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CASO CLÍNICOMarina Hiltner Bastos
MR1 – Clínica Médica
GONOCOCCEMIA DISSEMINADA
GONOCOCCEMIA DISSEMINADA
Disseminação hematogênica da Neisseria gonorrhoeae, transmitida sexualmente
Acomete 0,5-3% dos infectados
Causa comum de poli ou oligoartropatia em indivíduos jovens previamente hígidos
Abaixo de 40 anos
Três vezes mais comum em mulheres
GONOCOCCEMIA DISSEMINADA
A probabilidade de disseminação depende de fatores do hospedeiro e da cepa
Cepa bacteriana As cepas que mais disseminam diferem das que
geram sintomas urogenitais É incomum história de infecção genital
sintomática recente
Hospedeiro Menstruação recente, gravidez ou pós-parto,
deficiência de complemento, LES
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Duas síndromes
Tríade tenossinovite, dermatite e poliartralgia (sem artrite purulenta) – Síndrome artrite dermatite
Artrite purulenta sem lesões de pele
Pode haver sobreposição. Alguns pacientes evoluem da síndrome artrite dermatite para uma mono ou oligoartrite purulenta
SÍNDROME ARTRITE-DERMATITE
Início do quadro com febre e mal estar geral. A febre pode desaparecer com a progressão do quadro
Acometimento articular – Punhos, dedos e tornozelos. Menos frequente: joelhos e cotovelos. Raramente acomete o esqueleto axial. Somatória e assimétrica.
Dermatite – poucas lesões (2-10), indolores. Pápulas, pústulas, vesículas, crostas. Pode haver um componente hemorrágico. Limitam-se às extremidades, raras em face
SÍNDROME ARTRITE-DERMATITE
“Embora outras patologias (endocardite bacteriana, meningococcemia) possam causar lesões similares, a erupção cutânea da IGD é tão suficientemente típica que sugere fortemente seu diagnóstico quando observada em uma pessoa jovem sexualmente ativa”
Cecil – Tratado de Medicina Interna
ARTRITE SÉPTICA
Geralmente afebril
Joelhos, punhos e tornozelos. Grandes articulações
Pode haver acometimento de mais de uma articulação, geralmente assimétrico
Edema, eritema, calor local, derrame sinovial franco
Se não tratada pode evoluir para destruição da articulação e osteomielite
DIAGNÓSTICO
História e exame físico
Líquido sinovial Melhor método diagnóstico na artrite purulenta Leucócitos: 20.000 – 50.000 Glicose, LDH e proteínas tem valor limitado Cultura tipicamente negativa na síndrome
artrite-dermatite
DIAGNÓSTICO
Hemoculturas Baixa sensibilidade – útil apenas quando positiva
Síndrome artrite dermatite Múltiplas amostras
Culturas de pele, uretra, cervix, reto e faringe 50% tem pelo menos uma cultura de mucosa
positiva
Triagem para HIV e sífilis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artrite meningocóccica Pode ser idêntica à gonococcemia Maior probabilidade de hemocultura positiva Doença mais grave, sepse e meningite
Hepatite B Febre, calafrios, poliartrite, tenossinovite e rash O rash é urticariforme A artrite geralmente é poliarticular e simétrica Líquido sinovial não inflamatório
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Doenças do tecido conjuntivo Artrite reativa, artrite reumatóide, artrite
psoriática
Febre reumática Pode se manifestar como poliartrite e rash O rash é muito raro e quase nunca pustular ou
vesicular
TRATAMENTO Ceftriaxona - Resposta rápida
Não existe padronização quanto à duração Síndrome artrite-dermatite
Geralmente cura após 3 dias, com excelente prognóstico
Artrite purulenta 7-14 dias. Drenagem articular
Tratamento concomitante para clamídia
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cecil – Tratado de Medicina Interna, 22 edição
Veronesi – Tratado de Infectologia
Case 19-2007: A 19-Year-Old College Student with Fever and Joint Pain; Benjamin T. Davis, M.D., and Mark S. Pasternack, M.D.; N Engl J Med 2007;356:2631-7.
UpToDate
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