DOENA HEMOLTICA PERIINATAL

Conceito: Doena generalizada que acomete o feto e o recm-nascido que pode cursar com anemia, hemlise, presena na circulao de formas hemticas jovens e imaturas (eritroblastos), insuficincia cardaca, hidropsia e morte

IMPORTNCIA Aumento da morbidade e mortalidade perinatal e aumento dos riscos maternos Mortalidade fetal Pases desenvolvidos 5-8/10.000

ETIOLOGIA Incompatibilidade sangnea materno-fetal Rh: ME (Rh -) x FETO (Rh +) ABO

SISTEMA RHESUS Famlia de antgenos de superfcie Genes identificados D, C ou c, E ou e D: RH positivos Desprovidos de D: RH negativos 15% caucasianos 8% negros Gestaes me Rh- e feto Rh+ 10% 5% aloimunizao

ETIOPATOGENIA PARA OCORRER DOENA 1. Incompatibilidade sangnea maternofetal 2. Aloimunizao materna 1. Sangue incompatvel 2. Subseqente gestao de Rh discordante

ETIOPATOGENIA PARA OCORRER DOENA 3. Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto 4. Ao dos anticorpos da maternos no concepto

Riisco alloiimuniizao em uma gestao iincompatvell Variabilidade de resposta materna Dependente da quantidade de antgeno D Precisa: Hemorragia transplacentria resposta imune Transfuso feto-me durante gestao e parto

EXPOSIO Parto DPP Aborto, ectpica, mola Amniocentese Cordocentese Trauma

ERITROBLASTOSE Formao de novas hemcias Imaturas Diminuio protica Edema Ascite Hidropsia

FORMAS CLNICAS Ictercia Anemia Hidropsia fetal Do grau de destruio e formao de glbulos vermelhos

FORMAS CLNICAS Predominncia do IgG IgG1: mais cedo, maior danos, hidropsias IgG3: IG>28 sem, anemia e ictercia

FORMA CLNICAS 10-15%: hidrpicos Ascite Hepatoesplenomegalia Derrame pleural Insuficincia cardaca Natimortos

FORMA CLNICAS Ictercia 1s horas Kernicterus: impregnao de bilirrubina nos ncleos da base

FORMA CLNICAS Anemia Menos expressiva Mascarada pela ictercia

PR-NATAL Solicitar rotina: TIPAGEM SANGNEA ME Se negativa: TIPAGEM SANGNEA PAI Incompatibilidade Risco de feto positivo Risco de aloimunizao

PR-NATAL RASTREAMENTO Pesquisa de anticorpos maternos anti-Rh COOMBS INDIRETO

RASTREAMENTO FETO US Avaliao biofsica do feto Aumento espessura placentria (1s sinais) Polidramnia

RASTREAMENTO FETO Doppler Consagrado No invasivo Aumento da velocidade de fluxo com o grau de anemia Fluxometria da ACM do concepto (>1,5 mediana) Gravidade do quadro

RASTREAMENTO FETO Espectofotomeria de LA Secundria Grau de hemlise fetal pela curva de Liley (semanas de gestao e ndice ptico da BI) Grave, moderado e leve

RASTREAMENTO FETO Cordocentese Invasivo com riscos Puno de sangue no cordo Espectofotomeria Avalia Hb e Htc fetal Quando doppler alterado CI > 1:128 J realiza tto - TIV

CONDUTA CI 1:8 CI mensal at o termo CI > 1:8 Avaliao doppler 18-20 semanas US

CONDUTA Exames Normais (US e Doppler) Repetio 7-14 dias Parto com 37-39 semanas

CONDUTA Exames Alterados (US e Doppler) Gestao < 35 semanas Cordocentese TIV Fetos com anemia grave-severa Htc