Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak...
Transcript of Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak...
![Page 1: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/1.jpg)
Aplikasi Neuroanatomi dalam PenangananPeningkatan Tekanan Intra Kranial
Dr. dr. Rahadian Indarto Susilo, Sp.BS (K)
Asclepio Edukasi Medika ©2020
![Page 2: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/2.jpg)
“the TOTAL volume of the intracranial contents
MUST remain constant”
The MONROE KELLIE doctrine
Volume =Vdarah + Vcairan otak + Vjar. otak = konstan
![Page 3: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/3.jpg)
Mekanisme kompensasi peningkatan TIK
![Page 4: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/4.jpg)
Normal state → ICP normal
![Page 5: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/5.jpg)
Compensated state →ICP normal
Head up 30°
![Page 6: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/6.jpg)
Fase KOMPENSASI
![Page 7: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/7.jpg)
Uncompensated state → ICP Elevated
75 ml 75 ml
![Page 8: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/8.jpg)
Fase DEKOMPENSASI
![Page 9: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/9.jpg)
ROLE OF INTRACRANIAL PRESSURE
• 10 mmHg - Normal
• > 20mmHg - Abnormal
• > 40mmHg - Severe
ICP → deteriorates brain function → poor outcome
![Page 10: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/10.jpg)
Tekanan Intrakranial → Herniasi Otak
![Page 11: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/11.jpg)
Arterial Cerebral Blood Volume ( CBV )
P CO2 → diameter ARTERIJaga P CO2 tetap normal →monitor AIRWAY & BREATHING
![Page 12: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/12.jpg)
MENGURANGI VOLUME OTAK ???
EFEK MASSA + BRAIN EDEMA
![Page 13: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/13.jpg)
VOLUME otak
Edema otak
manitol
Hypertonic saline:
NaCl 3%totilac
![Page 14: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/14.jpg)
Tumor dan edema otak
Steroid :DEXAMETASON
manitol
Hypertonic saline:
NaCl 3%totilac
![Page 15: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/15.jpg)
ICP ► critical point ► Herniasi
Masuknya salah satukomponen intrakranial kedalam rongga intrakranialyang lain melalui locus minoris.
![Page 16: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/16.jpg)
Cerebral Perfusion Pressure
17
![Page 17: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/20.jpg)
Cerebral Perfusion pressure
![Page 21: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/21.jpg)
CPP = MAP - ICP
Cedera otak membuat ICP naik
MAP tidak boleh turun
agar CPP tidak makin turun
![Page 22: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/22.jpg)
Intracranial Pressure
• Cerebral Perfusion Pressure (CPP) can be determined by the following formula:
CPP = MAP - ICP
• Normal CPP range is 60 - 150 for autoregulation to work well!
![Page 23: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/23.jpg)
AUTOREGULASI
24
![Page 24: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/25.jpg)
Autoregulasi Aliran Darah Otak
Force – mediated dilatationIncrease flow Vasogenic edema
Impaired dilation Arterial collapse Ischemia
![Page 26: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/26.jpg)
Gangguan Autoregulasi
![Page 27: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/27.jpg)
Autoregulasi aliran darah otakpada Trauma kepala
Cedera otak merusak mekanisme autoregulasi
batas aman jadi lebih sempit
50 140
CBF
CPP (mmHg)
Waktu normalstabil disini
cedera
![Page 28: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/28.jpg)
Perubahan Autoregulasi
![Page 29: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/29.jpg)
TekananIntra Kranialmeningkat
• Bahaya:
• herniasi otak:
• medula oblongata ke foramen magnum
• bagian otak lain ke trans-tentorial
• kerusakan cortex cerebri
• Tanda ( Cushing respon ) :
1. kesadaran menurun / muntah
2. tekanan darah meningkat (bisa > 200 mmHg)
3. nadi menurun (bradikardia < 60)
![Page 30: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/30.jpg)
Penyebab naiknya ICP
/ TIK
• Trauma kepala / CEDERA OTAK PRIMER →edema otak → ICP / TIK naik
• CEDERA OTAK SEKUNDER:
• Batuk, mengejan, semua peningkatan tekanan intra thorax atau intra abdomen
• Obat anestesia halothan, ketamin, morfin
• Hipoksia, hiperkarbia
• Baring kepala lebih rendah (Trendelenburg)
• Muntah ICP tinggi
![Page 31: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/31.jpg)
Posisi miring menjepit vena jugularis
dan meningkatkan ICP
Cervical collar / Collar brace yang tight-fit (pas benar) justru membendungaliran vena leher
![Page 32: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/32.jpg)
Penyebab Cedera
sekunder
• Hipoksia
• Hipoperfusi (CPP )akibat shock MAP dan TIK
• Kejang
• Hipertermia (demam)
• Hipoglisemia
![Page 33: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/34.jpg)
Interaksi Kasus STROKECerebro vascular attack (CVA) SESI 2
![Page 35: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/35.jpg)
Jenis Stroke?
Rapid developing clinical signs of focal/global disturbance of cerebral function (WHO, 1988)
![Page 36: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/37.jpg)
Standard Imaging (Gold Standard)
CT Scan
• Cepat , ketersediaan alat luas, tidak restriktif untuk pasien
• Radiasi
• Lesi kecil dapat tidak tampak
MRI
• Lebih lama, alat terbatas, restriktif
• Tidak ada radiasi
• Lebih dapat melihat lesi kecil
![Page 38: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/38.jpg)
Advance imaging → CT Angiography
• Cepat
• Sensitivity 98%
• Specificity 98%
• Negative predictive value 100%
![Page 39: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/39.jpg)
Advance imaging → Digital Subtraction Angiography
• Membutuhkan persiapan
• Gold standard untukkelainan vascular
• Deteksi kelainan vascular dan vaskularisasi kolateral
• Bila memungkinkan dapatsekaligus dilakukan
trombektomy
![Page 40: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/40.jpg)
Kasus 2.1
• Wanita 60 tahun
• Kelemahan tubuh sebelah kiri sejak 1jam yang lalu
• Pasien mengeluhkan kelemahan tubuhsaat bangun tidur, serta wajah sisi kirimerot
• Pasien memiliki riwayat darah tinggisejak 5 tahun yang lalu dan kencingmanis sejak 4 tahun yang lalu
• Pasien jarang berobat kecuali bila adakeluhan
![Page 41: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/41.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• TD 180/100
• GCS 456
• Pupil isokor 3/3
• Refleks Cahaya +/+
• Meningeal sign (-)
• Motorik 5/3 (Hemiparesis Sinistra)
• Sensorik kesan dalam batas normal
• Facial Palsy Kiri tipe UMN
![Page 42: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/42.jpg)
CT Scan Kepala 1 jam saat di UGD
1. Diagnosis?2. Management in
emergency room?3. Pemeriksaan imaging
tambahan ?4. Etiology?
![Page 43: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/43.jpg)
CT Scan Kepala 24 jam kemudian
1. Interpretasi CT Scan?
2. Tatalaksana?
3. Pemeriksaan imaging untuk mengetahui lebihdini?
![Page 44: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/44.jpg)
Kasus 2.2
• Laki-laki 57 tahun
• Penurunan kesadaran mendadak saatberaktivitas 8 jam sebelumnya
• Nyeri kepala dan mual muntah
• Kelemahan anggota gerak kiri
• Riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, tidak rutin kontrol
• Riwayat merokok sejak 30 tahun yang lalu
• Riwayat DM disangkal
![Page 45: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/45.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• TD 210/120
• GCS 325
• Pupil Bulat Anisokor 5/3
• Reflek Cahaya Menurun/Positif
• Meningeal Sign (-)
• Hemiparese sisi Sinistra
• Sensorik sulit dievaluasi
![Page 46: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/46.jpg)
CT Scan kepalatanpa kontras1. Interpretasi CT
Scan?
2. Tatalaksanapada kasustersebut?
3. Apa indikasipembedahanpada kasus ini?
![Page 47: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/47.jpg)
Kasus 2.3• Laki-laki 53 tahun
• Nyeri kepala hebat tiba-tiba
• Mual muntah
• Pasien merasa gelisah dan tidakbisa istirahat
• Leher terasa kaku
• Riwayat HT 10 tahun terkontrol
![Page 48: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/48.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• TD 140/90 N 96
• GCS 356 - 456
• Pupil Bulat Isokor 3/3
• Reflex cahaya +/+
• Meningeal Sign (+)
• Motorik 5/5
• Sensorik dalam batas normal
![Page 49: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/49.jpg)
CT Scan Kepalatanpa kontras
1. InterpretasiCT Scan?
2. Tatalaksanapada kasustersebut?
3. Usulanpemeriksanpenunjangtambahan?
![Page 50: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/50.jpg)
CT Angiography
![Page 51: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/51.jpg)
SESI 3 : TUMOR OTAK
![Page 52: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/55.jpg)
• Faktor Usia• Resiko tumor otak akan semakin meningkat seiring dengan
bertambahnya usia. Tumor otak paling sering pada orang usia lanjut, namun bagaimanapun juga tumor otak dapatmuncul pada usia berapapun. Ada beberapa jenis tumor otak yang hanya muncul pada anak-anak.
• Faktor Paparan Radiasi• Orang yang terkena paparan radiasi jenis ionizing radiation
akan memiliki resiko lebih besar terjadi tumor otak. Contohradiasi jenis ini antara lain pasien yang menjalani terapiradiasi atau tinggal didaerah yang terkena radiasi nuklir. Bentuk radiasi lain seperti medan elektromagnet darisaluran listrik tegangan tinggi atau oven microwave belumterbukti berhubungan langsung dengan resiko tumor otak
• Faktor Riwayat Keluarga• Ada jenis tumor otak tertentu yang muncul
pada orang dengan riwayat keluargamengidap tumor otak atau mengalamikelainan sindroma genetik.
![Page 56: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/56.jpg)
CT VS MRI, When to Choose
![Page 57: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/59.jpg)
Kasus 3.1
• Wanita, 42 tahun
• Sadar baik
• Nyeri Kepala sejak 1 bulan yang lalu hilangtimbul, semakin memberat tidak berkurangdengan konsumsi obat anti nyeri yang dibelisendiri
• Perubahan perilaku sejak 1 bulan terakhir, mudah marah
![Page 60: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/60.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• TD 140/90 N 96
• GCS 456
• Pupil Bulat Isokor 3/3
• Reflex cahaya +/+
• Meningeal Sign (-)
• Motorik 5/5
• Sensorik dalam batas normal
![Page 61: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/61.jpg)
Kasus 3.1
CT Scan Kepala Non Kontras1. Interpretasi CT Scan?2. Tatalaksana pada kasus tersebut? → usulan pemeriksaan
tambahan3. Apa indikasi pembedahan pada kasus ini?
![Page 62: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/62.jpg)
Kasus 3.1MRI
![Page 63: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/63.jpg)
Kasus 3.2Anamnesis
• Laki-laki, 40 tahun
• Sadar baik
• Penglihatan kabur, sudah berulang kali ketoko kacamata
• Bila naik motor sering tertabrak kendaraandari samping
• Libido turun
![Page 64: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/64.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• TD 120/80 N 96
• GCS 456
• Pupil Bulat Isokor 3/3
• Reflex cahaya +/+
• VODS >2/60
• Meningeal Sign (-)
• Motorik 5/5
• Sensorik dalam batas normal
![Page 65: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/65.jpg)
Kasus 3.2
CT Scan Kepala Kontras dan MRI1. Interpretasi CT Scan dan MRI?2. Tatalaksana pada kasus
tersebut?3. Apa indikasi pembedahan pada
kasus ini?
![Page 66: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/66.jpg)
Kasus 3.3
Anamensis
• Laki-laki, 45 tahun
• Kejang mendadak 1 kali selama 5 menit
• Nyeri kepala sejak 1 bulan semakinmemberat dan tidak berkurangdengan obat anti nyeri.
• Kelemahan anggota badan sebelahkiri
![Page 67: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/67.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• TD 130/80 N 92
Pemeriksaan Fisik• GCS 15 Pupil bulat isokor 3/3 mm Reflek cahaya +/+• Motorik hemiparese (S) • Sensorik tidak ditemukan kelainan• CN II: RC +/+, VODS > 2/60• CN III, IV, VI: dbn• CN VII: facial nerve palsy (S) tipe UMN• CN XII: deviasi (-), tampak slight atrophy (S)
![Page 68: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/68.jpg)
Kasus 3.3
CT Scan Kepala Non Kontras dan MRI1. Interpretasi CT Scan dan MRI?2. Tatalaksana pada kasus tersebut?3. Apa indikasi pembedahan pada kasus ini?
![Page 69: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/70.jpg)
SESI 4: Trauma
![Page 71: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/71.jpg)
Indikasi Pemeriksaan CT Scan
1. GCS< 13 setelah resusitasi.
2. Deteorisasi neurologis : penurunan GCS 2 poin atau lebih, hemiparesis, kejang.
3. Nyeri kepala, muntah yang menetap
4. Terdapat tanda fokal neurologis
5. Terdapat tanda Fraktur, atau kecurigaan fraktur
6. Trauma tembus, atau kecurigaan trauma tembus
7. Evaluasi pasca operasi
8. Pasien multitrauma ( trauma signifikan lebih dari 1 organ )
9. Indikasi sosial
![Page 72: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/72.jpg)
Kasus 4.1
• Laki-laki 32 tahun• Penurunan kesadaran 28
jam yang lalu• Setelah tertabrak sepeda
motor dari arah berlawanan• Pasien memakai helm, saat
kejadian helm terlepas• Kejang (-), mual muntah (-).
![Page 73: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/73.jpg)
Pemeriksaan Fisik
TD 120/90 N 90
GCS 356Pupil Bulat Isokor 3/3 Reflex cahaya +/+ Hem (-)Meningeal Sign (-)Motorik 5/5Sensorik dalam batas normal
Status Lokalis: Luka terbuka, ukuran 6x3 cm dasar otot
![Page 74: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/74.jpg)
Kasus 4.1, pemeriksaanpalpasi di fraktur site
CT Scan Kepala Non Kontras
• Interpretasi CT Scan pada pasien tersebut?
• Penanganan apa sebaiknya dilakukan?
![Page 75: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/75.jpg)
Kasus 4.2• Penurunan kesadaran sejak 27
jam yang lalu.
• Terjatuh mengendarai motor saat menghindari jalan berlubang.
• Sempat sadar setelah kejadian→ penurunan kesadaran kembali
• Kepala membentur aspal.
• Muntah (+)
![Page 76: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/76.jpg)
Pemeriksaan fisik
• TD 120/90 N 90
• GCS 245
• Pupil Bulat Anisokor 5/3
• Reflex cahaya menurun/+
• Hemiparesis kiri
• Sensorik sulit dievaluasi
![Page 77: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/77.jpg)
Kasus 4.2CT Scan Tanpa Kontras
• Interpretasi CT Scan pada pasien tersebut?
• Penanganan apasebaiknya dilakukan?
![Page 78: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/78.jpg)
Kasus 4.3
• Laki-laki 50 tahun
• Nyeri kepala semakin memberat
• Berjalan menyeret
• Riwayat terjatuh kepala membentur lantai 1 bulan yang lalu
![Page 79: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/79.jpg)
Pem fisik
• TD 120/90 N 90
• GCS 356
• Pupil Bulat Isokor 3/3
• Reflex cahaya +/+ Hem (kanan)
• Meningeal Sign (-)
• Motorik 4/5
• Sensorik dalam batas normal
![Page 80: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/80.jpg)
Kasus 4.3• Bagaimana interpretasi CT Scan dan Diagnosis pada pasien ini?
• Tatalaksana AWAL sebagai GP?
![Page 81: Aplikasi Neuroanatomi dalam Penanganan Peningkatan Tekanan ... · •Penurunan kesadaran mendadak saat beraktivitas 8 jam sebelumnya •Nyeri kepala dan mual muntah ... •Penglihatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/60a40fdbcda6222c0d286c23/html5/thumbnails/81.jpg)
Terima kasih