Apendicitis aguda

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DEFINICIONDEFINICION


INFLAMACION AGUDA

DEL APENDICE CECAL

ANATOMIAANATOMIAAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA


Kelly HA. The vermifor appedix and diseases WB saunders 1905


ANATOMIAANATOMIA

ANATOMIAANATOMIA

“ “ La base de la apéndice es constante, medial y dorsal La base de la apéndice es constante, medial y dorsal en el ciego; el cuerpo puede estar en cualquier parte”.en el ciego; el cuerpo puede estar en cualquier parte”.

De Garis. Ann Surg.1941;113:540De Garis. Ann Surg.1941;113:540


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Riesgo individual 7%Riesgo individual 7% Segunda y tercera décadaSegunda y tercera década En urgencias 25% < 60 años y el 4% > 60 añosEn urgencias 25% < 60 años y el 4% > 60 años

que ingresan con abdomen agudo tienen apendicitis.que ingresan con abdomen agudo tienen apendicitis. MortalidadMortalidad

• GlobalGlobal < 1%< 1%• AncianosAncianos 5%-5%-

15%15%• NiñosNiños 1% - 1% -

3%3% PerforaciónPerforación

• GlobalGlobal 20%20%• AncianosAncianos 60%60%• NiñosNiños 40%40%



60 - 70% en ancianos.60 - 70% en ancianos.

Apéndice Normal: 19% de mujeres y 9% de Apéndice Normal: 19% de mujeres y 9% de

hombres. hombres.

Laparotomías (-)Laparotomías (-)

Global 20%Global 20%

Mujeres en edad reproductiva 40%Mujeres en edad reproductiva 40%

Es la cirugía urgente mas frecuenteEs la cirugía urgente mas frecuente


Francis L. Counselman. Emerg Med Clinics NA.Vol14 N 4Nov1996.

*Addis DG. Shaffer N. Am J. Epidemiology 132:910. 1990.


*Addis DG. Shaffer N. Am J. Epidemiology 132:910. 1990.


El 18% y 23% son perforadas *El 18% y 23% son perforadas *

7% desarrollaran apendicitis aguda en EE.UU. 7% desarrollaran apendicitis aguda en EE.UU.

La mayor incidencia entre las segunda y tercera La mayor incidencia entre las segunda y tercera

décadas de vida.**décadas de vida.**

Mas frecuente en hombres.Mas frecuente en hombres.

Relacion 1.3-1.6: 1.0.**Relacion 1.3-1.6: 1.0.**



*Addis DG. Shaffer N. Am J. Epidemiology 132:910. 1990.** Schrok TR. Gastrointestinal disease WB Saunders. 1978.


*Addis DG. Shaffer N. Am J. Epidemiology 132:910. 1990.** Schrok TR. Gastrointestinal disease WB Saunders. 1978.

Am J Med. Sci 1886;92:321Am J Med. Sci 1886;92:321Am J Med. Sci 1886;92:321Am J Med. Sci 1886;92:321


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

1886 Reginald H. Fitz1886 Reginald H. Fitz

Deduce la secuencia entre inflamación y la Deduce la secuencia entre inflamación y la aparición de absceso en fosa iliaca o aparición de absceso en fosa iliaca o

peritonitis y recomienda la cirugía.peritonitis y recomienda la cirugía.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

InflamaciónInflamación

Obstrucción de la luzObstrucción de la luz

EdemaEdema

Riego VenosoRiego Venoso

Riego ArterialRiego Arterial

NecrosisNecrosis

PerforaciónPerforación

PeritonitisPeritonitis

TIEMPOTIEMPO


INERVACIONINERVACIONAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DOLORDOLORAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DOLOR VISCERAL

DOLOR VISCERO-PARIETAL

DOLOR PERITONEAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO


Way LW. Current surgical diagnosis and treatment. Tenth edition. 1994*Wagner JM. Does you patient have appendicitis? JAMA 276: 1589, 1996.

• Dolor primer síntoma de tipo vago,

•Aumenta de intensidad y migra hacia la F.I.D

•Dolor que migra hacia F.I.D, presente 80% apendicitis

signo clinico mas importante. *

•La mayoría de pacientes buscan atención medica dentro

12 a 48 horas.

•el dolor usualmente ocurre antes del vomito

PERFORACIONPERFORACIONPERFORACIONPERFORACION

< 24 horas< 24 horas 7%7%

24 – 48 horas24 – 48 horas 38%38%

>48 horas>48 horas 90%90%

< 24 horas< 24 horas 7%7%

24 – 48 horas24 – 48 horas 38%38%

>48 horas>48 horas 90%90%

Ann of Enmg Med 36.1: 2000Ann of Enmg Med 36.1: 2000


SINTOMASSINTOMAS

AnorexiaAnorexia Vómito y/o náuseasVómito y/o náuseas Vómito precedido de dolorVómito precedido de dolor Migración del dolorMigración del dolor Síntomas urinariosSíntomas urinarios FiebreFiebre EscalofriosEscalofrios DiarreaDiarrea


SIGNOSSIGNOS

Tº Tº TaquicardiaTaquicardia Defensa a la palpaciónDefensa a la palpación Defensa involuntariaDefensa involuntaria BlumbergBlumberg RovsingRovsing Dolor con la percusiónDolor con la percusión Dolor con la tosDolor con la tos PsoasPsoas ObturadorObturador Dolor con el tacto rectalDolor con el tacto rectal

SIGNO DEL PSOASSIGNO DEL PSOASAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

corson

SIGNO OBTURADORSIGNO OBTURADORAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

corson

TACTO RECTALTACTO RECTAL

NormalNormal 57%57%

AnormalAnormal 43%43%

No. 100No. 100 Prospetivo ProspetivoNo. 100No. 100 Prospetivo Prospetivo

Staniland.Staniland. Br Med J 1972. Ang Br Med J 1972. AngStaniland.Staniland. Br Med J 1972. Ang Br Med J 1972. Ang


Temperatura vsTiempo de EvoluciónTemperatura vsTiempo de Evolución

Menos de 24 horasMenos de 24 horas 4%4%

24 – 48 horas24 – 48 horas 64% 64% 38 38ooCC

Más de 48 horasMás de 48 horas 63% 63% 39 39ooCC

Br J Surg 1978; 65: 877

Br J Surg 1978; 65: 877


OTROS SIGNOSOTROS SIGNOSOTROS SIGNOSOTROS SIGNOS

Dolor con la tosDolor con la tos 95%*95%*

Dolor al caer Dolor al caer 93%**93%**sobre los talonessobre los talones

Dolor a la percuciónDolor a la percución 86%***86%***

Dolor con la tosDolor con la tos 95%*95%*

Dolor al caer Dolor al caer 93%**93%**sobre los talonessobre los talones

Dolor a la percuciónDolor a la percución 86%***86%***

Br J Surg 1994, 81: 279*Am J Surg 1973, 125: 721**Ann R Coll Surg Engl 1996;

78.11***

Br J Surg 1994, 81: 279*Am J Surg 1973, 125: 721**Ann R Coll Surg Engl 1996;

78.11***


SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

SensibSensib EspecEspec SensibSensib EspecEspec

WagnerWagner JAMA 1996; 276:1589 JAMA 1996; 276:1589 WagnerWagner JAMA 1996; 276:1589 JAMA 1996; 276:1589

Dolor cuadrante Inf. DerDolor cuadrante Inf. Der 81* 81* 5353RigidezRigidez 2727 83* 83*MigraciónMigración 6464 82* 82*Dolor antes de vómitoDolor antes de vómito 100*100* 6464PsoasPsoas 1616 95* 95*FiebreFiebre 6767 7979BlumbergBlumberg 6363 6969DefensaDefensa 7474 5757No síntomas previosNo síntomas previos 81* 81* 4141Dolor rectalDolor rectal 4141 7777AnorexiaAnorexia 6868 3636NáuseasNáuseas 5858 3737VómitoVómito 5151 4545


SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

NN%%

NN%%

Gonzalez A, Acta Med del Valle, vol 8,2, 1977Gonzalez A, Acta Med del Valle, vol 8,2, 1977Gonzalez A, Acta Med del Valle, vol 8,2, 1977Gonzalez A, Acta Med del Valle, vol 8,2, 1977

Dolor cuadrante Inf. DerDolor cuadrante Inf. Der 12551255 86.486.4

FiebreFiebre 12301230 84.684.6

BlumbergBlumberg 11091109 76.376.3

VómitoVómito 10141014 69.869.8

Dolor Abdo Gen.Dolor Abdo Gen. 640640 44.044.0

Dolor periumbilicalDolor periumbilical 553553 38.038.0

NáuseasNáuseas 395395 27.227.2

DiarreaDiarrea 338338 23.323.3

ConstipacionConstipacion 290290 20.020.0

Distension abdominalDistension abdominal 197197 11.511.5

DeshidratacionDeshidratacion 113113 7.87.8


N=1453 Retrospectivo

Dolor F.I.D, rigidez y migración del dolorDolor F.I.D, rigidez y migración del dolor aumenta probabilidad.aumenta probabilidad.

Ausencia dolor F.I.D., y Blumberg, alta Ausencia dolor F.I.D., y Blumberg, alta

probabilidad descartarla.probabilidad descartarla.

vómito antes del dolor baja probabilidad.vómito antes del dolor baja probabilidad.Dolores similares hacen la apendicitis Dolores similares hacen la apendicitis poco probable.poco probable.La presencia del Psoas aumenta la La presencia del Psoas aumenta la probabilidad de apendicitis.probabilidad de apendicitis.

Dolor F.I.D, rigidez y migración del dolorDolor F.I.D, rigidez y migración del dolor aumenta probabilidad.aumenta probabilidad.

Ausencia dolor F.I.D., y Blumberg, alta Ausencia dolor F.I.D., y Blumberg, alta

probabilidad descartarla.probabilidad descartarla.

vómito antes del dolor baja probabilidad.vómito antes del dolor baja probabilidad.Dolores similares hacen la apendicitis Dolores similares hacen la apendicitis poco probable.poco probable.La presencia del Psoas aumenta la La presencia del Psoas aumenta la probabilidad de apendicitis.probabilidad de apendicitis.


SIGNOS Y SINTOMAS

WagnerWagner JAMA 1996; 276:1589 JAMA 1996; 276:1589

AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAS

HemogramaHemograma

P. de orinaP. de orina

Rx. Simple AbdomenRx. Simple Abdomen

CAT de AbdomenCAT de Abdomen

LaparoscopiaLaparoscopia

Ecografía AbdominalEcografía Abdominal


PARCIAL DE ORINAPARCIAL DE ORINA

25% con P. de Orina patológico25% con P. de Orina patológico

tenían apendicitis.tenían apendicitis.

BerryBerry Ann Surg 1984; 200: 542 Ann Surg 1984; 200: 542BerryBerry Ann Surg 1984; 200: 542 Ann Surg 1984; 200: 542


N° 300N° 300

PRUEBA DE RUTINAPRUEBA DE RUTINAPRUEBA DE RUTINAPRUEBA DE RUTINA

Test de embarazo para Test de embarazo para mujeres en edad mujeres en edad

reproductiva.reproductiva.

Test de embarazo para Test de embarazo para mujeres en edad mujeres en edad

reproductiva.reproductiva.


RX DE ABDOMEN SIMPLEAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

Charles S. Graffeo Emerg Med Clinics N A , Volume 14. Number 4. November 1996.

•Es de valor limitado.

•Normal no excluye apendicitis.

•Mejor indicacion determinar patron gaseoso descartar

impactacion fecal.

• Signo específico radiográfico apendicolito, l0 %.

•Bajo costo relativamente.

•una Radiografia simple rara vez diagnostico correcto.

RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS

N° 300N° 300258 (82%)258 (82%) RxRx

Solo un 8% Solo un 8% SensibilidadSensibilidad

Solo un 8% Solo un 8% SensibilidadSensibilidad

BerryBerry Ann Surg 1984; 200 Ann Surg 1984; 200BerryBerry Ann Surg 1984; 200 Ann Surg 1984; 200


RX ABDOMENRX ABDOMENAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

Nyhus Master of surgery third edition

ECO ABDOMINALECO ABDOMINAL


•Util pacientes sintomatología atipica.

•Realizada primera vez RG Leopold en 1981.

•Utilizan transductores de alta frecuencia( 5-7.5 MHz).

•Sensibilidad casi 100% en casos apendicitis obstructiva

•Menor apendicitis temprana.

•Reportes literatura:

sensibilidad: 76- 96%,

especificidad: 64-94%

precision Dx: 83-95%.


CRITERIOS ECOGRAFICOSCRITERIOS ECOGRAFICOS


Marshall E. Yacoe. Radiology Clinics of N.A. Vol 32 :5 sept 1994.

• la visualizacion de un apendice no

comprimible con diametro mayor de 7 mm, es

el mas fuerte indicador de apendicitis.

• Sensibilidad: 84%- 96%

•Especificidad: 94%-98%



A favor podemos decir que:

•Es segura.

•Bajo costo.

•Evalua enfermedad pelvica en las mujeres.

•Es segura en los niños y mujeres embarazadas.

•Primer estudio imaneologico en sospecha Dx




Desventajas

•Operador dependiente.

•Técnicamente difícil de evaluar en obesos.

•En presencia de gas.

•En pacientes poco colaboradores.

•No disponibilidad 24 horas en la mayoria de los centros.

Horton Marc D. Am J Surg Vol: 179. Pag: 379-381.May 2000

CRITERIOS ECOGRAFICOSCRITERIOS ECOGRAFICOS


Marshall E. Yacoe. Radiology Clinics of N.A. Vol 32 :5 sept 1994.

• Apendice mayor de 7mm en el diametro no compresible.

• Presencia de apendicolito.

• interrupcion de la continuidad ecografica de la submucosa.

• Demostracion ecografica de masa periapendicular o

coleccion de fluido

• Coleccion de liquido generalizada en el peritoneo que

sugiera perforacion

ECO ABDOMINALECO ABDOMINALAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA


ECOGRAFIAECOGRAFIAAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

ECO ABDOMINALECO ABDOMINALAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

CAT ABDOMINALCAT ABDOMINALCAT ABDOMINALCAT ABDOMINAL

Surg Clinics Nort Ame Vol. 77: 6; 1997Surg Clinics Nort Ame Vol. 77: 6; 1997

Sens. 87% - 100% - Espc. 84% - 97%Sens. 87% - 100% - Espc. 84% - 97%

Mayor costoMayor costo

Exposición a radiacionesExposición a radiaciones

Exposición a medios de constrasteExposición a medios de constraste

DisponibilidadDisponibilidad

Operador dependienteOperador dependiente

No ha mejorado el pronósticoNo ha mejorado el pronóstico

Sens. 87% - 100% - Espc. 84% - 97%Sens. 87% - 100% - Espc. 84% - 97%

Mayor costoMayor costo

Exposición a radiacionesExposición a radiaciones

Exposición a medios de constrasteExposición a medios de constraste

DisponibilidadDisponibilidad

Operador dependienteOperador dependiente

No ha mejorado el pronósticoNo ha mejorado el pronóstico


CAT ABDOMINALCAT ABDOMINAL


Patrick M.Rad Clinics N A, Volume 37. Number 5 . September 1999Patrick Rao . N.E.J.M, january 15, 1998, vol 338, Number 3.

•Indicación:

•Ecografia no concluyente.

•Ecografia normal pero persiste duda.

•Pacientes cuadro atípico.

•Edad avanzada

•Inmunosupresion.

CAT ABDOMINALCAT ABDOMINAL


Patrick M.Rad Clinics N A, Volume 37. Number 5 . September 1999Patrick Rao . N.E.J.M, january 15, 1998, vol 338, Number 3.

•Apéndice anormal mide mas de 6 mm diámetro y es el

mas fuerte predictor.

•Falla para llenar con el contraste

•Apendicolitos intraluminales.

•Grasa anormal, líquido , burbujas de aire extraluminal,

•Engrosamiento cecal apical.

• Signo de punta de flecha

• Barro cecal.

CAT ABDOMINALCAT ABDOMINALAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

A: retrocecal distendido B: absceso retrocecal

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Visualiza la cavidad abdominal Visualiza la cavidad abdominal

Identifica otra patologíasIdentifica otra patologías

Puede ser terapéuticaPuede ser terapéutica

El paciente está expuesto al costo y al riesgo de El paciente está expuesto al costo y al riesgo de una laparoscopia y una anestesia generaluna laparoscopia y una anestesia general

Presencia de inflamación histológica en apéndice Presencia de inflamación histológica en apéndice aparentemente normalesaparentemente normales11

11Grunenwald. J R. CollGrunenwald. J R. Coll Surg Ed 38: 158,1993 Surg Ed 38: 158,1993 11Grunenwald. J R. CollGrunenwald. J R. Coll Surg Ed 38: 158,1993 Surg Ed 38: 158,1993


LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA


Wagner M, Surg endosc 10:895, 1996

•Indicación:

•Mujeres premenopáusicas•Individuos obesos•Pacientes inmunosuprimidos laparoscopia diagnostica puede ser convertida terapéutica.

A mayor tiempo entre el inicio de A mayor tiempo entre el inicio de los síntomas y la cirugía, mayor los síntomas y la cirugía, mayor

riesgo de perforación, riesgo de perforación, complicaciones,complicaciones,

estancia hospitalaria,estancia hospitalaria,costos y muerte.costos y muerte.


TRATAMIENTO

OBJETIVOOBJETIVO

Extraer las apéndices inflamadas previo Extraer las apéndices inflamadas previo

a la perforación con el mínimo número a la perforación con el mínimo número

de apendicectomías negativas.de apendicectomías negativas.


TRATAMIENTO

CIRUGIA CIRUGIA

PATRON DE OROPATRON DE ORO


TRATAMIENTO

EMBARAZO EMBARAZO


Tamir IL. Acute appendicitis in the pregnant patient. Am J surg 160: 571, 1990. Allen JR. Intrabdominal surgery during pregnancy. Am J Surg. 158:567, 1989.

•La más común emergencia quirúrgica en embarazo.

•Evolucion y naturaleza clinica no afectada por trimestre

de gestacion

•Su incidencia es de 1 : 1200 embarazos.

•contractura abdominal, y sensibilidad al rebote.

•desplazmiento del apéndice por encima de la cresta iliaca.

•La posibilidad de peritonitis difusa es mayor

EMBARAZO EMBARAZO


Charles A. Popkin.The incision of choice for pregnant Am.J. Surj. 183 (2002) 20–22

•Mortalidad materna 0.2%

•Mortalidad fetal 0.5%

•Perforacion riesgo mortalidad aumenta a 11% y 17%

respectivamente

•La incisión debe ser realizada punto de máximo dolor .

•Aceptable riesgo materno y fetal.

•Complicaciones estan relacionadas con la gravedad y

demoras en Dx que el procedimiento mismo. .Tamir IL. Acute appendicitis in the pregnant patient. Am J surg 160: 571, 1990. Allen JR. Intrabdominal surgery during pregnancy. Am J Surg. 158:567, 1989

APENDICE EN EL EMBARAZOAPENDICE EN EL EMBARAZOAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA


SIDA SIDA


•Infecciones oportunistas y tumores , tratamiento no Qx

•signos clínicos y laboratorio menos Sensibles.

•elevada morbilidad y mortalidad.

•Mismos signos y síntomas clinicos

•presentación tardia

•se asocia con una mayor frecuencia de perforación.

•Laparoscopia diagnostica, Cat, ecografia.

•El tratamiento quirúrgico = población general.

1. Bova R, Meagher Australian & New Zealand Journal of Surgery Vol 68 337-339. may 1998.2. Davis JM. Acquired inmunodeficiency síndrome. Scientific American Inc, New York 1994.3. Mueller, Gregory P. American Journal of Surgery, Vol 169 Pag: 34-38, may 1995.

ANCIANOS ANCIANOS


Gonzales Hermoso F. Cirugía. McGraw-Hill. Madrid . 1993.Matthias Kraemer. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2000.

•Segunda causa de abdomen agudo.

•Incidencia en aumento.

•Morbilidad y mortalidad alta de 7-10%.

•Síntomasy signos leves.

•Progresa más rápido y consultan tarde.

•El índice de perforación 67%.

•la cat y la ecografia especial valor .


ANTIBIOTICOS

El patron de oro en nuestro medio para profilaxis antibiótica es el uso de un anaerobicida (metro o clinda). mas aminoglicosido ( genta o amikacina).

Patino JF. Apendicitis aguda. Tribuna Medica 91:1995

RIESGO DE RECIDIVA INFECCIOSA DESPUES

DE DESCONTINUAR ANTIBIOTICOS

FIEBREFIEBRE

37.5 +/-0.537.5 +/-0.5

NONO

++

++

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

8500+/-25008500+/-2500

NONO

NONO

++

CAYADOSCAYADOS

> 3%> 3%

NONO

NONO

++

RECIDIVARECIDIVA

(%)(%)

00

33

1919

STONE H . ARCH SURG 1985 ; 120: 17.


ANTIBIOTICOS


Sabiston. Atlas of general surgery WB Saunders 1994

TECNICA QUIRURGICA

INCISIONES:

•Mac Burney’s (oblicua)

•Rocky Davis (horizontal)

•Battle (Paramediana)

•Linea media

•transumbilical



TECNICA QUIRURGICA



TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

MOVILIZACION

TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICAAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA




LIGADURA MESO



TECNICA QUIRURGICA



LIGADURA BASE



TECNICA QUIRURGICA

LAPAROSCOPIA TERAPEUTICA LAPAROSCOPIA TERAPEUTICA


• técnica tres trocars,

• se realiza inspeccion rutinaria del abdomen

• posteriormente se realiza la apendicectomia.

•Es superior a la exploración limitada.

• Dolor Postoperatorio reducido,

• menor estancia hospitalaria,

• rápido retorno actividad

• disminución de la rata de infección y

• mejores resultados cosméticos.

1. Semm K. Endoscopy appendicectomy. Endoscopy 15:59. 1983.2. Garbutt JM. Surg Laparosc Endosc Perc Tech 9:17, 1999.



INSERCION TROCARS

LAPAROSCOPIA VS ABIERTA LAPAROSCOPIA VS ABIERTA


•mas de 20 estudios prospectivos •cuatro meta-analisis •los estudios tienen similares conclusiones, •ambos seguros y efectivos•ISO 50% menor en la laparoscopica,•mayor frecuencia abscesos intraabdominales• mayor tiempo operatorio •costo aumentado

1. Garbutt JM.Meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Perc Tech 9:17, 1999. 3. Temple LK, meta-analysis Can J Surg 42:377, 1999.4. Sauerland S. meta-analysis. Langenbecks Arch Surg 383:289, 1998.5. Golub R. meta-analysis. J Am Coll Surg 186:545. 1998.

CIERRE DE PIELCIERRE DE PIELAPENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

Gangrenous and perforated appendicitis:

A meta-analytic study of 2532 patients

indicates that the incision should be

closed primarilyJames Rucinski, MD, Thomas Fabian, MD, Georgia

Panagopoulos, PhD, Moshe Schein, MD.

Brooklyn and New York, NY

Surgery 2000;127:136-41.

APENDICECTOMIAS NEGATIVASAPENDICECTOMIAS NEGATIVAS

MorbilidadMorbilidad

Chang. Am J Sur 1975; 752Chang. Am J Sur 1975; 752Chang. Am J Sur 1975; 752Chang. Am J Sur 1975; 752

Retrospectivo Retrospectivo Retrospectivo Retrospectivo

Perforadas 67%

No perforadas 22%

Negativas 17%

Perforadas 67%

No perforadas 22%

Negativas 17%


N: 183

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Patología Qx de urgencias + frecuentePatología Qx de urgencias + frecuente

Localización Localización NONO aumenta probalidad perforación aumenta probalidad perforación

Frecuente 2Frecuente 2dada y 3 y 3rara década década

Mortalidad Mortalidad 1%1%

Mortalidad Mortalidad en los extremos de la vida 7%en los extremos de la vida 7%

20% porcentaje aceptado de perforación20% porcentaje aceptado de perforación

20% porcentaje aceptado de apendicectomías (-)20% porcentaje aceptado de apendicectomías (-)

Las apendicectomías (-) no son inocuasLas apendicectomías (-) no son inocuas


CONCLUSIONESCONCLUSIONESObservación < de 24. disminuye el % de QxObservación < de 24. disminuye el % de Qx

innecesarias sin aumentar el riesgo de perforación.innecesarias sin aumentar el riesgo de perforación.

La H.C y E.F siguen siendo el La H.C y E.F siguen siendo el ““Gold standarGold standar”” . .

dolor en F.I.D, rigidez, migración del dolor, dolor dolor en F.I.D, rigidez, migración del dolor, dolor

precedido de vómito y signo de psoas precedido de vómito y signo de psoas la probabilidad la probabilidad

de tener apendicitis.de tener apendicitis.

La La ausenciaausencia de dolor en F.I.D y Blumberg tienen una de dolor en F.I.D y Blumberg tienen una

probabilidad para descartar una apendicitis.probabilidad para descartar una apendicitis.



La ECO es útil en pacientes con probabilidad La ECO es útil en pacientes con probabilidad

intermedia de tener apendicitis, principalmente intermedia de tener apendicitis, principalmente

mujeres en edad reproductiva.mujeres en edad reproductiva.

La apendicectomia laparoscópica no tiene La apendicectomia laparoscópica no tiene

ventajas significativas sobre la abierta y es mas ventajas significativas sobre la abierta y es mas

costosa.costosa.

El plastron apendicular se maneja de acuerdo con los El plastron apendicular se maneja de acuerdo con los

hallazgos intra o pre operatorios.hallazgos intra o pre operatorios.


Emerg Med Clin Nort Am. Vol 14., 4, 1996

Emerg Med Clin Nort Am. Vol 14., 4, 1996

Alta probabilidadAlta probabilidad Valoración urgente por el CxValoración urgente por el Cx

Probabilidad IntermediaProbabilidad Intermedia Valoración por el CxValoración por el Cx ECOECO CatCat LaparoscopiaLaparoscopia Observacion 24 HObservacion 24 H

Probabilidad BajaProbabilidad Baja Salida y valoración en 6 – 12 h.Salida y valoración en 6 – 12 h. Observación hospitalariaObservación hospitalaria

Pacientes de alto riesgoPacientes de alto riesgo(Inmunocomprometidos, niños, ancianos)(Inmunocomprometidos, niños, ancianos)

Valoración temprana por el CxValoración temprana por el Cx

Alta probabilidadAlta probabilidad Valoración urgente por el CxValoración urgente por el Cx

Probabilidad IntermediaProbabilidad Intermedia Valoración por el CxValoración por el Cx ECOECO CatCat LaparoscopiaLaparoscopia Observacion 24 HObservacion 24 H

Probabilidad BajaProbabilidad Baja Salida y valoración en 6 – 12 h.Salida y valoración en 6 – 12 h. Observación hospitalariaObservación hospitalaria

Pacientes de alto riesgoPacientes de alto riesgo(Inmunocomprometidos, niños, ancianos)(Inmunocomprometidos, niños, ancianos)

Valoración temprana por el CxValoración temprana por el Cx



Surgical errors and safeguards, Max Torek, four edition. 1943

Surgical errors and safeguards, Max Torek, four edition. 1943

AFORISMOSAFORISMOS


•No se debe morir por apendicitis (Dieulafoy)•Los medicos tratan la apendicitis, lo cirujanos la curan

(Kummell)•No hay tratamiento medico para la apendicitis (Poirier)•Que trata de conservar, el paciente o la apendice?

(Gusenbauer)•La operacion temprana es el metodo ideal para su

tratamiento. (Von Eiselsberg)•Operarar, no esperar que la apendice supure. (Pothecat)

EDEMATOSO APENDICECTOMIA

GANGRENADA

APENDICE SANO

APENDICEINFLAMADO

PERFORADA


NORMA

APENDICECTOMIA +ANTIBIOTICO 48HR

APENDICECTOMIA +ANTIBIOTICO 48HR +

LAVADO

APENDICECTOMIA

ABSCESO

PERITONITISLOCALIZADA

PERITONITISGENERALIZADA

Apendicitis aguda

Health & Medicine

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