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APLICACIONES DE LA CAPNOGRAFIA EN SERVICIOS DE EMERGENCIA.
Dra. Gago Villanueva, Ana Isabel R3 MF Y C Servicio 112
23 de mayo de 2012
Unidad de Emergencias de Badajoz
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¿QUÉ ES LA CAPNOGRAFIA? � MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVA DE LA
PRESION PARCIAL DE CO2 EXHALADO POR EL PACIENTE A LO LARGO DEL TIEMPO.
� ADEMAS DEL VALOR NUMERICO DEL CO2 EXHALADO OFRECE EL REGISTRO GRAFICO DE LA ELIMINACION DE CO2 A TIEMPO REAL Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
� EL MONITOR EMPLEADO SE DENOMINA CAPNOGRAFO QUE NOS OFRECE DE FORMA CONTINUA:
- CO2 EXHALADO à CAPNOMETRIA - REGISTRO GRAFICO DE ELIMINACION à CAPNOGRAMA - FRECUENCIA RESPIRATORIA DEL PACIENTE.
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FISIOPATOLOGIA DEL CICLO RESPIRATORIO.
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DESCRIPCIÓN DEL CAPNOGRAMA.
� A-B: ventil del espacio muerto Co2=0
� B-C: incremento rápido del CO2
� C-D: meseta alveolar
� D:EtCO2 ( CO2 teleespiratorio)
� D-E: inspiración
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DESCRIPCIÓN DE FASES.
� FASE 1: Inicio de la espiración, no hay ascenso del CO2 porque es el EMA
� FASE 2: Asc rápido del CO2 por salida del gas alveolar mezclado con el gas del EM
� FASE 3: Eliminación del CO2 desde los alv. Progresivo asc del CO2 debido al vaciamiento de los alveolos lentos.EtCO2 es el punto mas alto de la fase 3
� FASE 4: Fase inspiratoria.
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¿QUE PODEMOS VALORAR?
� EtCO2: valores normales (30-43 mmHg), cantidad de gas que abandona el alveolo al finalizar la espiración.
� Grad PaCO2- EtCO2 ( 2-5 mmHg) � Curva Capnográfica: - Frecuencia - Ritmo - Línea de base - Altura, forma…
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LACURVA SE PUEDE VALORAR DE DOS FORMAS:
� 1. TIEMPO REAL: Alta velocidad ( 12,5 mm Hg), información detallada del estado del pulmón.
� 2. TREND: Tendencia lento ( 25 mm Hg); valora
las tendencias y cambios: Las alteraciones pueden ser de 3 tipos: - Modificaciones del Ritmo - Modificaciones cualitativas ( de la forma) - Modificaciones cuantitativas ( de la altura)
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� Un aumento del EtCO2 a lo largo del tiempo, puede ser debido a: - Una disminución de la frecuencia respiratoria, HIPOVENTILACION - Una disminución volumen corriente - Un aumento del metabolismo y del consumo de O2 - Un rápido incremento de la temperatura corporal, por ejemplo
hipertermia maligna o FIEBRE. - Producción excesiva de CO2 - Sepsis - Mal funcionamiento del respirador.
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PO � La disminución de la CO2 a lo largo del
tempo, puede ser debido a :
- Un aumento de la frecuencia respiratoria HIPERVENTILACION
- Un aumento del volumen corriente - Una disminución del metabolismo y por lo
tanto del consumo de O2 - Una disminución de la temperatura corporal
HIPOTERMIA - Mal funcionamiento del respirador.
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� Una elevación de la línea basal de CO2 indica habitualmente REINHALACION. Las causas mas frecuentes de este evento son:
- Defecto en la válvula espiratoria del respirador o equipo de anestesia
- Flujo inspiratorio inadecuado - Circuitos de rehinalación parciales - Tiempo espiratorios insufientemente cortos - Funcionamiento inadecuado del sistema de
absorción de CO2
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� La obstrucción del flujo de gas espirado tiene como expresión un cambio en la pendiente del extremo ascendente de la onda del capnograma. Las causas mas frecuentes de este evento son:
� - Obstrucción del extremo espiratorio del circuito
� - Un cuerpo extraño en la vía aérea superior
� - Broncoespasmo
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� La acción o mejor dicho la NO ACCION DE LOS RM tiene su reflejo cuando aparecen unas hendiduras o melladuras en la meseta de la onda
- Estas aparecen cuando comienza a ceder la acción de estos fármacos, retomando el paciente su ventilación espontánea. Sus características son:
� - La profundidad de la hendidura es inversamente proporcional al grado de acción del fármaco.
� - Su localización es relativamente constante en cada paciente pero no tienen porque estar presentes en cada respiración
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� La aparición de un CAPNOGRAMA NORMAL es la mejor evidencia de que el TUBO ENDOTRAQUEAL está bien colocado en la tráquea.
� Cuando ocurre una intubación esofágica, no se percibe CO2 y se pueden observar curvas pequeñas y decrecientes correspondientes al escaso CO2 residual, que puede encontrase en el tracto digestivo alto.
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� La PERDIDAD DE AIRE POR FALLO DEL TET, se constata porque la pendiente descendente del la meseta se mezcla con la parte descendente del capnograma.
� Las causas son: - Manguito del tubo endotraqueal o
traqueostomía desinflado o pinchado. - La vía aérea artificial es demasiado para el
tamaño de la del paciente.
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� Evaluación de la onda: - Línea basal elevada - Extremo descendente del capnograma
anormal - Permite al paciente reinhalar el gas
exhalado.
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� Las OSCILACIONES CARDIACAS aparecen al final de la meseta durante el extremo descendente.
� Estas oscilaciones se producen por la pequeña compresión, que los latidos cardiacos causan al chocar con el pulmón.
� Sus características son: - Son rítmicas y sincronizadas con la frecuencia
cardiaca observada en el ECG. - En pacientes pediátricos bajo ventilación mecánica se
observan durante frecuencias respiratorias bajas y/o tiempos espiratorios prolongados.
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CAPNÓGRAFOS
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APLICACIONES CLINICAS EN SEM.
� CAPNOGRAFIA EN PACIENTE INTUBADO - Tras intubar: colocación TET monitorización calidad RCP ventilación en asistencia en HTIC - Colocación general del TET ( + IMP) - Intubación esofágicaà Fatal - Complementar la capnografía ( ACP y del
estomago, mov torácicos, vapor en el tubo…) - Monitor continuo alerta de extubación durante
traslado - Para estimar de forma continua la perfusión del
paciente durante la RCP
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DURANTE LA RCP � Valores bajos de EtCO2 durante el masaje. � La tendencia de la EtCO2 utiles para valorar la
calidad del masaje � Aumento subito y sostenido de la EtCO2à nos
alerta del aum de la perfusion ante la recuperacion del ritmo y pulso.
� Parada de origen respàEtCO2 inicial alta � Parada de orig cardàEtCO2 inicial bajo � EtCO2 < ó = 10 mmHG en RCP prolongadaà
IMPOSIBILIDAD DE RECUPERACION DEL PACIENTE � Valores altos indican MAYOR PROBABILIDAD DE
SUPERVIVENCIA.
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� CAPNOGRAFIA EN PACIENTE NO INTUBADO - Monitoriación diag-terapéutico del BRONCOESPASMO
- Valoración de los cambios durante la asistencia: - Fase inicial del BE: hiperventilación compensador EtCO2 baja Resolver con BD Fase de Hipoventilación: EtCO2 alta - Valorar estados de HIPOVENTILACION (sedoanalgesia,
intox. drogas, ACV, convulsiones…) - Estados de SHOCK ( junto a TA): rotura de aneurisma,
TEP, hipotermia, cetoacidosis…
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CONCLUSIONES � 1.MONITORIZACION NO INVASIVA que puede
emplearse en todo tipo de pacientes en los SEM. � 2.CAPNOGRAFIA + PULSIOXIMETRIA. � 3. VENTILACION, METABOLISMO Y PERFUSION. � 4.COLOCACION TET Y EXTUBACION. � 5.CONTROL DE LA VENTILACION en pacientes con
fluctuaciones de la PCO2. � 6.PAC NO INTUBADOS à Monitorizacion
diagnosticoterapeutica del BRONCOESPASMO y de estados de hipo/hiperventilacion, sedoanalgesia, drogas…
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BIBLIOGRAFIA � American Society of Anesthesiologists. Standards for basic
anesthetic � monitoring; approved October 21, 2009 and last amended
October � 25, 2010. Disponible en: http://www.asahq.org/
publicationsAndServices/ � standards/02.pdf � American College of Emergency Physicians. Expired carbon
dioxide � monitoring. Ann Emerg Med. 2009;25:441. Disponible en: � http://www.acep.org/1,4924,0.html � The American Heart Association. Guidelines 2000 for
Cardiopulmonary � and Emergency Cardiovascular Care. Part 6: Advanced
cardiovascular � life support. Section 3: Adjuncts for oxygenation, ventilation � L.D. Díez-Picazoa, L. Barrado-Muñoza, P. Blanco-Hermoa, S. Barroso-
Matillaa � y S. Espinosa Ramírezb aGrupo de Investigación sobre
Capnografía. Servicio de Urgencia Médica de Madrid (SUMMA) 112. Madrid. España. Director Médico. Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCION Y BUENOS DIAS