aportación para el paciente
Transcript of aportación para el paciente
Antonio Buño Soto
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Universitario La Paz – Madrid
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2015
INTRODUCCIÓN
TECNOLOGÍA MEDICA
• Cualquier instrumento, dispositivo, equipo, programa
informático, material o cualquier otro artículo, utilizado sólo o
en combinación, junto con cualquier accesorio, destinado a
ser utilizado con fines principales de diagnóstico, prevención,
control, tratamiento o alivio de una enfermedad e
investigación
Informe “Aportación de valor de las tecnologías en el sector sanitario”. PWC 2014
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INTRODUCCIÓN
Petición (volante / electrónica)
Obtención de muestras
Transporte al laboratorio
Recepción - Registro
Preparación de las muestras
Preparación de analizadores (calibración y mantenimiento)
Procesamiento de QC y muestras
Revisión de resultados de QC
Validación de los resultados
Informe de resultados
Interpretación / Toma de decisión Duda / necesidad clínica
Transmisión de resultados
Ciclo diagnóstico de Laboratorio
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INTRODUCCIÓN
• Diagnóstico in vitro
Representa un pequeño porcentaje del gasto sanitario (2-5%) pero interviene
en el 70% de las decisiones clínicas (estimación se basa en datos no
publicados y en observaciones puntuales)
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RESULTORIO LABORATORIO VALORATORIO
INTRODUCCIÓN
Cortesía Dr. Fernando Cava
COMMODITY ESTRATEGICO
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AVANCES TECNOLÓGICOS
1) Automatización y robotización
2) Nuevas tecnologías
3) Nuevos biomarcadores
4) Sistemas de información – TIC
5) Point of Care Testing
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AVANCES TECNOLÓGICOS
1) Automatización y robotización (pasado – presente - futuro)
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AVANCES TECNOLÓGICOS
1) Automatización y robotización (pasado – presente - futuro)
Beneficios para el paciente:
- Disminución del nº de errores en las 3 fases: reducción de variabilidad
- Menor nº de tubos menor sangría, mejora calidad percibida
- Mejora de la calidad analítica
- Mayor facilidad de repeticiones automáticas, test reflejos
- Mejora en el tiempo de repuesta (3 fases): tratamiento más rápido,
altas más rápidas, consultas de alta resolución
- Mejora de la trazabilidad de todo el proceso de laboratorio
- Posibilidad de priorizar muestras urgentes
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AVANCES TECNOLÓGICOS
1) Automatización y robotización (pasado – presente - futuro)
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2015
AVANCES TECNOLÓGICOS
1) Automatización y robotización (pasado – presente - futuro)
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2015
AVANCES TECNOLÓGICOS
1) Automatización y robotización (pasado – presente - futuro)
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2015
AVANCES TECNOLÓGICOS
2) Nuevas tecnologías
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Nº Publicaciones PUBMED "mass spectrometry"
AVANCES TECNOLÓGICOS
2) Nuevas tecnologías
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AVANCES TECNOLÓGICOS
2) Nuevas tecnologías
Espectrometría de masas
- En los últimos 15 años tecnología vital para muchos labs
- Reconocida como tecnología estratégica
- Alternativa a muchos inmunoensayos
- Nuevos métodos de ionización que permitirán nuevos usos
- Gran sensibilidad y especificidad (selectividad) de medición
- Posibilidad de medir múltiples moléculas
- Alta complejidad; elevado coste de adquisición
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AVANCES TECNOLÓGICOS
2) Nuevas tecnologías
• Espectrometría de masas
iKnife or intelligent knife
Combines electrosurgery with new mass
spectrometry techniques
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Historia natural de un nuevo test diagnostico de laboratorio
Tang, Francis 2003
AVANCES TECNOLÓGICOS
3) Nuevos biomarcadores
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AVANCES TECNOLÓGICOS
3) Nuevos biomarcadores
- El proceso de validación de un nuevo biomarcador requiere:
Validación técnica (del proceso analítico): CLSI, …
Validación clínica (S, E, VPN, VPP, HR, AUC, ROC, LRP, LRN, RR)
Demostración de utilidad clínica la atención del paciente es
mejor con el nuevo biomarcador que sin él; (morbilidad y/o
mortalidad; indicadores sociales, emocionales, cognitivos).
Idealmente ensayos prospectivos, controlados y aleatorizados
Un paso más sería “auditar” el uso a largo plazo de los
biomarcadores
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AVANCES TECNOLÓGICOS
3) Nuevos biomarcadores
- En los últimos 25 años, ningún biomarcador utilizado en cáncer ha
sido introducido en la práctica clínica de forma masiva falta de
procesos de validación claramente definidos
- Ser muy cautos con su puesta en marcha (PCT, vitamina D, troponina
de alta sensibilidad)
- Medimos por que podemos medir o porque realmente es útil? (over-
testing – over-diagnosis – over-treatment)
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AVANCES TECNOLÓGICOS
4) Sistemas de información – TIC
- Laboratorio como mayor “generador” de información en salud
- 80% de la información en salud está almacenada de forma no
estructurada
- Big data (gestión de grandes bases de datos sino también en la
capacidad de capturar, consultar, gestionar y analizar esas bases de
datos de forma rápida y eficiente con el objetivo de extraer
información útil)
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Current Evidence and Future Perspectives on the Effective Practice of Patient-Centered Laboratory Medicine.
Clin Chem 2015; 61:4 589–599 (2015)
AVANCES TECNOLÓGICOS
4) Sistemas de información – TIC
• La sobreutilización de
pruebas de laboratorio se
estima en un 20,6% y la
infrautilización en un 44,8%
• Reclamaciones por malas
práctica en USA, en el 55%
de los casos no se solicitó
el test correcto
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AVANCES TECNOLÓGICOS
5) Point of Care Testing
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AVANCES TECNOLÓGICOS
5) Point of Care Testing
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AVANCES TECNOLÓGICOS
5) Point of Care Testing
5 – 6 décadas
GASOMETRÍA
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AVANCES TECNOLÓGICOS
5) Point of Care Testing
• Serología infecciosa
• 34 $ / dispositivo
• 1,44 $ / test
• 97% satisfacción
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AVANCES TECNOLÓGICOS
5) Point of Care Testing
SI controlado / liderado
por el Laboratorio
NO controlado / liderado
por el Laboratorio
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AVANCES TECNOLÓGICOS
5) Point of Care Testing
¿Cuál es la necesidad real (justificación)? = ¿Por qué?
Evolución clínica del paciente
Conveniencia del paciente / facultativo
Cumplimiento del paciente
Necesidades del paciente
Necesidades de la institución
Características de la institución
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RELACIONES CON LA INDUSTRIA IVD
• Cualquier incorporación tecnológica no se puede (debe) hacer sin
nosotros, pero tampoco sólo por nosotros
• Ir de la mano en el desarrollo de nuevas tecnologías
• El especialista de laboratorio como eje fundamental para incorporar
estos avances facilitadores
• Traductores bidireccionales entre la industria y el sistema
sanitario/paciente
• Para ello tenemos que pasar de ser un mero soporte a la actividad
asistencial, a formar parte del proceso asistencial
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ANALISIS COSTE-BENEFICIO
• Estudios econométricos que valoraren el beneficio de incorporar de
nuevas tecnología y marcadores demostrar que el valor aportado
por la tecnología es superior al coste de su inversión
• Considerar como variables: morbilidad y mortalidad; comodidad,
seguridad, autonomía del paciente, relación con el profesional;
ganancias para el cuidador o familia y para el profesional
• El valor puede entenderse en términos clínicos (no depende de la
ubicación del paciente) o económicos (varía en función de
hospitales o países; puede ser difícil extrapolar resultados)
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ANALISIS COSTE-BENEFICIO
• Por cada euro invertido en tecnologías médicas se obtiene un
beneficio en términos de reducción de la estancia hospitalaria,
reducción de la tasa de morbilidad y descenso del número de
defunciones de:
- 1,47 € en enfermedades cardiovasculares
- 1,36 € en enfermedades oncológicas (sin contar tto)
- 1,11 € para las enfermedades neurológicas
Informe “Aportación de valor de las tecnologías en el sector sanitario”. PWC 2014
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QUE NO HACER
• Dejarnos deslumbrar por las últimas novedades en tecnología
• Adoptar tecnología por cuestión de modas o por imitación de otros
centros
• No hacerlo por presiones comerciales
• Todos los avances deben incorporarse en todos los centros?
(biomarcadores, robotización, …). Debemos saber seleccionar en
que sitios debe incorporarse los posibles avances tecnológicos
(racionalizar la tecnología)
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