Apport des bilans électrophysiologiques AMDTS.pdfNerf ulnaire dans le canal de Guyon. Nerf ulnaire...
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Les syndromes canalaires raresdu membre supérieur
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Apport des bilans électrophysiologiques
Kaux J-F, Massart N, Tinant F, Crielaard JM, Wang F
Service de Médecine de l’Appareil LocomoteurDépartement de Neurophysiologie Clinique
CHU de LiègeBelgique
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Butsbilans neurophysiologiques
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Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique
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Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel
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Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel• Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte
nerveuse
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Butsbilans neurophysiologiques
• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel• Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte
nerveuse
• Permettre le suivi objectif de la pathologie
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Butsbilans neurophysiologiques
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Techniques ENMG
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Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)
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Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)
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Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)• Réflexologie
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Techniques ENMG
• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)• Réflexologie• Electromyogramme (EMG)
➙ NORMES !!
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Tracés EMG
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Tracés EMG
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Tracés EMG
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Nerf radial
• Nerf interosseux postérieur• Tunnel radial• Syndrome de Wartenberg
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Nerf interosseux postérieur
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• Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee)
Nerf interosseux postérieur
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• Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee)
• Prodromes douloureux 50%
Nerf interosseux postérieur
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• Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee)
• Prodromes douloureux 50%• Parésie des extenseurs des doigts et de la main
Nerf interosseux postérieur
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Nerf interosseux postérieur
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• CompressionNerf interosseux postérieur
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• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
Nerf interosseux postérieur
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• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
• expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe
Nerf interosseux postérieur
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• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
• expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe
• complexe capsulo-tendino-aponévrotique huméro-radial
Nerf interosseux postérieur
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• Compression• arcade de Fröhse
(muscle supinateur) (80-100%)
• expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe
• complexe capsulo-tendino-aponévrotique huméro-radial
• anse vasulaire de Henry de l’artère radiale récurrente
Nerf interosseux postérieur
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Nerf interosseux postérieur
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Nerf inter-osseux
postérieur
Fournier, Examen électromyographique, 2008
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Nerf interosseux postérieur
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• Pas de trouble sensitif
Nerf interosseux postérieur
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• Pas de trouble sensitif• Tracés neurogènes
• extenseurs des doigts• extenseur ulnaire du
carpe
• long abducteurs du pouce
• long et court extenseurs du pouce
Nerf interosseux postérieur
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• Pas de trouble sensitif• Tracés neurogènes
• extenseurs des doigts• extenseur ulnaire du
carpe
• long abducteurs du pouce
• long et court extenseurs du pouce
• Tracés normaux
• brachioradial• triceps• extenseur radial du
carpe
Nerf interosseux postérieur
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Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
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Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
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Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
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Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
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Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010
Nerf interosseux postérieur
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Nerf radialdans le tunnel radial
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Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique
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Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
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Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
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Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
• Latences distales peu (ou pas) allongées
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Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
• Latences distales peu (ou pas) allongées• Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur
commun, (extenseur radial du carpe)
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Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère
commissure)
• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs
• Latences distales peu (ou pas) allongées• Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur
commun, (extenseur radial du carpe)
• Tracés normaux : triceps, brachioradial
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Syndrome de Wartenberg
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Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
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Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
• Douleurs aggravées par préhension
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Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
• Douleurs aggravées par préhension• Paresthésies
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Syndrome de Wartenberg
• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)
• Douleurs aggravées par préhension• Paresthésies• Altération du potentiel radial
sensitif
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Syndrome de
Wartenberg
Fournier, Examen électromyographique, 2008
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Nerf médian
• Nerf interosseux antérieur• Syndrome du rond pronateur• Compression au bras
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Nerf interosseux antérieur
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Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
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Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index
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Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
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Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
• Précédé ou accompagné de douleurs
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Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
• Précédé ou accompagné de douleurs• Atteintes partielles fréquentes
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Nerf interosseux antérieur
• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)
• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond du 2ème doigt
• Précédé ou accompagné de douleurs• Atteintes partielles fréquentes• Penser au Parsonge et Turner
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Etude NIA
Seror, Conductions nerveuses, 2005
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Nerf interosseux antérieur
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• Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian
Nerf interosseux antérieur
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• Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian
• Perte axonale ou ralentissement du NIA
Nerf interosseux antérieur
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• Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian
• Perte axonale ou ralentissement du NIA • Tracés neurogènes du carré pronateur
Nerf interosseux antérieur
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Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
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Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
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Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
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Seror, Revue Médicale de Liège 2004
Nerf interosseux antérieur
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Syndromedu rond pronateur
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Syndromedu rond pronateur
• Compression du nerf médian lors de la traversée du rond pronateur
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Syndromedu rond pronateur
• Compression du nerf médian lors de la traversée du rond pronateur
• Douleur et sensibilité anormale (partie haute de l’avant-bras et coude) et lors de la pronation contrariée (fatigabilité)
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Syndromedu rond pronateur
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• Examen ENMG souvent normal
Syndromedu rond pronateur
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• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian
Syndromedu rond pronateur
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• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian• ralentissement de la VCN mais latence
distale normale ou allongée
Syndromedu rond pronateur
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• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian• ralentissement de la VCN mais latence
distale normale ou allongée
• diminution des potentiels sensitifs
Syndromedu rond pronateur
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• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian• ralentissement de la VCN mais latence
distale normale ou allongée
• diminution des potentiels sensitifs• Dénervation motrice à la main et l’avant-
bras mais respect du rond pronateur
Syndromedu rond pronateur
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Nerf médian au bras
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Nerf médian au bras• Ligament de Struthers
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Nerf médian au bras• Ligament de Struthers• Douleur et sensibilité anormale sous le
coude
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Nerf médian au bras• Ligament de Struthers• Douleur et sensibilité anormale sous le
coude
• Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales
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Nerf médian au bras• Ligament de Struthers• Douleur et sensibilité anormale sous le
coude
• Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales
• Potentiels sensitifs altérés
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Nerf musculo-cutané
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Nerf musculo-cutané
• Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps
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Nerf musculo-cutané
• Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps
• Compression entre le biceps et le brachial antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis)
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Nerf musculo-cutané
• Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps
• Compression entre le biceps et le brachial antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis)
• Penser à Parsonage et Turner
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Etude nerf
musculo-cutané
Fournier, Examen électromyographique, 2008
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Etude nerf
musculo-cutané
Fournier, Examen électromyographique, 2008
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• Diminution du potentiel sensitif du nerf cutané latéral de l’avant-bras
• Diminution d’amplitude motrice biceps (perte axonale ou bloc ?)
• Tracés neurogène : biceps
Nerf musculo-cutané
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Simonetti, Muscle & Nerve 1999
Nerf musculo-cutané
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Simonetti, Muscle & Nerve 1999
Nerf musculo-cutané
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Nerf circonflexe / espace quadrilatère
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Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
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Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
• Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde
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Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
• Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde
• Dénervation dans le deltoïde(+ petit rond)
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Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et
rotation externe
• Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde
• Dénervation dans le deltoïde(+ petit rond)
• Supra et infra-épineux, biceps, brachio-radial normaux
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Etude nerf circonflexe
Fournier, Examen électromyographique, 2008
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Nerf ulnaire
• Au bras• Canal de Guyon• A la main
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Nerf ulnaire au bras
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• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
Nerf ulnaire au bras
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• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
• Arcade de Struthers
Nerf ulnaire au bras
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• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
• Arcade de Struthers• Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée
Nerf ulnaire au bras
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• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle
• Arcade de Struthers• Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée
Nerf ulnaire au bras
• Recherche un bloc de conduction au bras avec stimulation au creux axillaire
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Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens
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Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens• Atteinte sensitive palmaire possible
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Nerf ulnairedans le canal de Guyon
• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens• Atteinte sensitive palmaire possible• Respect de la sensibilité dorsale
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Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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• Atteinte sensitivo-motrice distale
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude• Atteinte motrice du 1er IOD
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude• Atteinte motrice du 1er IOD• Intégrité : fléchisseur ulnaire du carpe, des
fléchisseurs profonds des IV et V
Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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Nerf ulnairedans le canal de Guyon
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Branche motrice ulnaire à la main
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Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive
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Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!
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Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD
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Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD• Allongement latence distale 1er IOD
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Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD• Allongement latence distale 1er IOD • Pas d’anomalie sur Abd V
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Nerf supra-scapulaire
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Nerf supra-scapulaire
• Compression échancrure coracoïde ou échancrure spino-glénoïdienne
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Nerf supra-scapulaire
• Compression échancrure coracoïde ou échancrure spino-glénoïdienne
• Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux
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Nerf supra-scapulaire
• Compression échancrure coracoïde ou échancrure spino-glénoïdienne
• Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux
• Tracés neurogènes : supra et/ou infra épineux
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Etude du nerf supra-scapulaire
Seror, Conductions nerveuses, 2005
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[email protected]@chu.ulg.ac.be
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http://hdl.handle.net/2268/146884
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://enmgblog.blogspot.comhttp://enmgblog.blogspot.comhttp://cf-enmg.blogspot.behttp://cf-enmg.blogspot.behttp://hdl.handle.net/2268/146884http://hdl.handle.net/2268/146884
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Merci de votre attention.
[email protected]@chu.ulg.ac.be
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http://hdl.handle.net/2268/146884
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