para tratamento de
materiais termo sensíveis.
Ação germicida- alteração do DNA, RNA e síntese proteíca.
Sua ação pode variar de poucos minutos (vírus) até 10hs (formas
esporuladas). Contra mycobactérias requer no mínimo 20 minutos
em concentração não inferior a 2%.
Esterilização a frio: no mínimo 8-10 hs.
Glutaraldeído
Apresentação- solução ácida e básica.
Concentração para compra- no mínimo 2%. Exigir laudo do Ministério da
Saúde.
Controle de utilização- para instrumentos reutilizados e inseridos
diretamente na árvore traqueobrônquica: utilizar solução recém ativada ou
fita teste para medir a concentração e utilizar somente se estiver a 2% ou
mais.
Cidex® (Jonhson & Jonhson), Glutacide ® (Ceras Jonhson), Glutalabor ®.
Álcool
Ruptura da membrana celular e rápida desnaturação das proteínas com
subsequente interferência no metabolismo e divisão celular.
Rápido e amplo espectro de ação contra bactérias vegetativas, vírus e
fungos, mas não é esporicida.
Apresentação mais frequente- álcool etílico e álcool isopropílico.
Concentração entre 60 e 90%.
Álcool 70% tem maior rapidez microbicida.
Álcool
Compatibilidade com materiais- mais indicado para
superfícies externas dos materiais e superfícies de
vidro.
Como evapora rapidamente sua ação é limitada,
havendo necessidade de submersão de objetos para
uma ação mais ampla.
Hipoclorito de Sódio
Quanto maior concentração e/ou tempo maior o espectro de ação, pode
ser utilizado como desinfetante de baixo a alto nível.
Amplo espectro de ação, chegando a ter ação sobre esporos de B. subtillis.
Atua em concentrações baixas como 25ppm para microrganismo mais
sensíveis. Mais usualmente utilizada em concentração de 1000 ppm.
É o desinfetante mais amplamente utilizado. Apresenta ação rápida e baixo
custo.
Hipoclorito de Sódio
É bastante corrosivo, principalmente de metais e tecidos de algodão e
sintéticos.
Utilizado em superfícies fixas. Altamente utilizado e recomendado para
tratamento de tanques e de água.
Bastante instável e inativado por matéria orgânica.
Ação do Hipoclorito de Sódio
0,15 a 0,25ppm (0,000015%) elimina bactérias vegetativas em 30 segundos;
100ppm (0,01%) elimina fungos em menos de 1 hora;
200ppm (0,02%) elimina 25 tipos de vírus em menos de 10 minutos;
100ppm (0,01%) elimina 107 tipos de S. aureus e P. aeruginosa em menos
de 10 minutos.
500ppm (0,05%) elimina 106 tipos de HBV, em 10 minutos a 20°C.
50ppm (0,005%) elimina 105 tipos de HIV, em 10 minutos a 25°C.
Formaldeído e Vapor de formaldeído
Monoaldeído que é um gás solúvel em água.
Desvantagens principais- menor rapidez de ação e carcinogenicidade.
Ativo apenas na presença de umidade para formação do grupo metanol.
Exposição máxima no ambiente 0,1 a 0,5ppm.
Biodegradabilidade de 1 a 2 dias.
Tóxico
Vapor de formaldeído
Gerado em máquina própria a partir de formol a 2%.
Indicado para materiais termosensíveis.
Embalagem: papel grau cirúrgico.
Indicador biológico: B. stearothermophillus
Ciclo de 3 horas e meia entre 50° e 60°.
É extraído na fase líquida, não havendo exposição pessoal.
Clorexidina
Ruptura da membrana celular e precipitação do conteúdo celular.
Espectro de ação contra bactérias Gram+ e fungos.
Solução aquosa a 4%, 2%, 0,2%, 0,12% para sepsia da pele e mucosa;
Solução alcoólica a 0,5% (campo cirúrgico).
Solução aquosa mais detergente (assepsia das mãos).
Clorodex 2, Clorodes tópico, Clorodex solução aquosa, Periogard.
PRODUTO NÍVEL DE DESINFECÇÃO
TEMPO DE EXPOSIÇÃO
RESTRIÇÕES DE USO
Glutaraldeído a 2% Alto 45 minutos Materiais porosos retem o produto
Ácido peracético + peróxido de hidrogênio
Alto 30 minutos
Danifica metais
Hiplocorito de sódio a 1%
Médio 30 minutos
Danifica metais e mármore
Álcool a 70% Médio 30 segundos
Danifica acrílico e borracha
Quaternário de Amônia
Baixo 30 minutos
Não há
Produtos utilizados na desinfecção
Novos germicidas
Orthophtalaldeído
Desinfetante de alto nível com ação semelhante a do glutaraldeído, porém
com menos odor e menor ação corrosiva.
Água super oxidada
Desinfetante de alto nível menos tóxico e menos corrosivo, trata-se de água
super oxidada por reação química obtida pela eletrólise da água (com
titânio e corrente elétrica).
Áreas dos serviços de saúde
As áreas dos serviços de saúde são classificadas em relação ao risco
de transmissão de infecções com base nas atividades realizadas em
cada local. Essa classificação auxilia em algumas estratégias contra a
transmissão de infecções, além de facilitar a elaboração de
procedimentos para limpeza e desinfecção de superfícies em serviços
de saúde.
Portanto, a definição das áreas dos serviços de saúde foi feita
considerando o risco potencial para a transmissão de infecções, sendo
classificadas em áreas críticas, semicríticas e não-críticas.
(Yamaushi et al., 2000; Brasil, 2002; Apech, 2004).
Áreas Críticas
São os ambientes onde existe risco aumentado de transmissão de
infecção, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem
pacientes ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. São
exemplos desse tipo de área: Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico, UTI,
Unidade de Diálise, Laboratório de Análises Clínicas, Banco de Sangue,
Setor de Hemodinâmica, Unidade de transplante, Unidade de
Queimados, Unidades de Isolamento, Berçario de Alto Risco, CME,
Lactário, Serviço de Nutrição e Dietética, Farmácia e Área suja da
Lavanderia.
Áreas Semicríticas
São todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenças
infecciosas de baixa transmissibilidade e doenças não infecciosas.
São exemplos: enfermarias e apartamentos hospitalares,
ambulatórios, banheiros, postos de enfermagem, elevador e
corredores.
Áreas não-críticas
São todos os demais compartimentos dos estabelecimentos
assistenciais de saúde não ocupados por pacientes e onde não se
realizam procedimentos de risco.
São exemplos: vestiário, copa, áreas administrativas, almoxarifados,
secretaria, sala de costura.
Atualmente, essa classificação é questionada, pois o risco de infecção
ao paciente está relacionado aos procedimentos aos quais ele é
submetido, independentemente da área em que ele se encontra.
Entretanto, essa classificação pode nortear o líder, supervisor ou
encarregado do Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em
Serviços de Saúde na divisão de atividade, dimensionamento de
equipamentos, profissionais e materiais.