Anna Carolinne Karoline Bárbara Christina Danilo Troncoso Jaqueline Moraes.
APRESENTAÇÃO DE ARTIGO Hospital Sagrada Família Aluna: Ylle Carolinne Março/2010.
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APRESENTAÇÃO DE ARTIGO
Hospital Sagrada FamíliaAluna: Ylle Carolinne
Março/2010
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FISIOLOGIA Circulação Mesentérica
30% do volume sanguíneo circulante “leito de reserva”
Efeito vasodilatador dos nutrientes Situações de baixo fluxo
função prejudicada demanda inferior à oferta isquemia
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DVA Substâncias que apresentam efeitos
vasculares periféricos,através de receptores situados no endotélio vascular
Noradrenalina aumento do volume sistólico, diminuição reflexa
da FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA
diminui o F.S mesentérico
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Nutrição Enteral x Instabilidade Hemodinâmica Protege? Estudos não apresentam resultados fidedignos
Realizados em animais Métodos (Doppler, Tonometria, Clearance de Indiocianina)
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ABORDAGEM RACIONAL
Evitar em pacientes muito instáveis Lenta e Gradativa Tolerância de cada paciente Fórmulas com menor demanda energética
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INTRODUÇÃO Drogas vasoativas
garantem a estabilidade hemodinâmica preservam da função celular hipotensão e vasoconstrição excessiva diminuem o fluxo sanguíneo esplâncnico, com
comprometimento intestinal
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Terapia nutricional enteral forma mais comumente utilizada para o
fornecimento de nutrientes em pacientes críticos oferta de nutrientes o mais precoce possível a digestão e absorção de nutrientes induz a
mudanças na hemodinâmica sofrimento e necrose intestinal, tolerância
digestiva (distensão abdominal, vômitos, aumento do resíduo gástrico e diarréia)
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Qual a melhor alternativa a ser adotada quando o paciente encontra-se em uso de noradrenalina? Jejum
rápida depleção das reservas corporais do indivíduo
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METODOLOGIA Estudo retrospectivo realizado em um hospital de
emergência da rede pública estadual da cidade de Salvador-BA
Foram incluídos no estudo todos os indivíduos acima de 18 anos, que foram
admitidos na UTI em dois períodos: Janeiro a Abril de 2006 e Janeiro a Abril de 2007;
que usaram noradrenalina por no mínimo 48h e terapia nutricional enteral via sonda, concomitantemente
Foram excluídos os pacientes que vieram a suspender o uso de
noradrenalina em tempo inferior à 48h os que tiveram diagnóstico de morte encefálica os que possuíam história prévia de alterações do TGI.
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Indicadores de intolerância digestiva Presença ou não de resíduo gástrico elevado Presença ou não de distensão abdominal Presença ou não de vômitos Presença ou não de diarréia
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RESULTADOS
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DISCUSSÃO Terapia nutricional precoce
ocorreu na maioria dos casos é segura pode proteger a mucosa intestinal pelo aumento
da perfusão esplâncnica Intolerância digestiva
pacientes em uso de DVA geralmente toleram bem a terapia nutricional enteral
os sinais clínicos que indicam disfunção intestinal são poucos
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Efeitos da nora na perfusão esplâncnica Adrenalina + Sedativo
efeitos deletérios sobre o trânsito intestinal,redução da motilidade e contração peristáltica
efeito protetor dos sedativos na distensão abdominal
Fator Limitante ausência de um grupo controle
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CONCLUSÃO A terapia nutricional enteral precoce foi
possível na maioria dos indivíduos que utilizaram noradrenalina.
A introdução da nutrição enteral neste grupo vulnerável de pacientes graves, exige cautela e monitorização contínua.
Mais estudos são necessários para melhor demonstrar os efeitos do uso de noradrenalina e outras drogas sobre o trato digestório e a terapia nutricional.
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OBRIGADA!