MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Grupo: Grupo A-1

Estudiantes: Alcoser Arcila José Alonso

Alejandría Gil Gianfranco Vialli

Aranda Jiménez Angello

Barboza Rojas Víctor

Ballena Castillo Jorge

Bazán Álvarez Víctor

Docente: Dra. Sara Bullón M.

 

 

 

SEMINARIO: APARATOS ORTOPEDICOS O AYUDAS BIOMECANICAS

CHICLAYO, JUNIO DEL 2014

SEMESTRE: 2014-I

ORTESIS DE COLUMNA -

CORSÉAlonso Alcoser A.

Son dispositivos ortopédicos confeccionados en diversos materiales (termoplástico, metálico…) adaptados al tronco del paciente para aplicar fuerzas externas sobre la columna vertebral y corregir, mantener o detener la evolución de la deformidad contemplándola siempre en su aspecto tridimensional. Están indicadas en procesos como la espondilolistesis, los aplastamientos vertebrales, hernias discales, osteoporosis severas o escoliosis idiopática (EI), entre otros.

TIPOS DE CORSÉEn términos generales, las ortesis pueden clasificarse según:• El segmento que inmovilizan:— Cervico-toracolumbosacro (CTLSO), como es el corsé de Milwaukee, --Toracolumbosacro (TLSO), como el Boston • De acuerdo al producto de confección:— Rígidos, aquéllos con polipropileno y/o aluminio (Milwaukee, Boston).— Flexibles, como el Wilmington o el SpineCore.

Función• Corrección pasiva: Aplicada por fuerzas transversales mediante las placas laterales correctoras, equilibradas sobre el raquis por el principio de apoyo en tres puntos. Además se aplica una fuerza de distracción que provoca un enderezamiento pasivo.• Corrección activa: Producida por el propio sujeto, bien por elseguimiento de unos ejerciciosactivos dentro del corsé, o bienpor un movimiento activo dehuida de los apoyos paramantener una postura correctadeterminada.

Corsé de Milwaukee

Escoliosis idiopática del adolescente en curva cuyo ápex está por encima de T7. Escoliosis infantil.Cifosis del adolescente o Enfermedad de Sheuermann.No es útil en curvas superiores a 45ºContraindicado en caso de lordosis torácica verdadera.

Corsé de Milwaukee

Corsé de Boston

Permite una corrección tanto pasiva como activa (por el movimiento activo de huida de los apoyos). Por medio de las placas de presión se aplica una fuerza en una zona concreta y se permite el desahogo en el lado opuesto, permitiendo al sujeto desplazar la columna por medio de un esfuerzo muscular.

Indicaciones: Escoliosis idiopáticas del adolescente, especialmente curvas simples lumbares, tóracolumbares y torácicas inferiores, con ápex en o por debajo de T7Tratamiento ortopédico de las hiperlordosisDolor asociado a escoliosis del adulto

Corsé de Chêneau

El corsé de Charleston es una ortesis de inclinación lateral basado en la teoría de los tres puntos de apoyo que mantienen el tronco inclinado hacía la convexidad de la curva principal. Sólo se puede utilizar en decúbito, por lo que se emplea a tiempo parcial nocturno.

PRÓTESISGianfranco Alejandria G.

Prótesis: aparato externo usado para remplazar total o parcialmente un segmento de un miembro ausente o deficiente. Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior del cuerpo por necesidades estructurales o funcionales.

PRÓTESIS

o Funciones - Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación o de

alguna malformación congénita - Recuperar la imagen.- Reinstauración parcial del centro de gravedad.

INDICACIONES (I)- Prescripción del aparato protésico - Características, exigencias y necesidades del paciente.- Existen dos elementos de importancia básica que es necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el proceso de aplicación de la prótesis: la adecuación del muñón y las condiciones generales del usuario.- Deben valorarse atentamente: a) El estado psíquico y la motivación del paciente b) El tipo y nivel de la amputación

INDICACIONES (II)

- La edad del paciente- Equilibrio ,visión, peso, estado físico - El ambiente en el cual vive el paciente- El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas del paciente- Las condiciones del muñón

El muñón como órgano destinado a encajarse en la prótesis e impulsarla, debe reunir ciertas características especificas que lo califican como adecuado para estas funciones.

Muñón estable

- Nivel adecuado- Potencia muscular- Buen estado de la piel- Cicatriz correcta- Buena circulación arterial y venosa- Biselado correcto de los segmentos óseos- Ausencia de edema en el muñón

Contraindicaciones

- Hematomas- Infección- Necrosis de piel- Miembro fantasma

Tipos de prótesis del miembro superior:Según nivel de amputación: Desarticulados

(hombro, codo, muñeca), transhumerales, transradiales, parciales de mano.

Según función: pasivas (cosméticas) - activas (funcionales)

Según la fuente de energía que utilizan: Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)

Mioeléctricas o de energía extracorpórea Híbridas o de energía mixta

Clasificaciones

Miembro Superior

Niveles de amputacion del brazo: Tercio proximal o intradeltoideas Tercio medio Tercio distal o supracondílea

Según el nivel de amputación:

TRANSHUMERALES

DESARTICULACION DE HOMBRO

DESARTICULACION DE CODO

• Niveles de amputación del antebrazo:

- Tercio proximal

- Tercio medio

- Tercio distal

TRANSRADIALES DESARTICULACION DE MUÑECA

• Parciales de mano– Pulgar: a nivel de las art. Interfalángicas, se busca mantener la mayor longitud posible.

– Dedos trifalángicos

Prótesis pasivas: Tipo de prótesis cuya función

básica es la estética o la cosmética.

Sirven para restablecer

el aspecto exterior (imagen corporal)

Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformación, aspecto, confort y peso de la prótesis

Según su función:

Prótesis activas: Prótesis de brazo activada por tracción: Llamadas prótesis activas de fuerza propia. Utilizan sistemas de cables comandados

por movimientos del muñón o de la cintura escapular (antepulsión del hombro, abducción escapular).

Esta indicada para todos los niveles de amputación.

Según la energía que utilizan

Son las activas de fuerza propia

Mecánicas o de energía corpórea (convencionales) Mio-eléctricas o de energía

extracorpórea

– Son las denominadas prótesis activas de fuerza ajena.

– Control mioeléctrico, se utilizan potenciales eléctricos (microvoltios) detectables en la superficie de la piel cuando existe una contracción del músculo del muñon.

– Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como señales de control a los elementos funcionales.

Combinación de sistemas de fuerza propia (corpórea) y de la fuerza ajena (extracorpórea)

Más comúnmente son usadas por amputados transhumerales.

Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente y un dispositivo terminal de control mecánico.

Híbrida o de energía mixta: (fuerza propia + fuerza

ajena)

Elementos de suspensión (arnés en forma de 8)

Encaje (socket, cuenca en material sintético o cono de enchufe)

Articulaciones (según nivel de amputación) Elementos de control: sistema de cables

(cables Bowden) o sistemas eléctrico o mioeléctrico.

Dispositivo terminal mano cosmética gancho metálico funcional mano mioeléctrica

Componentes de prótesis de MS

TIPOS DE PRÓTESIS DE MI • Según nivel de amputación:

– Hemipelvectomia. • Prótesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral), • bajo rodilla (BK = Transtibial).

– Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme). – Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y

Lisfranc).

• Según material constitutivo: – Convencionales (standard) – Modulares

• Según características estructurales:– Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera) – Exoprótesis (prótesis de miembros: superiores -

inferiores)

Miembro Inferior

TRANSFEMORALES TRANSTIBIAL

Desarticulación de caderaPARCIALES DE PIE

COMPONENTES PROTÉSICOS

Encaje (socket ó cuenca) Elementos de suspensión (cinturón

silesiano, banda pélvica, válvula de succión, liners)

Articulaciones (según nivel de amputación)

Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

ZAPATOS ORTOPÉDICOS

Víctor Barboza R.

Los zapatos ortopédicos pueden ser: Zapatos ortopédicos sincorrecciones (para los que tienen pie normal). Y zapatos ortopédicos con correcciones (para aquellos que tienen patologías).

CONDICIONES DE UN ZAPATO ORTOPÉDICO:Debe ser construido exclusivamente de cuero y suela, los materiales sintéticos, plástico o jebe dan un resultado desastroso, por que producen iatrogenias.

EL ZAPATO DEBE TENER LAS SIGUIENTES PROPIEDADES: - Ser construido de un cuero suave y flexible- La planta y taco de suela vira-Que no ajuste ni produzca molestias- La puntera alta- Que el taco tenga gradiente de 3milímetros- Que la tacón tenga retacom- Que el taco tenga una altura máxima de 30 mm.- Que tenga termo-estabilidad.- Que tenga micro-porosidad

PARTES DEL ZAPATO

•Cuero:Bolo.

CapelladaEnfranque.Talonera.Garibaldi.Guardapolvo.Garganta.Contrafuerte.

•Suela:Suela firme.

Canbrillón metálico.Retacóm.Tacón.

ENSUELADO

•El Zapato ortopédico debe llevarentre el taco y la talonera, unretacón —“forma de herradura”.Para dar un apoyo cóncavo altalón.

•El cambrillón metálico, deberecortarse y colocarse desde elfilo del tacón que da alenfranque, hasta la planta.—“Parano pisar sobre fierro”.

•El taco debe tener una“gradiente”, es decir debe ser 3milímetros más bajo a nivel delenfranque, —que a nivel del finaldel talón. Para evitar el seudo –síndrome del espolón calcáneo.

•La suela debe ser “Vira” que esflexible elástica y durable. Y nosuela “Quebracho” que es baratadura y de mala calidad

TACO DE THOMAS

•Es un tacón modificado que tieneuna prolongación quenormalmente avanza hasta lamitad del enfranque.

•Puede ser:—Interno—Externo

Según la prolongación esté hacia adentro o hacia fuera.

•Hay que evitar que la prolongaciónse extienda más allá de la partemedia del enfranque, por que hacerotar las puntas de los pies haciaadentro. —“Por efecto de virón”.

•La función del taco de Thomas esla de soporte del enfranque —elcual tiende a vencerse cuando haypie plano.

MULETASVíctor Bazán A.

MARCHA CON MULETAS.

Definición:

Forma de andar de una persona con muletas que soporta el peso alternativamente sobre una o ambas piernas y sobre las muletas. En la deambulación sobre tres puntos de apoyo, el peso se soporta sobre la pierna no afectada, luego sobre las muletas, después sobre la pierna no afectada. La deambulación sobre cuatro puntos de apoyo proporciona estabilidad pero precisa el apoyo del peso sobre las dos piernas. Cada pierna se utiliza de forma alternativa con cada muleta. La deambulación sobre dos puntos de apoyo utiliza de forma característica cada muleta con la pierna opuesta. La deambulación oscilante o con balanceo la utilizan generalmente los pacientes parapléjicos con aparatos ortopédicos que soportan el peso en las piernas. El peso se ejerce sobre las piernas de sostén; las muletas se colocan un paso por delante del sujeto que entonces se balancea hasta éste punto o mediante las muletas hasta un punto por delante de ellas.

DESCRIPCIÓN DE LAS PARTES DE LAS MULETAS.

Apoyo axilar: Tiene forma cóncava, lo que le permite encajarse en la cara antero lateral del tórax.

Brazo: Es la zona de la muleta que une el apoyo axilar con la empuñadura y consta de dos barras regulables o no, que pasan por los laterales de la empuñadura.

Empuñadura: Es la zona de apoyo de la mano, que debe ser confortable y permitir un agarre seguro. Puede tener distintas formas y puede ser de distintos materiales.

Caña: Es el elemento que transmite las cargas al suelo y suele estar constituida de metales ligeros. Generalmente, es regulable en altura.

Conteras: Son los elementos más distales de la muleta y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptación al terreno para el que vayan destinadas.

PRECAUCIONES.

No mire hacia abajo. Mire hacia adelante de la misma manera que lo hace cuando camina normalmente.

No use muletas si se siente mareado o somnoliento.

No camine sobre superficies resbalosas. Evite caminar piso húmedo, con hielo o lluvia.

No apoye ningún peso sobre su pie si su médico así lo indicó.

Asegúrese que sus muletas tengan los extremos recubiertos con goma.

Use zapato(s) cómodo(s) y de tacón bajo.

Ajuste correctamente las empuñaduras de las muletas.

Mantenga el apoyo axilar a una distancia de 2 a 3cm debajo de sus axilas.

Llame a su especialista en pies y tobillos si tiene dudas o dificultades.

Caminando con Muletas.

Una vez su musculatura esté suficientemente fuerte, su fisioterapeuta y/o su médico pueden recomendarle que use las muletas en lugar del andador. Su fisioterapeuta le dará las pautas de todo lo que puede andar. Cuando use las muletas, descargue el peso a través de sus manos, no descargue el peso a través de las axilas. No se tuerza para girar, hágalo dando pequeños pasitos. Su fisioterapeuta y/o médico le dirá cuanto peso puede apoyar sobre su pierna operada.

MANEJO DE LAS MULETAS.

Paso 1: Con las muletas firmemente apoyadas, descargue el peso a través de sus manos, no descargue el peso a través de las axilas. Paso 2: Mueva la pierna operada y ambas muletas para adelante al mismo tiempo. Paso 3: Mire para adelante, dé el primer paso a través de las muletas, moviendo primero la pierna operada y seguidamente la no operada.

SUBIENDO Y BAJANDO ESCALERAS CON LAS MULETAS.

Subiendo Escaleras con las Muletas

Con las muletas

firmemente apoyadas al suelo, levante su pierna no operada y apóyela en el escalón. Inclinándose hacia delante en la muletas, suba. Utilice las muletas y su pierna no operada para apoyarse. Ahora suba su pierna operada al escalón. Es posible que necesite una cierta ayuda las primeras veces hasta que se sienta seguro/a en las escaleras.

Bajando Escaleras con las Muletas

Coloque las muletas y la pierna operada en el escalón de abajo. Utilice las muletas para equilibrarse y deslícese con cuidado moviendo a la vez la pierna operada y las muletas. Es posible que también necesite una cierta ayuda las primeras veces hasta que se sienta seguro/a en las escaleras.

ANDADORESJorge Ballena C.

DEFINICIÓN Dispositivos ortopédicos,

permiten realizar la marcha apoyándose sobre éstos y sobre las extremidades.

Aumentan considerablemente la base de sustentación: la estabilidad y el equilibrio.

PARTES DE UN ANDADOR Empuñadura: generalmente, de goma o de

espuma, debe permitir sujeción confortable y segura de la mano.

Estructura: tiene que ser resistente (acero, aluminio, hierro). Frecuentemente es plegable.

Patas o pies de apoyo (3 o 4): contacto con el suelo. Suelen ser regulables en altura.

Conteras de goma o caucho: amortiguan el impacto del andador con el suelo, son antideslizantes. Algunos modelos que en lugar de conteras llevan ruedas

PARTES DE UN ANDADOR

ANDADORES PARA ANCIANOS Enfocados en contrarrestar la

movilidad reducida típica de la ancianidad.

Poseen un agarre seguro. Son livianos. Fácil manipulación. Algunos pueden plegarse y

guardarse en espacios pequeños. Los pies de apoyo suelen ser de

caucho, evitando el deslizamiento involuntario con el andador.

Otros andadores poseen ruedas.

TIPOS Fijos: el anciano debe mover

el andador utilizando sus manos al mismo tiempo que avanza utilizando el aparato

Articulados: permitiendo al anciano colocarse en el centro del andador y desde ese sitio impulsar el andador y caminar

COLLARINESAngello Aranda J.

COLLARIN

Aparato ortopédico en forma de collar que, ajustado al cuello, se emplea para inmovilizar las vértebras cervicales

La fijación de toda la columna con diferentes procedimientos que irán introduciéndose simultáneamente al tratamiento de otras lesiones.

Definición:

Objetivo:

colocarse al paciente decúbito supino sobre plano duro y en posición neutra, con el eje cabeza-cuello-tronco-extremidades alineado, aplicando discreta tracción axial en el cuello, manteniéndolo también en posición neutra y evitando cualquier movimiento del mismo.

Mientras tanto, otra persona coloca el collarín cervical retirando ropas y pelos que puedan impedir un buen ajuste.

 La tracción cervical no se debe suspender hasta que se coloque el collarín, para evitar los movimientos de la columna.

PASOS:

COLLARINES CERVICALES Sirven para inmovilizar la columna a nivel

cervical, con el fin de evitar lesiones a nivel de la médula espinal, tanto en la recogida como en el transporte y en la realización de radiografías.

Indicaciones: en el politraumatizado siempre es una prioridad y se realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea, por las consecuencias que puede tener una lesión vertebral con manipulación incorrecta.

TIPOS DE COLLARINES

utilizado para la columna cervical en extensión o flexión o neutral, forrado en manga de rib de algodón y cuenta con cierre de velcro, este modelo se vende considerando la altura del cuello del paciente.

Utilizado para la columna cervical en extensión o flexión o neutral, flexible acolchado, y con un sistema de cierre de velcro, este modelo es regulable en la altura del cuello.

técnicamente más difíciles de colocar, son los que mejor inmovilizan y evitan la flexo-extensión cervical.MINERVA:de yeso,recomendable para luxofracturas en caso de trataparesias o tetraplejias

 utilizado para la columna cervical en extensión o flexión o neutral, de polietileno flexible acolchado , y con un sistema de cierre de velcro ,es regulable en la altura del cuello, provee apoyo mentoniano y apoyo occipital .El sistema de sujeción es mediante barras anteriores y posteriores que son regulables. La base de sustentación, se extiende sobre la

base escapular.

BLANDOS O DE

ALERTA

SEMIRRIGIDOS DE

THOMAS

RIGIDOS TIPO

PHILADELFIA

DE CUATRO PUNTOS

RÍGIDOS O DE INMOVILIZACIÓN COMPLETA Es utilizado para la

columna cervical en extensión o flexión o neutral, es flexible acolchado, y con un sistema de cierre de velcro, este modelo es regulable en la altura del cuello, provee apoyo mentoniano y apoyo occipital.

GRACIAS