APNP: Masculino de 64 años. Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años....
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APNP:
Masculino de 64 años.
Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años.
Estado Civil: Casado
Ocupación: Odontólogo (actualmente jubilado).
Religión: Católica
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APNP:
Vivienda: Medio urbano con todos los servicios básicos.
Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad.
Actividad física: Caminata y trote cada 3er día por 20 minutos, la cual suspendió hace 3 meses.
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APNP:
Tabaquismo: Positivo (10 cigarrillos por día) por 20 años, suspendido hace 15 años.
Alcoholismo/Toxicomanías : Negadas.
Tatuajes: Negados
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Antecedentes Personales No Patológicos:
Vacunación: Básico completo, no recientes.
Lateralidad: Diestro.
Viajes: Recientes negados.
Hábitos higiénicos: Adecuados.
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Antecedentes Heredo Familiares Padre finado a los 90 años por Ca Gástrico
Madre finada a los 88 años, desconoce causa.
Hermanos: 7 vivos, 1 hermana con Ca Colon (no especifico), resto aparentemente sanos.
Hijos : 2 (mujeres) aparentemente sanas
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Antecedentes Personales Patológicos:
Alergias: Carne de cerdo (urticaria).
Fracturas: Radio derecho, con tratamiento conservador hace 30 años.
Transfusiones: Negados.
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Cirugía: Apendicectomía abierta hace 35 años. Resección de Pólipo Duodenal en agosto 2010.
Médicos: Hernia Hiatal de 2cm, ERGE hace 10 años, Enfermedad Hemorroidal no complicada, todas sin tratamiento actual.
Medicamentos de uso habitual: Complejo B12.
Antecedentes Personales Patológicos:
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Padecimiento Actual:
Inicio hace 3 meses con cuadro caracterizado por dolor de tipo punzante a nivel de flanco derecho, intensidad 10/10, irradiado a región escapular ipsilateral, que se exacerbaba con el movimiento, náusea sin llegar jamás al vómito, astenia, adinamia, cefalea intermitente holocraneana que remite a la administración de AINE´S, y pérdida de 3 kg de peso sin estar a sometido a régimen alimenticio especial.
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En las siguientes 48 hrs el dolor, razón por la cual acude a consulta, visitando a su Urólogo de confianza, el cual administro analgesia vía oral, presentando mejoría parcial del cuadro, además de solicitarle estudios de laboratorio y de imagen.
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Signos vitales:
○ TA 110/70
○ FC 60 x´
○ FR 18 x´
○ T 36.5
○ SaO2 96 %
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Habito externo:
Paciente de edad cronológica igual a la referida, consciente, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio. Cooperador, sin facies característica, adecuada coloración de tegumentos, marcha no valorada.
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Cráneo y cuello:
Cuello cilíndrico, cráneo normocefalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas isocoricas y normoreflecticas. Narinas permeables, cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe sin hiperemia, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotideos sin alteraciones, no ingurgitación yugular, no masas palpables.
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Cardiopulmonar:
Tórax normolineo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, con adecuada entrada y salida de aire, sin presencia de sibilancias o estertores. Ruidos cardiacos rítmicos adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.
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Abdomen:
Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis normoactiva, con borde hepático a 2 cm por debajo del reborde costal, de borde regular y blando. No datos de irritación peritoneal.
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Extremidades:
Extremidades simétricas, buena coloración, con pulsos presentes sincrónicos, llenado capilar de 2 segundos, eutróficas, fuerza 5/5, sensibilidad conservada.
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Exámenes de laboratorio:
Biometría Hemática:
Hb 10.3, Hto 31.3, VCM 106.1, HCM 34.9, CMHC 32.9
Plaquetas 294
Leucocitos 4.9 (46/42)
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Exámenes de laboratorio:
Coagulación:
○ TP 12.6
○ TPT 35.7
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Exámenes de laboratorio:Química Sanguínea/Otros:
TGO 29, TGP 36
BT 0.8, BD 0.3, BI 0.4, FA 81, GGT 44
Albumina 3.7, Globulinas 8.3, A/G 0.45
Alfa-Feto proteína en suero 4.67
Ac virus Hepatitis A, B, C : Negativos
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ESTUDIOS DE IMAGEN
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USG Hepatobiliar:
Hígado con proceso neoplásico solido en el lóbulo derecho.
Vesícula biliar, riñón derecho ecográficamente sin alteraciones.
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TAC ABDOMEN:
Neoformación mixta intrahepática en topografía mencionada de origen histopatologico a determinar.
Cambios inflamatorios gástricos en pliegues.
Lito cálcico cortical del riñón izquierdo.
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TAC ABDOMEN:
Crecimiento prostático.
Cambios por osteoartrosis degenerativa.
Ateroesclerosis.
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Cirugía:
Segmentectomía VI-VII
Disección hiliar + ligadura selectiva + Colecistectomia
Uso de Tissucol
Sangrado 500 cc.
Duración 3 hrs.
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Patología:
Colecistitis crónica
Producto de resección de segmentos hepáticos 6 y 7 con Hemangioma Cavernoso de 7 cm de longitud mayor, límites quirúrgicos libres de lesión.
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Evolución:
Inicia vía oral a las 24 hrs, se progresa dieta, se suspende por náusea.
A las 48 hrs post-qx se trasfunden 2 paquetes globulares, previa medicación con Hidrocortisona/Avapena, por cursar con HB de 7.4
Egresa al 5to día, sin eventualidades.
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Revisión bibliográfica
Hemangioma
Hepático
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Anatomía hepática
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Anatomía hepática
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Anatomía hepática
Cada uno de los 8 segmentos recibe un pedículo hepático individualizado, constituido por una rama arterial, una rama portal y un conducto biliar.
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Tipos de abordajes quirúrgicos:
Incisiones
SubcostalMediana supraumbilicalEn J
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Subcostal
![Page 41: APNP: Masculino de 64 años. Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años. Estado Civil: Casado Ocupación: Odontólogo (actualmente jubilado).](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061216/54a6e49f49795991748b46f3/html5/thumbnails/41.jpg)
Mediana supraumbilical
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EN J
![Page 43: APNP: Masculino de 64 años. Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años. Estado Civil: Casado Ocupación: Odontólogo (actualmente jubilado).](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061216/54a6e49f49795991748b46f3/html5/thumbnails/43.jpg)
Hepatectomía Los tipos de se definen en función de la
clasificación anatómica en segmentos de Couinaud.
Las hepatectomías mayores son aquellas que resecan por lo menos 3 segmentos.
Las más frecuentes son la hepatectomía derecha y la hepatectomía izquierda. La hepatectomía derecha incluye los segmentos 5, 6, 7 y 8. Puede ampliarse al segmento 4 o al segmento 1, al segmento 5, al segmento 5 y 8, o a los segmentos 5, 8 y 1.
![Page 44: APNP: Masculino de 64 años. Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años. Estado Civil: Casado Ocupación: Odontólogo (actualmente jubilado).](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061216/54a6e49f49795991748b46f3/html5/thumbnails/44.jpg)
Hemangioma Hepático El hemangioma hepático es el tumor benigno
más frecuente del hígado.
La gran mayoría de ellos son de pequeño tamaño, asintomáticos y con un pronóstico excelente.
En raras ocasiones son de mayor tamaño y pueden estar asociados a síndrome de Kasabach-Merrit (trombocitopenias severas y coagulopatías de consumo que ocurren por activación plaquetaria). **
*REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513**REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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El hemangioma hepático consiste en una malformación vascular hepática de etiología no bien definida con una prevalencia que va desde un 0,5 hasta un 20%
REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513
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Suelen ser solitarios, pero pueden presentar múltiples lesiones en ambos lóbulos hepáticos en más del 40% de los pacientes.
La mayoría de los hemangiomas tiene un tamaño menor de 5 cm; aquellos cuyo tamaño es superior a 5 cm se denominan gigantes.
REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
![Page 47: APNP: Masculino de 64 años. Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años. Estado Civil: Casado Ocupación: Odontólogo (actualmente jubilado).](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061216/54a6e49f49795991748b46f3/html5/thumbnails/47.jpg)
Son usualmente descubiertos en forma incidental en diversos estudios imagenológicos utilizados en el estudio de variada sintomatología abdominal.
La mayoría corresponden a hemangiomas capilares, únicos, pequeños, asintomáticos y con mayor frecuencia en mujeres de la 5ª década de la vida.
REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
![Page 48: APNP: Masculino de 64 años. Originario de Japón, residente de Distrito Federal hace 45 años. Estado Civil: Casado Ocupación: Odontólogo (actualmente jubilado).](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061216/54a6e49f49795991748b46f3/html5/thumbnails/48.jpg)
El síntoma más frecuente de presentación es el dolor abdominal en directa relación al tamaño de los hemangiomas.
El origen del dolor puede estar relacionado a trombosis y/o hemorragia intratumoral que generan distensión de la cápsula de Glisson.
Las pruebas de función hepática pueden usualmente estar dentro de parámetros normales.
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La frecuencia de rotura es baja cuando esta ocurre constituye una complicación de alta letalidad con cifras de mortalidad reportadas que oscilan entre el 36 y el 60%
REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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TAC:
La imagen típica suele ser el de un tumor hipodenso con bordes lobulados que durante la fase contrastada tiene captación nodular periférica y llenado centrípeto.
La RNM, tiene una ligera mejor especificidad que la TAC.
REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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Indicaciones quirúrgicas:
Síntomas significativos que se relacionen con masa grande
Cuando se produzca roturaSe asocie con coagulopatía
Haya cambios rápidos del tamaño
REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198
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Gracias